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RC-4254 – REVISÃO DO ORIGINAL EM INGLÊS – SUZANA GONTIJO
PREPRINT_JULIANA
Percutaneous drainage of iliopsoas abscess – an effective option in cases not
suitable for surgery
Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas - uma opção efetiva em casos não
candidatos a cirurgia
Short title: Percutaneous iliopsoas abscesses drainage
Diego Lima Nava Martins1, Francisco de Assis Cavalcante Junior1, Priscila Mina
Falsarella1, Antonio Rahal Junior1, Rodrigo Gobbo Garcia1
1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brazil.
Corresponding author: Priscila Mina Falsarella - Avenida Albert Einstein 627/701 -
Morumbi – Zip code: 05652-900 - São Paulo, SP, Brazil - Phone: (55 11) 2151-0195
- E-mail: primina@gmail.com
Received on: Aug 29, 2017 − Accepted on: Mar 2018
DOI: ************
ABSTRACT
The aim of this study was to describe the technique of percutaneous drainage of
iliopsoas abscess, and to discuss the benefits of using this minimally-invasive tool. A
single center study with retrospective analysis of patients with psoas abscess
confirmed by imaging scans, sent to the Interventional Medicine Center and
submitted to computed tomography and ultrasound-guided percutaneous drainage,
from November 2013 to August 2016. A total of 7 patients underwent percutaneous
drainage of psoas abscess in this period. The mean initial drained volume was 61.4 ±
50.7 mL (ranging from 10 to 130 mL), and the mean drainage duration was 8.3 ± 2.8
days (ranging from 4 to 12 days). The success rate of the percutaneous procedures
was 71.5%, and two patients required re-intervention. Image-guided percutaneous
drainage of iliopsoas abscess is a minimally invasive, efficient and safe procedure,
and an extremely valuable technique especially for patients who are not suitable for
surgical repair.
Keywords: Psoas abscess/diagnostic imaging; Percutaneous drainage;
Ultrasonography; Tomography, x-ray computed; Minimally invasive procedures; Case
reports
RESUMO
O objetivo deste estudo é descrever a técnica de drenagem percutânea de abscesso
de iliopsoas, e discutir os benefícios do uso desta ferramenta minimamente invasiva.
Estudo unicêntrico com análise retrospectiva de pacientes com abscesso de psoas
confirmado por exames de imagem, encaminhados ao Centro de Medicina
Intervencionista e submetidos à drenagem percutânea guiada por
tomografia computadorizada e ultrassonografia, de novembro de 2013 a agosto de
2016. Sete pacientes foram submetidos à drenagem percutânea de abscesso de
psoas no período avaliado. O volume drenado inicial médio foi 61,4 ± 50,7 mL
(variação de 10 a 130 mL) e a duração média da drenagem foi de 8,3 ± 2,8 dias
(variação de 4 a 12 dias). A taxa de sucesso dos procedimentos percutâneos foi
71,5%, e dois pacientes necessitaram de reintervenção. A drenagem percutânea
guiada por imagem de abscesso de iliopsoas é um procedimento minimamente
invasivo, eficiente e seguro, e uma técnica muito valiosa, especialmente em
pacientes que não candidatos à abordagem cirúrgica.
Descritores: Abscesso do psoas/imagem diagnóstica; Drenagem percutânea;
Ultrassonografia; Tomografia computadorizada por raios X; Procedimentos cirúrgicos
minimamente invasivos; Relato de caso
INTRODUCTION
Iliopsoas abscess (IPA) consists of a fluid collection within the compartment of the
psoas and iliacus muscles.(1) In the past, the most frequent etiologies were
tuberculous infections of the spine; but with the development of anti-tuberculosis
drugs, non-tuberculous pyogenic IPA has become the predominant forms.(2)
The triad of fever, flank pain and limitation of hip movement is observed in only
30% of patients, while most present with non-specific general symptoms, like pain,
fever, anorexia and weight loss.(3)
Computed tomography (CT) is useful for diagnosis of iliopsoas abscesses,
and contrast-enhanced magnetic resonance (MR) has become the standard modality
for diagnosis and follow-up of patients with associated spine diskitis and
osteomyelitis, especially in those with epidural and intradural infections.(4)
Treatment for IPAs is controversial, and ranges from immobilization combined
with antibiotic or antituberculosis therapy, to surgery, which consists basically in
abscess drainage, removal of necrotic tissue and thecal sac decompression,
whenever necessary.(5)
Percutaneous ultrasound- (US) or computed-tomography- (CT) guided
drainage has been described as an effective and low-cost treatment option.(4) The
objective of this article is to describe the technique and discuss the benefits of
percutaneous drainage of IPAs.
CASE REPORTS
A single center study with retrospective analysis of patients with psoas abscess,
referred to the Interventional Medicine Center and submitted to CT- or US-guided
percutaneous drainage, from November 2013 to August 2016. The multidisciplinary
team comprising clinicians and surgeons assessed the clinical status of patients and
the imaging findings that allowed the percutaneous approach, and indicated the
procedures.
Patients followed the preoperative protocol of the hospital (8-hour fasting, RNI
below 1.50, and platelet levels greater than 50,000/mL). Decision regarding the type
of anesthesia was made considering clinical conditions and patient cooperation.
An initial low-dose CT was performed for access planning, and thin axial CT
slices (1.25mm) with multiplanar reconstructions were performed to guide the path of
the needle (Chiba 18G/15cm) and its positioning inside the collection. After the
proper positioning of the needle and fluid aspiration through needle lumen, drainage
was performed as per Seldinger technique, followed by fixation of the drain to the
skin, and connection to a collector bag. In all patients, microbiological analysis of the
fluid was made. The drains used were Dawson-Mueller (Cook Medical, Bloomington,
Ind., N.T. falta nome do paísUSA) or Sump (Bard Medical, Covington, GA, USA).
In our service, 7 patients (6 males and 1 female) underwent percutaneous
drainage of psoas abscess in the evaluated period. Mean age was 65.1 years (22-92
years), and the major symptoms presented at admission were abdominal pain and
fever. Patients were clinically evaluated, and then submitted to imaging studies (CT
in 4 cases, US in 2 cases, and lumbar spine magnetic resonance – MR - in one
case).
The average initial drained volume was 61.4 ± 50.7mL (10-130mL), and the
mean drainage duration was 8.3 ± 2.8 days (4-12 days). In two cases, intra-drain
alteplase (rTPA, recombinant tissue-type plasminogen activator) was necessary, for
drainage optimization.
Among the 7 cases evaluated, 6 had positive cultures, and the agents isolated
were Pseudomonas aeruginosa (n=3), Salmonella spp. (n=1), Staphylococcus
aureus (n=1) and Escherichia coli (n=1). One patient had negative cultures.
Figure 1 shows a 76 year-old male patient, with a recent history of bilateral
nephrectomy, admitted at Emergency Department with fever, abdominal and back
pain. Contrast-enhanced abdominal CT showed a fluid collection inside right psoas
(A). Percutaneous CT-guided drainage was performed using Seldinger technique, (B)
with immediate aspiration of 35 mL of purulent fluid. After 9 days, drain was removed
due to absence of fluid collections around it. Bacteriological analysis was positive for
P. aeruginosa.
Figure1. Contrast-enhanced abdominal computed tomography showed a small fluid
collection inside right psoas (arrow in A). Percutaneous computed tomography-
guided drainage using Seldinger technique. (B) Final imaging control demonstrating
well positioned Dawson-Mueller drain.
Figure 2 shows a female, 22 years old, exchange student from Spain, with
history of sub-acute back pain. Lumbar spine MR, T2-weighted (A), demonstrates
elongated fluid collection in the left psoas, which was confirmed by US (B).
Percutaneous CT-guided drainage was performed, with adequate positioning of a
Sump drain, and aspiration of 130 mL of thick bloody fluid. It was necessary to
administrate rTPA inside the drain, in order to make the collection thinner. Control US
after 4 days showed important reduction in collection volume. Patient was discharged
with the drain and returned to her country. The final culture was positive for S.
aureus.
Figure 2. Lumbar spine magnetic resonance imaging, T2-weighted (A),
demonstrates elongated fluid collection in the left psoas. Percutaneous computed
tomography-guided drainage was performed (B), with adequate positioning of a
Sump (C); ultrasound control showing important reduction in volume of collection (D)
Figure 3 demonstrates a male patient, 68 years old, with a history of
endovascular aneurysm repair, admitted on Emergency Department with fever and
abdominal pain. He was submitted to contrast-enhanced abdominal CT, which
identified a fluid collection inside left psoas, surrounding aortoiliac graft (A).
Computed tomography -guided percutaneous drainage was made, using Seldinger
technique (B – final image control demonstrating a well-positioned Dawson-Mueller
drain), with aspiration of 90 mL of purulent fluid. Patient was discharged in good
B
clinical conditions after 8 days, but symptoms returned after 2 months. Another
percutaneous drainage was performed after detection of a new fluid collection on the
same site (C), which did not recur.
Figure 3. Contrast-enhanced abdominal computed tomography (A), which identified
a fluid collection inside left psoas, surrounding aortoiliac graft. Percutaneous
computed tomography-guided drainage was performed using Seldinger technique,
and B – final imaging control demonstrating a well-positioned Dawson-Mueller drain
(C); detection of a new fluid collection on the same site (D).
The success rate of percutaneous procedures was 71.5%, and two patients
required reintervention due to recurrence of abscesses. Results are summarized in
Table 1.
Table 1. Summary of patients submitted to computed-tomography- and ultrasound-
guided drainage of psoas abscess
Date of procedure
Sex Age Symptoms Drain Drain volume
(mL)
Culture Duration of drainage (days)
Nov 13, 2013 Male 76 F, AP, BP Dawson-Mueller
35 Pseudomonas aeruginosa
9
Jun 27, 2014 Male 76 AP Dawson-Mueller
10 Pseudomonas aeruginosa
5
Oct 15, 2015 Male 68 F, AP Dawson-Mueller
90 Salmonella spp.
8
Jan 1st, 2016 Male 68 F, AP Sump 120 Negative 10
Apr 26, 2016 Female 22 AP, BP Sump 130 Staphylococcus aureus
4
Jul 22nd, 2016 Male 92 F, AP Dawson-Mueller
15 Escherichia coli
12
Aug 2nd, 2016 Male 54 F, AP, BP Dawson-Mueller
30 Pseudomonas aeruginosa
10
F: fever; AP: abdominal pain; BP: back pain.
DISCUSSION
Undrained IPAs have high mortality rates, varying from 50% to 100%.(6,7) Death is
usually associated to sepsis in patients who do not undergo drainage. Needle
aspiration alone is frequently unsuccessful and shows high recurrence rates.(8)
Historically, the treatment of IPAs consisted of the surgical approach through
retroperitoneal access, with removal of the abscess and necrosis, associated to
adequate antibiotic therapy.(9) Currently, with improvements in imaging techniques
and greater expertise of radiologists on minimally invasive techniques, this approach
has been preferred, due to lower morbidity and mortality and shorter hospital stay.
Limitations concerning the method comprise patients with severe sepsis, who require
a more immediate resolution of the abscess, and those presenting thick collections
(although with the use of fibrinolytic agents, this limitation has been superseded).(10)
Also, in patients with IPAs secondary to an underling abdominal condition (such as
diverticulitis), surgical approach is preferable to address the underling cause.(11)
In our service, most cases are drained under CT guidance and using
Seldinger technique, which consists of utilization of a guidewire to acquire better
positioning control and lower complication rates. However, it can be made using
trocar technique, which consists of single-puncture drainage, and often saves time.(12)
There are no absolute contraindications for percutaneous drainages. Main
relative contraindications are uncorrectable coagulopathy, lack of safe access (that
can be solved using decubitus change and hydrodissection and/or
pneumodissection) and lack of patient cooperation (sedation can be made by
anesthesia team if needed). The main advantages of this minimally-invasive
technique are avoiding general anesthesia and surgical stress, thus reducing
morbidity.(13)
Our series is small but should be considered representative, since this is a
recent approach, not widespread yet, as compared to surgical treatments, despite its
effectiveness, lower cost, less invasiveness and lower morbidity. In our series the
mean catheter duration was 8.3 days, similar to rates reported in the literature (7 to
28 days), since longer duration can lead to fistula formation.(14) Our service has no
case of fistula. Periodic US or CT are made each 3 to 4 days, to assess drain
position and eventual need of correcting it.
Complete cure of abscess with percutaneous drainage was achieved in five
patients (71.5%), with a recurrence rate of 28.5%, which is corroborated by the
literature, with rates from 14% to 29%.(14) The clinical and radiological improvement,
with no evidence of recurrence at 2 years or more, is considered a healed status.(15)
CONCLUSION
Percutaneous image-guided drainage of iliopsoas abscess is a minimally invasive,
efficient and safe procedure, with a good recovery and lower global costs; in many
cases, it could avoid surgeries involving more morbidity and mortality risks. It is an
important alternative for patients who cannot undergo surgery, due to poor clinical
conditions or other contraindications.
REFERENCES
1. Mallick IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Iliopsoas abscesses. Postgrad Med
J. 2004;80(946):459-62. Review.
2. Ricci MA, Rose FB, Meyer KK. Pyogenic psoas abscess: worldwide variations
in etiology. World J Surg. 1986;10(5):834-43.
3. Chern CH, Hu SC, Kao WF, Tsai J, Yen D, Lee CH. Psoas abscess: making
an early diagnosis in the ED. Am J Emerg Med. 1997;15(1):83-8.
4. Dinç H, Ahmetoğlu A, Baykal S, Sari A, Sayil O, Gümele HR. Image-guided
percutaneous drainage of tuberculous iliopsoas and spondylodiskitic
abscesses: midterm results. Radiology. 2002;225(2):353-8.
5. Resnick D, Niwayama G. Osteomyelitis, septic arthritis and soft tissue
infection. In: Diagnosis of Bone and Joint Disorders. vol. 3. Philadelphia: WB
Saunders; 1981.
6. Crisan A, Nicoara E, Bota K, Bordos D. Primary psoas abscess. TMJ.
2004;54(4):374-6.
7. Tomich EB, Della-Giustina D. Bilateral Psoas Abscess in the Emergency
Department. West J Emerg Med. 2009;10:288-91.
8. Puri SK, Panicker H, Narang P, kumar N, Dhall A, Gupta SB. Percutaneous
drainage of tuberculous abcesses. Indian J RadiolImaging. 2001;11(1):13-6.
9. Duani H, Nunes VR, Assumpção AB, Saraiva IS, Rosa RM, Neiva AM, et al.
Bilateral paracoccidioidomycotic iliopsoas abscess associated with ileo-colonic
lesion. Rev Soc Bras Med Trop. 2012;45(5):649-51.
10. Sartelli M. A focus on intra-abdominal infections. World J Emerg Sur.
2010;5:9.
11. Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess--a review and update
on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-9. Review.
12. VanSonnenberg E, D’Agostinho HB, Casola G, Wittich GR, Varney RR,
Harker C. Lung abscess: CT guided drainage. Radiology. 1991;178(2):347-51.
13. Danaci M, Belet U, Akan H, Selcuk MB, Karaismailoglu TN, Elmail E, et al.
Treatment of tuberculous and nontubereulous psoas abscesses with
percutaneous catheter drainage. Omu Tlp Dergisi. 1999;16:55-61.
14.Siu AY, Law KL, Lo CB, Chung CH. Lowback pain: Would it be psoas
abscess. Hong Kong J Emerg Med. 2002;9(4):213-6.
15.Jain AK. Tuberculosis of spine: A fresh look at an old disease. J Bone Joint
Surg Br. 2010;92(7):905-13. Review.
RC-4254 TRADUÇÃO PARA PORTUGUÊS – SUZANA GONTIJO
PREPRINT_JULIANA
Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas - uma opção efetiva em casos
não candidatos a cirurgia
Percutaneous drainage of iliopsoas abscesso – an effective option in cases not
suitable for surgery
Título curto: Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas
Diego Lima Nava Martins1, Francisco de Assis Cavalcante Junior1, Priscila Mina
Falsarella1, Antonio Rahal Junior1, Rodrigo Gobbo Garcia1
1 Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, SP, Brasil.
Autor correspondente: Priscila Mina Falsarella - Avenida Albert Einstein 627/701 -
Morumbi – CEP: 05652-900 - São Paulo, SP, Brasil - Tel: (55 11) 2151-0195 –
E-mail: primina@gmail.com
Data de submissão: 29/08/2017 – Data de aceite: xx/03/2018
DOI: ************
ABSTRACT
The aim of this study was to describe the technique of percutaneous drainage of
iliopsoas abscess, and to discuss the benefits of using this minimally-invasive tool. A
single center study with retrospective analysis of patients with psoas abscess
confirmed by imaging scans, sent to the Interventional Medicine Center and
submitted to computed tomography and ultrasound-guided percutaneous drainage,
from November 2013 to August 2016. A total of 7 patients underwent percutaneous
drainage of psoas abscess in this period. The mean initial drained volume was 61.4 ±
50.7 mL (ranging from 10 to 130 mL), and the mean drainage duration was 8.3 ± 2.8
days (ranging from 4 to 12 days). The success rate of the percutaneous procedures
was 71.5%, and two patients required re-intervention. Image-guided percutaneous
drainage of iliopsoas abscess is a minimally invasive, efficient and safe procedure,
and an extremely valuable technique especially for patients who are not suitable for
surgical repair.
Keywords: Psoas abscess/diagnostic imaging; Percutaneous drainage;
Ultrasonography; Tomography, x-ray computed; Minimally invasive procedures; Case
reports
RESUMO
O objetivo deste estudo é descrever a técnica de drenagem percutânea de abscesso
de iliopsoas, e discutir os benefícios do uso desta ferramenta minimamente invasiva.
Estudo unicêntrico com análise retrospectiva de pacientes com abscesso de psoas
confirmado por exames de imagem, encaminhados ao Centro de Medicina
Intervencionista e submetidos à drenagem percutânea guiada por
tomografia computadorizada e ultrassonografia, de novembro de 2013 a agosto de
2016. Sete pacientes foram submetidos à drenagem percutânea de abscesso de
psoas no período avaliado. O volume drenado inicial médio foi 61,4 ± 50,7 mL
(variação de 10 a 130 mL) e a duração média da drenagem foi de 8,3 ± 2,8 dias
(variação de 4 a 12 dias). A taxa de sucesso dos procedimentos percutâneos foi
71,5%, e dois pacientes necessitaram de reintervenção. A drenagem percutânea
guiada por imagem de abscesso de iliopsoas é um procedimento minimamente
invasivo, eficiente e seguro, e uma técnica muito valiosa, especialmente em
pacientes que não candidatos à abordagem cirúrgica.
Descritores: Abscesso do psoas/imagem diagnóstica; Drenagem percutânea;
Ultrassonografia; Tomografia computadorizada por raios X; Procedimentos cirúrgicos
minimamente invasivos; Relato de caso
INTRODUÇÃO
O abscesso de iliopsoas (AIP) consiste em uma coleção de líquido dentro do
compartimento dos músculos psoas e ilíacoilio-psoas.(1) No passado, as etiologias
mais frequentes eram as infecções espinhais por tuberculose; porém, com o
desenvolvimento de tuberculostáticos, os AIP de origem piogênica não tuberculosa
tornaram-se as formas predominantes.(2)
A tríade de febre, dor no flanco e limitação do movimento do quadril é
observada em apenas 30% dos pacientes, enquanto a maioria apresenta sintomas
gerais inespecíficos, como dor, febre, anorexia e perda de peso.(3)
A tomografia computadorizada (TC) é útil para o diagnóstico de abscessos de
iliopsoas, e a ressonância magnética (RM) com contraste é a modalidade padrão
para diagnóstico e acompanhamento de pacientes com discite e osteomielite
associadas, especialmente aqueles com infecções epidurais e intradurais(4).
O tratamento para AIPs é controverso e inclui desde imobilização combinada
com antibioticoterapia ou tuberculostáticos, até o tratamento cirúrgico, que consiste
basicamente em drenagem do abscesso, remoção de tecido necrótico e
descompressão do saco tecal, quando necessário(5).
A drenagem percutânea guiada por ultrassonografia (US) ou por tomografia
computadorizada (TC) foi descrita como uma opção de tratamento eficaz e de baixo
custo(4). O objetivo deste artigo é descrever a técnica e discutir os benefícios da
drenagem percutânea dos AIPs.
RELATOS DE CASO
Estudo unicêntrico com análise retrospectiva de pacientes com abscesso de psoas,
encaminhados ao Centro de Medicina Intervencionista e submetidos à TC e
drenagem percutânea guiada por US, de novembro de 2013 a agosto de 2016. A Os
pacientes foram avaliados por uma equipe multidisciplinar, composta por clínicos e
cirurgiões, avaliandoou o estado clínico dos pacientes e os achados de imagem que
permitiram a abordagem percutânea, e indicou os procedimentos.
Os pacientes seguiram o protocolo pré-operatório do hospital (8 horas de
jejum e RNI abaixo de 1,50 e plaquetas acima de 50.000/ml). A decisão sobre o tipo
de anestesia foi feita considerando as condições clínicas e cooperação do paciente.
Inicialmente foi realizada TC de baixa dose para planejar o acesso, e os
cortes finos axiais (1,25 mm) com reconstrução multiplanar para guiar o trajeto da
agulha (Chiba 18G/15cm) e seu posicionamento dentro do abscesso. Após o
posicionamento adequado da agulha e aspiração de líquido por seu lúmen, a
drenagem foi realizada pela técnica de Seldinger, seguida da fixação do dreno à
pele e conexão a um saco coletor. Em todos os pacientes foi feita análise
microbiológica do líquido. Os drenos utilizados foram Dawson-Mueller (Cook
Medical, Bloomington, Ind., - N.T. falta nome do paísEUA) ou Sump (Bard Medical,
Covington, GA, EUA).
Em nosso serviço, 7 pacientes (6 homens e 1 mulher) foram submetidos à
drenagem percutânea de abscesso do psoas no período avaliado. A idade média foi
65,1 anos (22-92 anos), e os principais sintomas no momento da admissão foram
dor abdominal e febre. Os pacientes foram avaliados clinicamente e depois
submetidos a exames de imagem (TC em quatro casos, US em dois casos e
ressonância magnética - RM - da coluna lombar em um caso).
O volume inicial médio drenado foi 61,4 ± 50,7mL (10-130mL) e a duração
média da drenagem foi de 8,3 ± 2,8 dias (4-12 dias). Em dois casos, foi necessário
injetar alteplase (rTPA, ativador do plasminogênio tissular recombinante) para
otimizar a drenagem.
Entre os 7 casos avaliados, 6 apresentaram culturas positivas, sendo isolados
Pseudomonas aeruginosa (n=3), Salmonella spp. (n=1), Staphylococcus aureus
(n=1) e Escherichia coli (n=1). Um paciente teve culturas negativas.
A Figura 1 mostra um paciente de 76 anos, masculino, com história recente
de nefrectomia bilateral, admitido no serviço de emergência, com febre, dor
abdominal e lombalgia. A TC abdominal com contraste mostrou uma coleção fluida
dentro do psoas direito (A). A drenagem percutânea guiada por TC foi realizada pela
técnica de Seldinger, (B) com aspiração imediata de 35 mL de líquido purulento.
Após 9 dias, o dreno foi removido devido à ausência de coleções líquidas a seu
redor. A análise bacteriológica foi positiva para P. aeruginosa.
Figura1. A tomografia computadorizada de abdomen com contraste mostrou uma
pequena coleção líquida dentro do psoas direito (seta em A). Drenagem guiada por
tomografia computadorizada percutânea usando a técnica de Seldinger. (B) Imagem
final de controle demonstrando dreno de Dawson-Mueller bem posicionado.
A Figura 2 mostra uma estudante de intercâmbio, espanhola, 22 anos, sexo
feminino, com história de dor lombar subaguda nas costas. A ressonância de coluna
lombar ponderada em T2 (A) mostra coleção líquida alongada no psoas esquerdo, o
que foi confirmado por US (B). Foi realizada drenagem percutânea guiada por TC
com posicionamento adequado de dreno de Sump, e aspiração de 130 mL de líquido
sanguinolento espesso. Foi necessário administrar rTPA no interior do dreno, a fim
deixar a coleção mais fluida. O ultrassom de controle após 4 dias mostrou
importante redução do volume da coleção. A paciente recebeu alta com o dreno e
retornou a seu país. A cultura final foi positiva para S. aureus.
Figura 2. A ressonância magnética da coluna lombar ponderada em T2 (A),
mostra coleção líquida alongada no psoas esquerdo. Foi realizada drenagem guiada
por tomografia computadorizada percutânea (B), com posicionamento adequado de
Sump (C); controle ultrassonográfico mostra importante redução do volume da
coleção (D).
Figura 3 apresenta um paciente do sexo masculino, 68 anos, com história de
correção endovascular de aneurisma, admitido no serviço de emergência com febre
e dor abdominal. Foi submetido a tomografia contrastada de abdômen, que
identificou coleção fluida no interior do psoas esquerdo, ao redor do enxerto aorto-
ilíaco (A). Foi realizada drenagem percutânea guiada por tomografia
computadorizada utilizando técnica de Seldinger (B - imagem final de controle
demonstrando dreno de Dawson-Mueller bem posicionado), com aspiração de
90 mL de líquido purulento. O paciente recebeu alta em boas condições clínicas
após 8 dias, mas os sintomas retornaram dois meses depois. Após a detecção de
uma nova coleção líquida no mesmo local (C), realizou-se outra drenagem
percutânea, que não recidivou.
Figura 3. Tomografia abdominal contrastada (A) que identificou uma coleção fluida
no interior do psoas esquerdo, envolvendo o enxerto aorto-ilíaco. Foi realizada
drenagem percutânea guiada por tomografia computadorizada utilizando a técnica
de Seldinger, e B – imagem final de controle demonstrando dreno de Dawson-
Mueller bem posicionado (C); nova detecção de uma nova coleção de fluido na
mesma topografia (D).
A taxa de sucesso dos procedimentos percutâneos foi 71,5%; dois pacientes
necessitaram de reintervenção devido à recorrência de abscessos. Os resultados
estão resumidos na Tabela 1.
Tabela 1. Resumo dos pacientes submetidos à drenagem de abscesso de psoas
guiada por tomografia computadorizada e ultrassom
Data do procedimento
Sexo Idade Sintomas Dreno Volume drenado
(mL)
Cultura Duração da drenagem
(dias)
13/11/2013 M 76 Fe, DA, L Dawson-Mueller
35 Pseudomonas aeruginosa
9
27/06/2014 M 76 DA Dawson-Mueller
10 Pseudomonas aeruginosa
5
15/10/2015 M 68 Fe, DA Dawson-Mueller
90 Salmonella spp.
8
01/01/2016 M 68 Fe, DA Sump 120 Negative 10
26/04/2016 F 22 DA, L Sump 130 Staphylococcus aureus
4
22/07/2016 M 92 Fe, DA Dawson-Mueller
15 Escherichia coli
12
02/08/2016 M 54 Fe, DA, L Dawson-Mueller
30 Pseudomonas aeruginosa
10
M: masculino; F: feminino; Fe: febre; DA: dor abdominal; L: lombalgia.
DISCUSSÃO
AIPs não-drenados têm altas taxas de mortalidade, que variam de 50% a 100%(6,7). A
morte é geralmente associada à sepse em pacientes que não se submetem à
drenagem. Aspiração por agulha somente é frequentemente mal sucedida e
apresenta altas taxas de recorrência(8).
Historicamente, o tratamento dos AIPs consistia na abordagem cirúrgica por
acesso retroperitoneal, com remoção da área de abscesso e necrose, associada à
antibioticoterapia adequada(9). Atualmente, com aperfeiçoamento nas técnicas de
imagem e maior conhecimento dos radiologistas sobre técnicas minimamente
invasivas, esta abordagem tem sido preferida devido à menor morbi-mortalidade e
menor tempo de internação hospitalar. As limitações do método incluem pacientes
com sepse grave, que requerem uma resolução mais imediata do abscesso, e
aqueles que apresentam coleções espessas (embora com o uso de fibrinolíticos,
esta limitação tenha sido superadareduzida) (10). Em AIPs secundários a uma doença
abdominal de base (como diverticulite), a abordagem cirúrgica é preferível para
abordar a causa(11).
Em nosso serviço, na maioria dos casos é feita drenagem guiada por TC de
acordo com a técnica de Seldinger, que consiste na utilização de um fio-guia para
obter melhor controle de posicionamento e menores taxas de complicações. No
entanto, pode ser feito com técnica de trocarteTrocar, que consiste em drenagem de
punção única e, muitas vezes, economiza tempo (12).
Não há contra-indicações absolutas para drenagens percutâneas. As
principais contraindicações relativas são coagulopatia incorrigível, falta de acesso
seguro (que pode ser resolvido com mudança de decúbito e hidrodissecção e/ou
pneumodissecção) e falta de cooperação do paciente (a sedação pode ser feita pela
equipe de anestesia, se necessário). As principais vantagens dessa técnica
minimamente invasiva são evitar a anestesia geral e o estresse cirúrgico, portanto
reduzindo a morbidade(13).
Nossa série é pequena mas deve ser consideradaporém representativa.,
Epois esse tipo de abordagem é recente e ainda pouco difundido, se quando
comparado aos tratamentos cirúrgico convencional. sTrata-se, apesar de uma
técnica eficáciaeficaz, com menor custo, menos capacidade de ser invasivo e com
consequente menor morbidade. Em nossa série, a permanência média do cateter foi
de 8,3 dias, semelhante às taxas relatadas na literatura (7 a 28 dias), pois a
permanência mais longa pode levar à formação de fístula(14). Não tivemos
nenhumhouve caso de fístula em nosso serviçonosso estudo. US ou TC periódicos
foram realizadossão feitos a cada 3 ou 4 dias, para avaliar a posição correta do
dreno e eventual necessidade de reposicionamentocolocação.
A cura resolução completa dos abscesso com drenagem percutânea foi
alcançada em cinco pacientes (71,5%), com taxa de recidiva de 28,5%, o que está
de acordo com a literatura, com taxas de que varia de 14% a 29%(14). A melhora
clínica e radiológica, sem evidência de recidiva em 2 anos ou mais, é considerada
cura da patologia(15).
CONCLUSÃO
Drenagem percutânea de abscesso de iliopsoas é um procedimento minimamente
invasivo, eficiente e seguro, com boa evolução recuperação e menor custo.; Eem
muitos casos, pode-se evitar cirurgias que envolvem maior reduzindo a morbi-
mortalidade inerente à patologia. É uma alternativa importante para pacientes que
não podem ser submetidos a cirurgia em função de mau estado clínico inadequado
ouou outras contraindicações.
REFERÊNCIAS
1. Mallick IH, Thoufeeq MH, Rajendran TP. Iliopsoas abscesses. Postgrad
Med J. 2004;80(946):459-62. Review.
2. Ricci MA, Rose FB, Meyer KK. Pyogenic psoas abscess: worldwide variations
in etiology. World J Surg. 1986;10(5):834-43.
3. Chern CH, Hu SC, Kao WF, Tsai J, Yen D, Lee CH. Psoas abscess: making
an early diagnosis in the ED. Am J Emerg Med. 1997;15(1):83-8.
4. Dinç H, Ahmetoğlu A, Baykal S, Sari A, Sayil O, Gümele HR. Image-guided
percutaneous drainage of tuberculous iliopsoas and spondylodiskitic
abscesses: midterm results. Radiology. 2002;225(2):353-8.
5. Resnick D, Niwayama G. Osteomyelitis, septic arthritis and soft tissue
infection. In: Diagnosis of Bone and Joint Disorders. vol. 3. Philadelphia: WB
Saunders; 1981.
6. Crisan A, Nicoara E, Bota K, Bordos D. Primary psoas abscess. TMJ.
2004;54(4):374-6.
7. Tomich EB, Della-Giustina D. Bilateral Psoas Abscess in the Emergency
Department. West J Emerg Med. 2009;10:288-91.
8. Puri SK, Panicker H, Narang P, kumar N, Dhall A, Gupta SB.
Percutaneous drainage of tuberculous abcesses. Indian J
RadiolImaging. 2001;11(1):13-6.
9. Duani H, Nunes VR, Assumpção AB, Saraiva IS, Rosa RM, Neiva AM, et al.
Bilateral paracoccidioidomycotic iliopsoas abscess associated with ileo-
colonic lesion. Rev Soc Bras Med Trop. 2012;45(5):649-51.
10. Sartelli M. A focus on intra-abdominal infections. World J Emerg Sur.
2010;5:9.
11. Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess--a review and
update on the literature. Int J Surg. 2012;10(9):466-9. Review.
12. VanSonnenberg E, D’Agostinho HB, Casola G, Wittich GR, Varney RR,
Harker C. Lung abscess: CT guided drainage. Radiology. 1991;178(2):347-51.
13. Danaci M, Belet U, Akan H, Selcuk MB, Karaismailoglu TN, Elmail E, et al.
Treatment of tuberculous and nontubereulous psoas abscesses with
percutaneous catheter drainage. Omu Tlp Dergisi. 1999;16:55-61.
14.Siu AY, Law KL, Lo CB, Chung CH. Lowback pain: Would it be psoas
abscess. Hong Kong J Emerg Med. 2002;9(4):213-6.
15.Jain AK. Tuberculosis of spine: A fresh look at an old disease. J Bone Joint
Surg Br. 2010;92(7):905-13. Review.
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