Anomalies du liquide amniotique (2)

Anomalies du liquide amniotique

Dr MEGUENNI LYES

Maitre de conférence

EHU ORAN

Rappel physiologique

2 périodes distinctes: 0-20 SA: formé à travers la peau fœtale (avant la

kératinisation), composition proche du sérum fœtal

20 SA à Terme : formé par la diurèse fœtale et par l’excrétion du liquide pulmonaire, composition totalement différente du sérum fœtal

Volume

• 0-20 sem: très progressive corrélée au poids foetal

• 22-39 SA: volume quasi constant• pic autour de 32-33 SA • volume moyen 500 ml ( 300 - 2000ml). • témoin du bien-être foetal

HYDRAMNIOS

Excès anormal du volume de liquide amniotique défini en échographie par une citerne de liquide amniotique supérieure à 8 cm ou un index amniotique supérieur à 25 cm.

De 20 à 40 % des hydramnios sont en rapport avec une malformation fœtale.

POLYHYDRAMNIOS

AI>24

Causes Fœtales de l’hydramnios

Malformations,Grossesse gémellaire avec anastomoses

vasculaires (jumeau transfuseur),Infection congénitale,Anomalie de l'hémoglobine (thalassémie),Transfusion fœto-maternelle ;

SPINA BIFIDA

ANENCEPHALY

Causes maternelles de l’hydramnios

Diabète,Iso-immunisation érythrocytaire ;

aucune étiologie n'est retrouvée dans 30 % des cas environ

Conduite à tenir

Hydramnios aigu du deuxième trimestre malformation fœtale et syndrome transfuseur-transfusé d'une grossesse gémellaire : le traitement repose sur des évacuations amniotiques répétées, mais le pronostic est mauvais.

Conduite à tenir

Hydramnios chronique du troisième trimestre : • Recherche des causes ; • Échographie pour étude de la morphologie,

de la motricité et de la déglutition fœtales ; • Vélocimétrie Doppler ombilicale ; • Amniocentèse : alpha-fœtoprotéine,

acétylcholinestérase, bilirubine : • - caryotype,

OLIGOAMNIOS

• Il s'agit d'une diminution pathologique de la quantité de liquide amniotique dont le diagnostic est échographique : plus large citerne de liquide amniotique inférieure à 2 cm ou index amniotique des 4 quadrants inférieur ou égal à 5 cm. Fréquence : de 0,5 à 1%.

OLIGOHYDRAMNIOS

AI<5

Causes

Fœtales :   • Malformations (urinaires ++),

Anomalies chromosomiques,RCIU,Postmaturité,Rupture prématurée des membranes ;

Maternelles :   • Insuffisance utéro-placentaire (syndromes vasculo-rénaux,

hypovolémie),Iatrogènes (AINS et inhibiteurs de l'enzyme de conversion) ;

Placentaires :   • Syndrome transfuseur-transfusé.

Conduite à tenir

• L'échographie est essentielle pour le diagnostic positif, la recherche d'une malformation fœtale (uropathie obstructive ou non) et du retentissement sur la vitalité (RCIU). Elle doit être complétée Doppler utérine et ombilicale.

• Une amniocentèse et/ou cordocentèse permet de faire un caryotype. L'amnio-infusion (injection intra-amniotique de sérum physiologique) facilite le diagnostic échographique et permet parfois d'objectiver une rupture prématurée des membranes.

• Au deuxième trimestre. Dans les cas graves (oligoamnios avant 20 SA, malformation), une interruption médicale de la grossesse peut être discutée. Des amnio-infusions hebdomadaires pour éviter l'hypoplasie pulmonaire et les déformations articulaires du fœtus ont été proposées.

• Au troisième trimestre. Si la cause est une souffrance fœtale chronique (HTA, toxémie, terme dépassé), le bilan de vitalité permettra d'adopter la meilleure conduite à tenir (déclenchement du travail ou césarienne).