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“Orientamenti attuali per un intervento farmacologico e non
farmacologico”Il ruolo del nutrizionista
Dott. Francesco SOFIDipartimento Area Critica Medico-Chirurgica, U.O. Malattie Aterotrombotiche,
Università degli Studi di Firenze
Fattori di rischio modificabili per infarto acuto del miocardio in 52 paesi (lo studio INTERHEART)
43210
Fumo
Yusuf et al., Lancet 2004Odds ratio (99% CI)
Pazienti: 15.152; Controlli: 14.820
Frutta e verdura
Attività fisica
Alcol
Diabete
Ipertensione
Obesità
Dislipidemia 3.85 (3.23-4.38)
0.65 (0.32-0.85)
0.55 (0.39-0.83)
0.60 (0.45-0.80)
2.20 (1.95-2.40)
2.60 (2.15-2.95)
3.60 (3.15-5.18)
3.01 (2.36-3.43)
85%
Preventing Chronic Diseases – A vital investment. WHO global report 2006
Fattori di rischio per mortalità nel mondo
Fattori di rischio modificabili per infarto acuto del miocardio in 52 paesi (lo studio INTERHEART)
43210
Fumo
Yusuf et al., Lancet 2004Odds ratio (99% CI)
Pazienti: 15.152; Controlli: 14.820
Diabete
Ipertensione
Obesità
Frutta e verduraAttività fisica
Alcol
Dislipidemia 3.85 (3.23-4.38)
0.65 (0.32-0.85)
0.55 (0.39-0.83)
0.60 (0.45-0.80)
2.20 (1.95-2.40)
2.60 (2.15-2.95)
3.60 (3.15-5.18)
3.01 (2.36-3.43)
43210
Studi di coorte
Whelton et al. Am J Cardiol, 2004
Ascherio, 1995
Salonen, 1995
Pletinen, 1997Albert, 1998Gillum, 2000Hu, 2002Osler, 2003
Studi caso-controllo
Gramenzi, 1990Siscovick, 1995
Sasasuki, 2001Tavani, 2001Martinez-Gonzalez, 2002
Rischio relativo di CHD
0.83 (0.76-0.90) p < 0.005
Qualunque consumo vs. no consumo
0.75 (0.62-0.92) p < 0.01
2-4 volte/sett. vs. no consumo
Consumo di pesce e malattia coronarica Meta-analisi (19 studi; n=228.864)
1.510.25Rischio relativo di Ictus He K. et al. Stroke, 2004
Keli, 1994
Morris, 1995
Orencia, 1996
Gillum W, 1996
Gillum M, 1996
Yuan, 2001
Iso, 2001
He, 2002
Sauvaget, 2003
0.82 (0.72-0.94) p < 0.01
2-4 volte/sett vs.<1 volta/mese
Totale
0.5 2.0
Consumo di pesce e ictus Meta-analisi (9 studi; n=200.575)
Fernandez-Jarne, et al Int J Epidemiol 2002
0.1 0.5 1.0RR (95% CI)
1° quintile di olio d’oliva
2° quintile di olio d’oliva0.45 (0.16-1.25)
3° quintile di olio d’oliva0.44 (0.18-1.07)
4° quintile di olio d’oliva0.70 (0.24-2.02)
5° quintile di olio d’oliva0.64 (0.55-0.74)
28/40
38/31
38/30
29/40
38/30
Controlli/Casi
Consumo di olio di oliva e IMA
Prospective studies
Case-Control studies
Overall
Risk effect
Kozararevic, 1980 (17)
Friedman, 1986 (18)
Rimm, 1991 (19)
Klatsky, 1990 (20)
Wannamethee, 1999 (21)
Rosenberg, 1981 (22)
Kaufman, 1985 (23)
Marques-Vidal, 1996 (28)
Sacco, 1999 (24)
Gaziano, 1999 (25)
Thrift, 1999 (26)
Cleophas, 1996 (29)
0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 1.1
Protective effect
Brenner, 2001 (27)
Di Castelnuovo, Circulation 2002
Consumo di vino e malattia cardiovascolare Meta-analisi (n=209.418)
Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005Pressione sistolica (mmHg)
0 5 10 15-5-10-15
Koopman, 1990
TOHP II, 1997
Hellenius, 1993
-2.10 (-2.83; -1.37)Total
TOHP I, 1992
872 soggetti; 974 controlliQualunque vs. nessun intervento
Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs
Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005Pressione diastolica (mmHg)
0 5 10 15-5-10-15
Koopman, 1990
TOHP II, 1997
Hellenius, 1993
-1.63 (-2.71; -0.56)Total
TOHP I, 1992
872 soggetti; 974 controlliQualunque vs. nessun intervento
Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs
Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005Colesterolo totale (mmol/L)
0 5 10 15-5-10-15
Bloemberg, 1991
Neil, 1995
Hellenius, 1993
-3.63 (-5.23; -1.56)Total
Maskarinec, 1999
596 soggetti; 446 controlliQualunque vs. nessun intervento
Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs
Neil, 1995
Keyserling, 1997
Baron, 1990
Baron, 1990Anderson, 1990
Brunner et al, Cochrane Database of Systematic Reviews 2005Colesterolo LDL (mmol/L)
0 5 10 15-5-10-15
Bloemberg, 1991
Neil, 1995
Hellenius, 1993
-1.13 (-2.23; -0.25)Total
Maskarinec, 1999
596 soggetti; 446 controlliQualunque vs. nessun intervento
Effetto di interventi nutrizionali sui fattori di rischio cardiovascolari: meta-analisi su RCTs
Neil, 1995
Keyserling, 1997
Baron, 1990
Baron, 1990Anderson, 1990
AHA 2006 Scientific Statement on Diet and Lifestyle Recommendations for Cardiovascular Risk Reduction
Consumare pesce almeno due volte a settimana
Consumare una dieta ricca in frutta e verdura
Scegliere carboidrati complessi ed alimenti ricchi di fibra
Bere vino in moderazione, durante i pasti
Lichtenstein et al., Circulation 2006
Principali raccomandazioni
Managing total CVD risk
1. A wide variety of foods should be eaten2. Energy intake should be adjusted to avoid overweight3. Encourage: fruits, vegetables, wholegrain cereals and
bread, fish (especially oily), lean meat, low fat diary products
4. Replace saturated fats with the above foods and with monounsaturated and polyunsturated fats from vegetable and marine sources to reduce total fat to <30% of energy, of which less than 1/3 is saturated
5. Reduce salt intake by avoiding table salt and salt in cooking, and by choosing unsalted foods
Fourth Joint Task Force Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
European guidelines on CVD prevention in clinical practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007
HEALTHY FOOD CHOICES
“Studio delle 7 nazioni” - furono studiati più di 12 mila soggetti fra i 40 e i 59 anni con abitudini alimentari molto diverse fra loro. Lo studio durò 25 anni e i risultati, schematizzando furono:
- in tutti i paesi in cui si consumava una dieta occidentale, raffinata, la mortalità per malattie “del Benessere” era elevata
- nei paesi in cui si consumava una dieta di tipo mediterraneo tale mortalità era molto più bassa
Lo Studio delle Sette Nazioni
Modello di dieta ideale?!
Frequente e notevole presenza di frutta, verdura e legumi
I prodotti di origine animale in quantità
controllata
Olio di oliva come unica fonte di grassi
Vino rosso ai pasti
Pesce (azzurro) almeno 2 volte la
settimana
Punteggio di aderenza alla dieta mediterranea: 0-9 punti
Associazione inversa tra aderenza alla dieta mediterranea e mortalità totale HR 0.67 (0.47-0.94) p>0.001
22.034 soggetti valutati per 3,5 anni
Dieta mediterranea e mortalità
L’Espresso 28 Aprile 2005
E’ veramente Mediterranea la dieta
Toscana?
Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Grassi totali > 30% SFA > 10% PUFA < 6% MUFA <15 or >20%
Uomini (n=367) Donne (n=565)
74.9%66.2%
33.8%
46.9%
98.8%99.5%
84.7% 81.7%
Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006
Profilo alimentareProgetto Nutrizione (n=932)
WHO. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Carboidrati <55 or>75%
Proteine <10 or>15%
Col > 300 mg Fibra <25 g
Uomini (n=367) Donne (n=565)
50.1%47.1%
74.9%81.7%
5.3%16.9%
83.4%92.6%
Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006
Profilo alimentareProgetto Nutrizione (n=932)
WHO. Diet, Nutrition and Prevention of Chronic Diseases
30
450
137.2
43.719.8
102.7
143.9
31.816.5
77.6
732
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Carne Insaccati Formaggio Frutta
Uomini (n=367) Donne (n=565) Target nutrizionali*
Inta
ke m
edio
(g /d
ie)
Profilo nutrizionaleProgetto Nutrizione (n=932)
* INRAN Guidelines for an Italian Healthy Diet, 2003 Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006
375
500
1710.7
131.2
45.442.9
191.8
9.9
142.3
39.635.5
228.9
30210
100
200
300
400
500
600
Latte e Yogurt Legumi Olio Verdura Uova
Uomini (n=367) Donne (n=565) Target nutrizionale*
Inta
ke m
edio
(g /d
ie)
Profilo nutrizionaliProgetto Nutrizione (n=932)
* INRAN Guidelines for an Italian Healthy Diet, 2003 Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006
250
5743 43.341.138.7
101.3
165.6
38.638.725.9
80.9
125.6
80
0
50
100
150
200
250
300
Pane Pasta Patate Pesce Pizza
Uomini (n=367) Donne (n=565) Target nutrizionale*
Inta
ke m
edio
(g /d
ie)
Profilo nutrizionaleProgetto Nutrizione (n=932)
* INRAN Guidelines for an Italian Healthy Diet, 2003 Sofi et al, Eur J Clin Nutr 2005; Nutr Metab Cardiovasc Dis 2006
Il ruolo del nutrizionista nella prevenzione cardiovascolare
Consigliare, sulla base delle abitudini alimentari e dello stile di vita del soggetto l’eventuali modifiche da apportare per ottenere un ottimale prevenzione cardiovascolare
80
90
100
110
120
130
Trigliceridi (mg/dL)
150
160
170
180
190
200
210
220
Colesterolo (mg/dL)
80
90
100
110
120
130
Col LDL (mg/dL)0
10
20
30
40
50
60
70
80
Col HDL (mg/dL)p=0.3
p=0.2 p=0.9
p=0.7
1 quartile2 quartile3 quartile4 quartile
*(aggiustato per età, sesso,BMI, fumo, attività fisica, energia, e alcol) Sofi et al., Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007
Aderenza alla vita salutare (MD + attività fisica + astinenza dal fumo) e parametri di rischio
Progetto Nutrizione (n=932)
*(P aggiustata per età, sesso, BMI, energia e alcol)
Aderenza alla vita salutare (MD + attività fisica + astinenza dal fumo) e parametri di rischio
Progetto Nutrizione (n=932)
85
90
95
100
105
110
115
Trigliceridi (mg/dL) 175
180
185
190
195
200
205
Colesterolo (mg/dL)
109.4 (94.2-126.8)
103.8(90.6-118.9)101.4
(90.8-112.9)
95.1 (88.3-102.6)
p = 0.03203.2
(192.7-214.8)199.1
(189.2-208.9)
187.5 (180.3-194.9) 186.2
(179.9-193.7)
p = 0.006
1 quartile di aderenza 2 quartile 3 quartile 4 quartile
Sofi et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007
90
95
100
105
110
115
Colesterolo LDL (mg/dL)
113.8 (103.9-124.5) 112.7
(103.9-122.2)
100.2 (93.9-106.9) 101.2
(94.8-106.5)
p = 0.03
Sofi et al, Nutr Metab Cardiovasc Dis 2007*(P aggiustata per età, sesso, BMI, energia e alcol)
Aderenza alla vita salutare (MD + attività fisica + astinenza dal fumo) e parametri di rischio
Progetto Nutrizione (n=932)1 quartile di aderenza 2 quartile 3 quartile 4 quartile
Mozaffarian et al., J Am Coll Cardiol 2005
0.80
0.85
0.90
0.95
1.00
2 4 6 8 10 12
≥5 volte/sett
<1 volta/mese
1-4 volte/sett
Anni
>5 volte/sett vs. <1 volta/meseHR: 0.72 (0.53-0.98)
P=0.02
Pesce cotto al forno
Sopr
avvi
venz
a lib
era
da e
vent
iConsumo di pesce e ictus
(n=4.775 adulti con età >65 anni; f-up: 11 anni)
Mozaffarian et al., J Am Coll Cardiol 2005
0.80
0.85
0.90
0.95
1.00
2 4 6 8 10 12
≥1 volta/sett
<1 volta/mese
1-3 volte/mese
Pesce fritto
Anni
<1 volta/mese vs. >1 volta/settHR: 1.33 (1.05-1.68)
P=0.02
Sopr
avvi
venz
a lib
era
da e
vent
iConsumo di pesce e ictus
(n=4.775 adulti con età >65 anni; f-up: 11 anni)
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