View
226
Download
2
Category
Preview:
Citation preview
Identificação do pacienteINTERNAÇÃO HOSPITALAR (HUOP)
DATA - Entrada: 23/08/07 -Saída: 28/08/07ID:• NOME: E. P.• IDADE: 15 anos• SEXO: Feminino• NATURAL DE:Cafelândia UF: PR
Identificação do paciente
PROFISSÃO: do lar.
QP: dor em abdome superiormente; negando sangramento, disúria e perda de líquido; refere uso de metildopa (500mg 3x/dia).
G1P0.
IG = 35 semanas 4 dias
Identificação do paciente
DADOS PESSOAIS E SOCIAIS: -solteira , menor de 18 anos, mais de 4 anos de
instrução e menos de 3 salários;
ANTECEDENTES: -não desenvolveu nenhuma patologia que
representasse risco para a gestação atual; -histórico de aborto nulo; -primigesta precoce (conclusão = 1ª gestação).
Identificação do pacienteDADOS DO PRÉ-NATAL CARTEIRA DE
GESTANTE: -realizou o pré-natal com mais de 6 consultas; -não apresentou patologia na gravidez; -encaminhada a um hospital de referência para
alto risco;
Identificação do pacienteDADOS DO PARTO: - apresentou gestação de risco; - parto de risco; - menos de 37 semanas; - parto: cesárea; - não apresentou complicações durante o parto;
PUERPÉRIO: - não se trata de puérpera, seja de risco social ou
biológico.
Hipóteses DiagnósticasPressão arterial transitóriaPressão arterial crônica antes da gravidezDistúrbio gastrointestinalInfecção bacterianaEclâmpsia ou pré- eclâmpsia Superposição PA e eclâmpsia ou pré-
eclâmpsiaCorangiomaMola hidatiformeCoriocarcinoma
ExamesANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIALHematologia: sangue (hemograma completo)
-Eritograma Hb: 10,90 g/dL (12.6 a 16.0 g/dL) VCM: 78,93 u3 (83 a 93 u3) RDW: 78,93 u3 (83 a 93 u3)
ExamesANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIAL
Hematologia: sangue
-Leucograma
Global leucócitos: 12 100/mm3
(4 000 a 10 000/mm3)
Exames
ANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIALImunologia: soro
-triagem diagnóstica p/ sífiles
VDRL: não reagente
-triagem sorológica p/ anticorpos anti HIV-1 e HIV-2: não reagente
Exames
ANÁLISE CLÍNICA-LABORATORIALBioquímica: soro
Ác. úrico: 8,85 mg/dL(2,6 a 6,0mg/dL) Urina:
Proteinúria
• Bacterioscopia:ausente
Laudo anatomopatológico
DATA Entrada: 25/08/07 Saída: 06/05/08
MATERIAL: Peça cirúrgica ou anatômica complexa
PLACENTA E ANEXOS
Laudo AnatomopatológicoMacroscopia
DIMENSÕES: 11cm x 10cm x 3cmPESO: 339 gFORMATO: discoidalCOR: acastanhadaSUPERFÍCIE: normal
Laudo AnatomopatológicoMacroscopia
FACE FETAL: -Cordão umbilical: - 21cm x 0,8cm - 3 vasos - geléia de Wharton -Membranas amnióticas:
- cor acastanhada-brilhante +transparente
-Disco placentário: anormalidades
NOTA-SE: -trombose subcorial -áreas de infartos
NÃO HÁ: -fibrina subcoriônica; -hematoma marginal; -trombose intervilosa; -cistos septais.
Macroscopia
TUMORAÇÃO:
-Dimensões: 4cm x 4cm x 2,5cm
-bem delimitada
-inserção em parênquima
-tecido castanho, elástico e homogêneo
Laudo anatomopatológico Microscopia
Corante: H.E.
TECIDO PLACENTÁRIOVasos sanguíneos: proliferação
neoplásica
-luzes: fenda; endotélio proeminente
-sinais ectásicos
-moderada celularidade
Laudo anatomopatológico Microscopia
TECIDO PLACENTÁRIOEstroma: edematoso, poucas fibras
colágenas
-trombo oclusivo
-infarto recente: áreas pequenas
contorno regular
Laudo anatomopatológico Microscopia
TECIDO PLACENTÁRIODecídua:
-troncos vilosos principais-vilos ‘fantasmas’-hipotrofia dos vilos terciários-fibrinóide dos vilos-grandes depósitos de fibrina subcoriônica-numerosos focos de calcificação
Laudo anatomopatológico Microscopia
CORDÃO UMBILICALGeléia e Células amnióticas- sem
anormalidadeVasos:
-paredes espessadas e hiperplásicas-acúmulo material mineralizado-infiltrados neutrófilos e piócitos
ConclusõesHD confirmada: CORANGIOMA
CARACTERÍSTICAS FINAIS: -Placenta: - 3º trimestre - infartos isquêmicos (65%) -nós nucleares , aterosclerose -fibrina intervilosa -edema -proliferação endotelial tronco vilositário
-Cordão umbilical: 3 vasos -Margens cirúrgicas livres–distantes da neoplasia
Morfofisiologia normal da placenta
Conceito
- órgão misto
- placenta maternal
- placenta fetalPlacentogênese
- trofoblasto vilosidades
endométrio modificado decíduas
2) Relação peso placenta-feto Período da gestação Peso placentário
Peso fetal
12ª semana 50 g 30 g
16ª semana 100 g 115 g
38ª semana 600 g
3500g
4) Estrutura
Placa corial = cório + prolongamentosTroncos coriaisPlaca basal
- camada profunda = esponjosa
- camada superficial = compactaSepto decidualEspaço interviloso
Classificação dos anexos: ANEXOS DO EMBRIÃO:
A) Cório = tecido conectivo materno+trofoblasto -Vilosidades coriais: -viloso (frondoso) -liso
ANEXOS DO FETO:
L) Decídua ou caduca - basal - capsular - parietal
B) PLACENTA
Epidemiologia: Corangioma
Tumor benigno mais freqüente da placenta;
Incidência : 0,5 a 1 % das placentas;Os grande corioangiomas são mais raros:
1 : 8.000 – 50.000
Gênese e características do tumor benigno
ConceitoNomenclaturaComponentes básicos CORIO – ANGI – OMA
anexo vaso sufixo
do embrião sanguíneo TB
Gênese e características do tumor benigno
DIFERENCIAÇÃOTAXA OU
VELOCIDADE DE CRESCIMENTO
INVASÃO LOCALMETÁSTASE
Corioangioma
Neoplasiaprimitiva
Estrutura materna
Porção ovular da placenta
Trofoblástico: trofoblastoma
Não trofoblástico: corioangioma
CLASSIFICAÇÃO
Corioangioma
Neoplasia benigna dos vasos sangüíneos
Pequeno: não alteração fetalGrande: restrição cresc. intra-útero,
poliidrâmnio, parto prematuro, ICC e morte fetal.
LOCALIZAÇÃO:-próximo cordão umbilical
Corangioma
MORFOLOGIA MACROSCÓPICA:
tumoração dimensões variadas - média: 1 a 4 cmcoloração - depende quantidade de
sanguemais consistentecontorno – semelhante cápsula
conjuntiva
Corangioma
MORFOLOGIA MICROSCÓPICA:Proliferação trofoblastoHiperplasia conjuntivo-mixóideAngiogênese calcificaçãoÁreas de esclerose hemorragia
Epidemiologia: DHEG 6% gestantes em 3º trimestre em primigestas em multíparasElevação da mortalidade peri-natal – 5 a 20%3 a 4 X mais freqüente – paciente de nível $EUA = 6 a 8% X Brasil = 9 a 10%Inglaterra = 0,5%83% enfartes placentários13% gestação normal e/ou hipertensão4% das emergências hipertensivas (UTI)
DHEGToxemia gravídica - fase aguda infecção
Caracteísticas: proteinúria e HPACIDLesões -placenta
-coração-fígado-rins-cérebro
DHEGPATOGÊNESE
Fatores imunológicos, genéticos ou outrosAnormalidade placentáriaImplantação superficial e transformação
incompleta vasos sanguíneos deciduais em coriais
Hipótese: defeito intrínsico no trofoblasto invasor
DHEG- patogêneseVaso espasmo arteriolarLesão células endoteliais albumina, vasoconstritores, vasodilatadores pressão colóide osmótica plasma ( [Na+] líq intersticial) permeabilidade capilarHipovulemia, anemia e hemoconcentraçãoEdemaTrombocitopenia (trombos intravasculares e fibrinólise)Arterioesclerose Hipoxia tissular
DHEG-patogênese
fluxo uteroplacentárioInsuficiência placentária- nutrição e respiração
ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICAMediado por: Deposição fibrina e agregação plaquetáriaCaracterística: fragmentação hemácias(esquisócitos)
DHEGMORFOLOGIA: PlacentaInfartos placentários Frequência de hematomas retroplacentários Isquemia vilosidades
-nós nucleares-trofoblastos- espessamento-hipovascularidade vilosidades
Paredes vasos sanguíneos: necrose fibrinóide e aterose aguda
Fatores de risco: DHEGIdade materna
-primigesta precoce Fator mesológico
(exemplos)Baixa estatura +
obesidade -nutrição – dietaDiabetes
Hereditariedade -fator Rh -tipo sanguíneo -corMudanças de
paternidade em gestações sucessivas
-estado civilEscolaridade e atividade
profissional
Fatores de risco: DHEGTabagismoUso de drogas -mecanismos de ação: -diretos -indiretosÁlcoolNeoplasia trofoblástica : 30% Condições sócio-econômicas
pouco ou nulo acompanhamento pré-natal
DHEG-DIAGNÓSTICO
TRÍADE SINTOMÁTICA DO DHEG:Hipertensão: PA > 180/120 mmHgEdemaProteinúria
OUTROS SINTOMAS CARACTERÍSTICOS:Lesão progressiva em orgão-alvo ácido úrico no plasma
DHEG-curso clínicoApós 32ª semana: pré-eclâmpsia:
LEVE: hipertensão, edema, proteinúria GRAVE: + icterícia, hemólise e plaquetopenia
•Eminência de Eclâmpsia: -cefaléia, vertinges, sonolência -turvação visual -náusea, vômito, dor epigástrica -oliguria
•Eclâmpsia: comprometimento SNC: -convulsões, coma -anuria, hematuria
DHEGTRATAMENTOFormas leve e moderada: repouso, dieta
balanceada e hidratante, uso anti-hipertensivos (MgSO4)
Forma grave: UTI-1ª h- PA em 25%-2ª a 6ª h- PA p/ 160/100-110 mmHg-Próximas horas: PA p/ 130/85 mmHg
• Único tratamento definitivo: indução ao parto
Corioangioma
DIGNÓSTICO
Principal: estudo anatomo-patológico
Pré-natal –exame ultra-sonográfico de rotina
Tratamento pacienteECLÂMPSIA:Dieta hipossódica e líquidaanti-hipertensivos via parenteral:
Hidralazina Metildopa
MgSO4
EDEMA mmii: elevação e deambulação 6º dia: boa evolução, PA controlada: ALTA
O que aconteceu com o RN?
Sexo femininoPeso fetal: 1119gBCF: 136Índice de Apgar 7/8No dia seguinte ao parto: mãe visita e
ordenha bebê na UCI
Bibliografia BARROM, Willian M.; Lindheimer, Marshall D. Complicações Médicas na Gravidez. 2. Ed. Porto Alegre:
Artes Médicas, 1996
BICKLEY, Lynn S.Bates Propedêutica Médica. 8 Ed.Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
CHARLES, David. Infecções Obstétricas e Perinatais. Porto Alegre: Artes Médicas, 1995
KATO, Keiko. Dicionário Termos Técnicos de Saúde. 2. Ed. São Paulo: Conexão
KIERSZENBAUM, Abraham L. Histologia e Biologia Celular. 2. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008
KNUPPEL, Robert A.; DRUKKER, Joan E. Alto Risco em Obstetrícia: um enfoque multidisciplinar. 2. Ed. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996
KUMAR, Vinay ; ABBAS, Abul K. ; FAUSTO, Nelson. ROBBINS & COTRAN - Patologia, Bases Patológicas das Doenças. 7. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005
MOORE, Keith L.; DALLEY, Arthur F. Anatomia Orientada para a Clínica. 5. Ed. Rio de Janeiro: Granabara Koogan, 2007
PORTO, Celmo C. Semiologia Médica. 5 Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan 2005
REZENDE, Jorge de. Obstetrícia. 10. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004
Recommended