Apsinuodijimų bei nepageidaujamo vaistų ir kt. medžiagų ... · •K29.0 Ūminis hemoraginis...

Apsinuodijimų bei nepageidaujamo vaistų ir kt.

medžiagų poveikio atvejų kodavimas

Nomeda Kazakevičiūtė

VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASAVILNIUS, 2015www.vlk.lt

2015 m. mokymų planasNr. Mokymų tema Laikotarpis Vieta

1. Chirurginio ir terapinio gydymo

komplikacijų kodavimas

I ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

2. Smegenų kraujotakos sutrikimų

(insultų) atvejų kodavimas

I ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

3. Klinikinio kodavimo mokymai TLK I ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

4. Apsinuodijimų bei nepageidaujamo

vaistų ir kt. medžiagų poveikio atvejų

kodavimas

II ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

5. Chirurginių gydymo atvejų kodavimo

aktualijos

II ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

6. Cukrinio diabeto kodavimas III ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

7. Klinikinio kodavimo mokymai TLK III ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

8. Navikų klinikinis kodavimas IV ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

9. Atvejų, priskirtų DRG 801 Nesusijusios

su pagrindine diagnoze procedūros,

atliekamos operacinėje, kodavimo

nagrinėjimas

IV ketvirtis Valstybinė ligonių kasa

2

Turinys1. Nepageidaujamas vaistų ir kt. medžiagų

poveikis

2. Apsinuodijimai

3. Apsinuodijimų ir nepageidaujamo poveikio išorinės priežastys

4. Dveji arba daugiau kartu vartojami vaistai

5. Koaguliacijos sutrikimų dėl antikoaguliantų vartojimo kodavimas

6. Sutrikimai dėl narkotikų, alkoholio ir tabako vartojimo

3

Kodavimo standartai

• 1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

• 1901 APSINUODIJIMAI

• 1903 DVEJI ARBA DAUGIAU KARTU VARTOJAMI VAISTAI

• 1923 KONTAKTAS SU NUODINGAISIAIS ARBA NENUODINGAISIAIS PADARAIS

• 0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

4

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

Vaistai

Apibrėžimas

• Nepageidaujamas poveikis, atsiradęs teisingai vartojant tinkamus vaistus, apima:

• alergines reakcijas,

• padidėjusį jautrumą,

• idiosinkrazijos reakcijas,

• vaistų tarpusavio sąveikos reakcijas (kai teisingai vartojamas kiekvienas iš tinkamų vaistų) ir pan.

5

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

• Nepageidaujama vaisto (ar kitų medžiagų) reakcija

• Vaisto kodas (Y40-Y59)

• Įvykio vietos kodas Y92.-

6

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKISPagal nepageidaujamo poveikio pobūdį, pavyzdžiui:

• aspirino sukeltas gastritas (K29.-)

• kraujo sutrikimai (D50–D76)

• dermatitas:

kontaktinis (L23–L25)

dėl į vidų vartojamų medžiagų (L27.-)

• nefropatija (N14.0–N14.2)

• nepatikslintas vaisto sukeltas nepageidaujamas poveikis (T88.7)

• vaistų poveikis ir apsinuodijimas, veikiantis vaisių ir naujagimį (P00–P96)

• intoksikacija, sukelianti apsvaigimą (F10–F19)

• nesukeliančių priklausomybės medžiagų netinkamas vartojimas (F55)

• patologinė intoksikacija vaistais (F10–F19)

7

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS• Nepageidaujamo poveikio išorinės priežastys:

• Y40-Y59 Medikamentai ir biologinės medžiagos, kurios paskirtos gydymui, sukėlė nepageidaujamą poveikį.

• Y40 Sisteminiai antibiotikai

• Y41 Kiti sisteminiai antimikrobiniai ir antiparazitiniai vaistai

• Y42 Hormonai, jų sintetiniai pakaitalai ir antagonistai, neklasifikuojami kitur

• Y43 Pirminiai sisteminiai preparatai

• Y44 Preparatai, pirmiausiai veikiantys kraujo sudėtines dalis

• Y45 Analgetikai, antipiretikai ir priešuždegiminiai vaistai

• Y46 Antiepilepsiniai ir antiparkinsoniniai vaistai

• Y47 Raminamieji (sedatyviniai) ir migdomieji vaistai

• Y48 Anestetikai ir gydymui naudojamos dujos

• Y49 Psichotropiniai vaistai, neklasifikuojami kitur

• Y50 Centrinės nervų sistemos stimuliatoriai, neklasifikuojami kitur

• Y51 Vaistai, pirmiausiai veikiantys autonominę nervų sistemą

• Y52 Vaistai, pirmiausiai veikiantys širdies ir kraujagyslių sistemą

• Y53 Vaistai, pirmiausiai veikiantys virškinimo sistemą

• Y54 Vaistai, pirmiausiai veikiantys vandens balansą, mineralinių medžiagų ir šlapimo rūgšties metabolizmą

• Y55 Vaistai, pirmiausiai veikiantys lygiuosius ir skeleto raumenis bei kvėpavimo sistemą

• Y56 Topinės (vietinės) medžiagos, pirmiausiai veikiančios odą ir gleivinę, taip pat oftalmologijoje, otorinolaringologijoje ir stomatologijoje vartojami vaistai

• Y57 Kiti ir nepatikslinti preparatai

• Y58 Bakterinės vakcinos

• Y59 Kitos ir nepatikslintos vakcinos ir biologinės medžiagos

8

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS• Pavyzdys: Gastritas, atsiradęs dėl paskirto aspirino

vartojimo.

• K29.0 Ūminis hemoraginis gastritas

• Y45.1 Salicilatų sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Įvykio vietos kodas (Y92.-)

• Jei nepageidaujamo poveikio reakcijos požymiai nepatikslinti, suteikite kodą T88.7 Nepatikslintas vaisto ar medikamento nepageidaujamas poveikis

9

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

10

• Pavyzdys: bėrimas, atsiradęs vartojant peniciliną, kaip nurodyta gydytojo.

• L27.0 Vaistų ir medikamentų sukeltas išplitęs odos bėrimas

• Y40.0 Penicilinai

• Įvykio vietos kodas Y92.-

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

• Pavyzdys: Pacientui, gydomam metotreksatu, išsivystė aplazinė anemija.

• D61.1 Medikamentinės kilmės aplazinėanemija

• Y43.1 Priešnavikiniai antimetabolitai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

11

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

• Pavyzdys: Pacientui išsivystė diarėja dėl Eritromicino vartojimo:

• K52.1 Toksinis gastroenteritas ir kolitas

• Y40.3 Makrolidai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

• Jeigu nustatomas Clostridium difficile sukeltas pseudomembraninis kolitas:

• A04.7 Clostridium difficile sukeltas enterokolitas

12

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

• Pavyzdys: Gimdos hiperstimuliacija dėl oksitocino infuzijos.

• O62.4 Hipertoniniai, nekoordinuoti ir pailgėję gimdos susitraukimai

• Y55.0 Oksitocino grupės vaistai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

13

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

• Pavyzdys: pacientė atvyko dėl kiaušidžių perstimuliavimo sindromo (tachikardija, ascitas, hipoalbuminemija, skystis pleuros ertmėje) po kiaušidžių funkcijos stimuliavimo hormonais (dėl nevaisingumo).

• N98.1 Kiaušidžių hiperstimuliacija

• Y42.8 Kiti ir nepatikslinti hormonai ir jų sintetiniai analogai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• Kt. diagnozės, kurios atitiko ACS 0002 Gretutinės diagnozės

14

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS• Pavyzdys: pacientas atvyko dėl virusinės infekcijos,

taip pat turi 5 st. inkstų nepakankamumą dėl nefropatijos, sukeltos vaistų. Dėl inkstų nepakankamumo jam buvo atliktos hemodializės.

• B34.9 Virusų sukelta infekcija, nepatikslinta

• N18.5 Lėtinė inkstų liga, 5 stadija

• N14.0 Analgetikų sukelta nefropatija

• Y45.8 Kiti analgetikai ir antipiretikai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.N14 Vaistų ir sunkiųjų metalų sukelti kanalėlių ir intersticinio audinio bei kanalėlių pažeidimai

• Toksinei medžiagai nurodyti naudokite papildomą išorinių priežasčių kodą (20 skyrius)

15

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

• Pavyzdys: pacientas atvyko dėl bėrimų rankose, kurie atsirado dėl alerginės reakcijos į suvalgytus kiaušinius.

• L27.2 Suvalgyto maisto sukeltas dermatitas

• Y57.8 Kiti vaistai ir medikamentai

• Įvykio vietos kodas Y92.-

• Pavyzdys: pacientas atvyko dėl alerginės reakcijos į suvalgytus kiaušinius, tačiau nepageidaujamo poveikio reakcijos požymiai nebuvo patikslinti.

• T78.1 Kitos nepageidaujamos reakcijos į maistą, neklasifikuojamos kitur

• Y57.8 Kiti vaistai ir medikamentai

• Įvykio vietos kodas Y92.-

16

1902 NEPAGEIDAUJAMAS POVEIKIS

Pavyzdys: pacientas valgė maistą restorane nežinojęs, kad sudėtyje yra žemės riešutų (buvo alergiškas) ir jam išsivystė anafilaksinis šokas.

• T78.0 Anafilaksinis šokas dėl nepageidaujamos reakcijos į maistą

• Y57.9 Nepatikslintas vaistas ar medikamentas

• U73.2 Ilsėjimasis, miegojimas, valgymas ar kitos gyvybinės veiklos vykdymas

• Y92.53 Kavinė, viešbutis ir restoranas

17

Kt. medžiagų toksinis poveikis (1)

Pavyzdys: vaikui įgėlė vapsva į lūpą. Ištinusi lūpa, paraudę ir patinę žandai.

• T78.4 Nepatikslinta alergija

• X23.23 Kontaktas su pavieniui gyvenančiomis vapsvomis

• Y92.2 Nepatikslinta įvykio vieta

• U72 Kitur nepriskirta laisvalaikio veikla

18

Kt. medžiagų toksinis poveikis (2)

Pavyzdys: Įkandus vabzdžiui, išsivystė angioneurozinė edema.

• T78.3 Angioneurozinė edema

• X25.8 Kontaktas su kitais nuodingais nariuotakojais

• Y92.01 Lauko zonos

• U73.9 Nepatikslinta veikla

19

Spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis

• Pacientams, kuriems taikomas spindulinis gydymas, gali pasireikšti daugelis nepageidaujamo poveikio reakcijų praėjus kelioms dienoms arba mėnesiams po gydymo. Jos pasireiškia dėl spindulių poveikio savaime atsinaujinantiems audiniams, pvz., odai ir gleivinei, ir priklauso nuo gydymo taikymo srities ir jo planavimo. Dažniausia jos praeina savaime. Kai kurie šio ankstyvo nepageidaujamo poveikio pavyzdžiai:

• gleivinės uždegimas, opos burnoje, ezofagitas, pneumonitas, proktitas, viduriavimas, kaulų čiulpų slopinimas.

• Vėlyvas nepageidaujamas poveikis gali pasireikšti praėjus mėnesiams arba metams po spindulinio gydymo ir pasižymi lėtai proliferuojančių ląstelių netekimu ir lokaliu endarteritu, sukeliančiu išemiją ir proliferacinę fibrozę. Šis poveikis gali būti pastovus ir progresuojantis bei apima: išemiją ir odos išopėjimą, kaulo nekrozę ir lūžį, cistitą, plaučių fibrozę, mielopatiją ir encefalopatiją, nefropatiją, minkštųjų audinių atrofiją.

20

Spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis

• Nepageidaujamo poveikio reakcijos, pasireiškusios tinkamai taikant spindulinį gydymą, skirstomos pagal jų kilmę, kartu su: Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis.

• Pavyzdys: proktitas, atsiradęs dėl priešinės liaukos naviko spindulinio gydymo.

K62.7 Radiacijos sukeltas proktitas

Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija

Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• Pavyzdys: ezofagitas po plaučių karcinomos spindulinio gydymo.

• K20 Ezofagitas

• Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

21

Spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis

• Kai būklė atsiranda dėl netinkamai taikytos radiacijos arba spindulinio gydymo medicinos pagalbos metu, suteikite geriausiai būklę apibūdinantį kodą kartu su atitinkamais išorinių priežasčių kodais:

• Y63.2 Per didelė spinduliuotės dozė, skirta atliekant gydymą

• Y63.3 Netyčinė paciento apšvita radiacija atliekant medicinos priežiūros procedūras

• Y78.- Radiologiniai įrengimai, susiję su nelaimingais atsitikimais

22

Spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis

• Pavyzdys: krūtinės ląstos nudegimai (KPP 4 %), dėl radiacijos perdozavimo krūties naviko spindulinio gydymo metu.

• T21.02 Nepatikslinto odos storio liemens nudegimas, krūtinės siena, išskyrus krūtį ir spenelį [išorinį]

• T31.00 Nudegimai, apimantys mažiau negu 10% kūno paviršiaus ploto, kai viso odos storio nudegimo plotas mažiau negu 10 % kūno paviršiaus ploto arba nepatikslinta

• Y63.2 Per didelė spinduliuotės dozė, skirta atliekant gydymą

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

23

Chemoterapinio ir spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis

• Pavyzdys: pacientas, segantis stemplės plokščialąstelinekarcinoma (C15.4), stacionarizuotas chemoterapijai kartu su spinduline terapija. Išsivystė poradiacinis kolitas, gastroenteritas, agranulocitozė, buvo pykinimas, vėmimas dėl chemoterapijos.

• C15.4 Stemplės vidurinis trečdalis

• Morfologinis kodas

• D70 Agranulocitozė

• R11 Pykinimas ir vėmimas

• K52.0 Radiacijos sukeltas gastroenteritas ir kolitas

• Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija

• Y43.3 Kiti priešnavikiniai vaistai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis24

Jei atitinka

gretutinių diagnozių kodavimo kriterijus

Chemoterapinio ir spindulinio gydymo nepageidaujamas poveikis

• Pavyzdys: Orofaringinės sr. Ca (C09.1 Gomurinis (liežuvio) (ryklės) lankas). Atlikta radioterapija ir biologine terapija. Išsivystė spindulinis dermatitas, mukozitas, kacheksija, agranulocitozė.

• C09.1 Gomurinis (liežuvio) (ryklės) lankas

• M8070/3 Plokščialąstelinė karcinoma, neklasifikuojama kitaip

• C77.0 Galvos, veido ir kaklo limfmazgiai

• M8070/6 Plokščialąstelinė karcinoma, metastazinė, neklasifikuojama kitaip

• D70 Agranulocitozė

• R64 Kacheksija

• K12.1 Kitos stomatito formos

• L58.9 Radiodermatitas (jonizuojančių spindulių sukeltas odos uždegimas), nepatikslintas

• Y84.2 Radiologinė procedūra ir radioterapija

• Y43.3 Kiti priešnavikiniai vaistai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis 25

Jei atitinka

gretutinių diagnozių kodavimo kriterijus

Hipoglikemija, sergant cukriniu diabetu

• Hipoglikemijos epizodus, kurie atsirado teisingai dozuojant insuliną arba peroraliniushipoglikeminius vaistus arba keičiant jų dozę, reikia koduoti.

• Pagrindinė diagnozė: E1-.64 * Cukrinis diabetas su hipoglikemija

• Y42.3 Insulinas ir peroraliniai hipoglikeminiai vaistai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

26

Hipoglikemija, sergant cukriniu diabetu

• Hipoglikemijos epizodus, kuriuos sukėlė arba neteisingas insulino/peroralinių hipoglikeminių vaistų paskyrimas, arba netinkamas jų vartojimas, reikia koduoti:

• Pagrindinė diagnozė: E1-.64 * Cukrinis diabetas su hipoglikemija

• T38.3 Apsinuodijimas insulinu ir geriamais hipoglikeminiais [antidiabetiniais] vaistais

• X44 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis.

• Įvykio vietos kodas (Y92.-)

• Veiklos kodas (U73.-) 27

Nepageidaujamas vaistų poveikis sergant diabetu

• Pavyzdys: 2-ojo tipo cukriniu diabetu sergančiam pacientui po intraveninio kontrasto vartojimo išsivystė ūminis inkstų nepakankamumas.

• E11.29 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstų komplikacija

• N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

• Y57.5 Rentgeno kontrastinės medžiagos vartojimo sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

28

Gliukokortikoidų sukeltas diabetas (1)

• Kaip koduoti gliukokortikoidų (GK) sukeltą antro tipo diabetą?

• Jei cukrinis diabetas pacientui buvo diagnozuotas prieš pradedant gydymą GK, suteikite kodą E11.-. Jei GK paskyrimas sukėlė diabeto paūmėjimą, papildomai suteikite išorinių priežasčių kodus:

• E11.- 2 tipo cukrinis diabetas

• Y42.0 Gliukokortikodai ir sintetiniai analogai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

29

Gliukokortikoidų sukeltas diabetas (2)

• Jei diabetas diagnozuotas jau pradėjus terapiją steroidais, koduokite

• E13 Kitas patikslintas cukrinis diabetas

• Y42.0 Gliukokortikodai ir sintetiniai analogai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

30

Nepageidaujamas vaistų poveikis sergant diabetu

• Pavyzdys: pacientui, sergančiam 2-o tipo diabetu išsivystė ūminis inkstų nepakankamumas bei padidėjo gliukozės kiekis kraujyje dėl vartoto prednizolono.

• E11.29 2 tipo cukrinis diabetas su kita patikslinta inkstų komplikacija

• N17.9 Ūminis inkstų nepakankamumas, nepatikslintas

• E11.65 2 tipo cukrinis diabetas, blogai kontroliuojamas

• Y42.0 Gliukokortikodai ir sintetiniai analogai

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

31

1901 APSINUODIJIMAI

• 19 skyriaus 2 blokai susiję su apsinuodijimu įv. medžiagomis:

• T36-T50 Apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis

• T51-T65 Nemedicininės paskirties medžiagų toksinis poveikis

32

1901 APSINUODIJIMAI

• Apsinuodijimas vaistais apima atsitiktinį vaistų vartojimą, savižudybės bei nužudymo tikslais, apsinuodijimą paskirtais vaistais, vartotais kartu su savarankiškai pasirinktais vaistais.

• Apsinuodijimams priklauso ir netinkamas vaistų vartojimas

33

1901 APSINUODIJIMAI

T36–T50 Apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis. Šie kodai apibūdina apsinuodijimą sukėlusio vaisto tipą.

• Papildomai prie apsinuodijimo kodo reikia suteikti gretutinės diagnozės kodą, kad nurodytumėte reikšmingus požymius (pvz., koma, aritmijos).

34

Apsinuodijimai– ketinimo rodmuo

Išorinių priežasčių kodų klasifikacijoje yra daug kategorijų, leidžiančių atskirti apsinuodijimus ir sužalojimus pagal jų pobūdį, t. y.

• atsitiktiniai

• savižudybės arba savęs žalojimo

• žmogžudystės

• nenustatyti

35

Apsinuodijimai– ketinimo rodmuo X40–X49 Atsitiktinis apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis ir jų poveikis• X40 Atsitiktinis apsinuodijimas nenarkotiniais analgetikais, antipiretikais bei

antireumatiniais preparatais ir jų poveikis

• X41 Atsitiktinis apsinuodijimas antiepilepsiniais, raminamaisiais bei migdomaisiais, antiparkinsoniniais ir psichotropiniais vaistais bei jų poveikis, neklasifikuojamas kitur

• X42 Atsitiktinis apsinuodijimas narkotikais ir psichodisleptikais [haliucinogenais] bei jų poveikis, neklasifikuojamas kitur

• X43 Atsitiktinis apsinuodijimas vaistais, veikiančiais autonominę nervų sistemą bei jų poveikis

• X44 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis

• X45 Atsitiktinis apsinuodijimas alkoholiu bei jo poveikis

• X46 Atsitiktinis apsinuodijimas organiniais tirpikliais bei halogeniniais angliavandeniliais ir jų garais bei jų poveikis

• X47 Atsitiktinis apsinuodijimas kitomis dujomis ir garais bei jų poveikis

• X48 Atsitiktinis apsinuodijimas pesticidais bei jų poveikis

• X49 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais chemikalais ir kenksmingomis medžiagomis bei jų poveikis

36

Apsinuodijimai– ketinimo rodmuo

Sisteminiame ligų sąraše šio bloko pradžioje pastaba „apima“ patikslina:

• netyčinis vaistų perdozavimas

• paskirtas arba per klaidą suvartotas netinkamas vaistas

• netyčinis vaisto suvartojimas

• nelaimingus atsitikimus dėl terapinių ir chirurginių procedūrų metu vartojimų vaistų, narkotinių ir biologinių medžiagų

37

Apsinuodijimai– ketinimo rodmuo X60–X69 Tyčiniai apsinuodijimai (Šios kategorijos naudojamos su apsinuodijimais, patikslintais kaip: tikslingas savęs žalojimas apsinuodijant arba savižudybė (bandymas)• X60 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas nenarkotiniais analgetikais, antipiretikais ir

antireumatiniais preparatais

• X61 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas antiepilepsiniais, raminamaisiais bei migdomaisiais, antiparkinsoniniais ir psichotropiniais vaistais, neklasifikuojamas kitur

• X62 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas narkotikais ir psichodisleptikais [haliucinogenais] bei jų poveikis, neklasifikuojamas kitur

• X63 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas kitais vaistais, veikiančiais autonominę nervų sistemą

• X64 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis

• X65 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas alkoholiu

• X66 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas organiniais tirpikliais bei halogeniniaisangliavandeniliais ir jų garais

• X67 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas kitomis dujomis ir garais

• X68 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas pesticidais

• X69 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas kitais ir nepatikslintais chemikalais ir kenksmingomis medžiagomis

38

Apsinuodijimai– ketinimo rodmuo

X85–X90 Pasikėsinimas

Šios kategorijos naudojamos su apsinuodijimais, patikslintais kaip: nužudymas arba su tikslu sužaloti.

• X85 Pasikėsinimas vartojant medikamentus ir biologines medžiagas

• X86 Pasikėsinimas vartojant korozines medžiagas

• X87 Pasikėsinimas vartojant pesticidus

• X88 Pasikėsinimas vartojant dujas ir garus

• X89 Pasikėsinimas vartojant kitus patikslintus chemikalus ir kitas kenksmingas medžiagas

• X90 Pasikėsinimas vartojant nepatikslintus chemikalus ir kitas kenksmingas medžiagas

39

Apsinuodijimai– ketinimo rodmuo Y10–Y19 Įvykis, kai ketinimas nepatikslintas

• Šios kategorijos kodai yra naudotini tada, kai ketinimas yra nepatikslintas, nenurodytas ar negali būti nustatytas.

• Y10 Apsinuodijimas nenarkotiniais analgetikais, antipiretikais bei antireumatiniaispreparatais ir jų poveikis, kai ketinimas nepatikslintas

• Y11 Apsinuodijimas antiepilepsiniais, raminamaisiais ir migdomaisiais, antiparkinsoniniais ir psichotropiniais vaistais bei jų poveikis, neklasifikuojamas kitur, kai ketinimas nežinomas

• Y12 Apsinuodijimas narkotikais ir psichodisleptikais [haliucinogenais] bei jų poveikis, neklasifikuojamas kitur, kai ketinimas nežinomas

• Y13 Apsinuodijimas kitais vaistais, veikiančiais autonominę nervų sistemą bei jų poveikis, kai ketinimas nežinomas

• Y14 Apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis, kai ketinimas nežinomas

• Y15 Apsinuodijimas alkoholiu bei jo poveikis, kai ketinimas nežinomas

• Y16 Apsinuodijimas organiniais tirpikliais bei halogeniniais angliavandeniliais ir jų garais bei jų poveikis, kai ketinimas nežinomas

• Y17 Apsinuodijimas kitomis dujomis ir garais bei jų poveikis, kai ketinimas nežinomas

• Y18 Apsinuodijimas pesticidais bei jų poveikis, kai ketinimas nežinomas

• Y19 Apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais chemikalais ir kenksmingomis medžiagomis bei jų poveikis, kai ketinimas nežinomas

40

Apsinuodijimų bei nepageidaujamo poveikio išorinės priežastys

Apsinuodijimų

• X40-X49 Atsitiktinis apsinuodijimas kenksmingomis medžiagomis ir jų poveikis

• X60–X69 Tyčiniai apsinuodijimai

• X85–X90Pasikėsinimas

• Y10–Y19 Įvykis, kai ketinimas nepatikslintas

Nepageidaujamo poveikio

• Y40-Y59 Medikamentai ir biologinės medžiagos, kurios paskirtos gydymui, sukėlė nepageidaujamą poveikį

41

1901 APSINUODIJIMAI

• Pavyzdys: pacientas atvežtas komoje dėl antiparkinsoninių vaistų perdozavimo.

• T42.8 Vaistai nuo Parkinsono (Parkinson) ligos ir kiti centriniai raumenų relaksantai

• R40.2 Koma, nepatikslinta

• Y11 Apsinuodijimas antiepilepsiniais, raminamaisiais ir migdomaisiais, antiparkinsoniniais ir psichotropiniais vaistais bei jų poveikis, neklasifikuojamas kitur, kai ketinimas nežinomas

• Įvykio vieta (Y92.-)

• Veikla (U50.- –U73.-)

42

1901 APSINUODIJIMAI

• Pavyzdys: pacientas atvežtas dėl antiepilepsiniųvaistų perdozavimo.

• T42.7 Antiepilepsiniai vaistai ir raminamieji migdomieji vaistai, nepatikslinti

• X61 Tyčinis apsinuodijimas ir apnuodijimas antiepilepsiniais, raminamaisiais bei migdomaisiais, antiparkinsoniniais ir psichotropiniais vaistais, neklasifikuojamas kitur

• U73.8 Kita patikslinta veikla

• Y92.9 Nepatikslinta įvykio vieta

43

1901 APSINUODIJIMAI

• Pavyzdys: pacientas atvyko dėl gastroenterito, išsivysčiusio dėl apsinuodijimo maistu.

• T62.9 Suvalgytos toksinės medžiagos, nepatikslintos

• K52.9 Neinfekcinis gastroenteritas ir kolitas, nepatikslintas

• X49 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais chemikalais ir kenksmingomis medžiagomis bei jų poveikis

• U73.2 Ilsėjimasis, miegojimas, valgymas ar kitos gyvybinės veiklos vykdymas

• Y92.9 Nepatikslinta įvykio vieta

• Tačiau, jei gastroenteritas buvo bakterinės kilmės, pagrindinė dgn. bus – A05.9 Bakterijų sukeltos intoksikacijos maistu, nepatikslintos

45

Kt. medžiagų toksinis poveikis

Pacientas apsinuodijo anglies monoksidunamuose.

• T58 Anglies monoksido toksinis poveikis

• J96.0 Ūminis kvėpavimo nepakankamumas

• X47.8 Atsitiktinis apsinuodijimas kitomis patikslintomis dujomis ir garais bei jų poveikis

• Y92.09 Kitos ir nepatikslintos vietos namuose

• U73.8 Kita patikslinta veikla

46

Dėmesio!

• Apsinuodijimo kodų T36-T50 APSINUODIJIMAI NARKOTIKAIS, VAISTAIS IR BIOLOGINĖMIS MEDŽIAGOMIS su nepageidaujamo poveikio išorinių priežasčių kodais Y40-Y59 MEDIKAMENTAI IR BIOLOGINĖS MEDŽIAGOS, KURIOS PASKIRTOS GYDYMUI, SUKĖLĖ NEPAGEIDAUJAMĄ POVEIKĮ nenaudoti.

47

Flebitas dėl chemoterapijos ekstravazacijos

Pavyzdys: chemoterapijos sukeltas flebitas ir audinių nekrozė dėl ekstravazacijos.• T80.1 Kraujagyslių komplikacijos po infuzijos,

transfuzijos ir gydomosios injekcijos• I80.8 Kitų sričių flebitas ir tromboflebitas • T80.8 Kitos komplikacijos po infuzijos, transfuzijos

ir gydomosios injekcijos • R02 Gangrena, neklasifikuojama kitur• Y84.8 Kitos medicininės procedūros• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

48

Kontaktas su gyvatėmisJei nuodas patenka po gyvatės įkandimo, suteikite pagrindinės diagnozės kodą:

• T63.0 Gyvatės nuodai

• X20.0 Kontaktas su nuodingomis gyvatėmis.

• Įvykio vieta (Y92.-)

• Veikla (U50.- –U73.-)

• Priešnuodžio suleidimui suteikite kodą iš bloko [1920] Farmakoterapijos preparatų įvedimas pratęsiant kodą -04.

Naudokite papildomą kodą tokioms reakcijoms nurodyti:

• alerginei reakcijai, neklasifikuojamai kitaip (T78.4 Nepatikslinta alergija)

• anafilaksijai (T78.2 Anafilaksinis šokas, nepatikslintas)

• urtikarijai (dilgėlinei) (L50.0 Alerginė dilgėlinė, T78.3 Angioneurozinė edema)

49

Kontaktas su gyvatėmis

• Anafilaksinėms reakcijoms, kurios dokumentuotos kaip nepageidaujamas poveikis atsiradęs po priešnuodžio suleidimo, reikia suteikti kodą:

• T80.5 Serumo sukeltas anafilaksinis šokas

• Seruminei ligai reikia suteikti kodą T80.6 Kitos reakcijos į serumą

• Visiems priešnuodžių nepageidaujamo poveikio atvejams reikia suteikti išorinės priežasties kodą Y59.3 Gydymo imunoglobulinais sukeltas nepageidaujamas poveikis.

50

Kontaktas su gyvatėmisJei gyvatė buvo nenuodinga ir nėra nuodo patekimo požymių:

• atvirą žaizdą (pvz.: S51.88 Kitų dilbio dalių žaizda, S81.88 Blauzdos kitų sričių žaizda)

• W59.0 Nenuodingos gyvatės įkandimas arba suspaudimas

• Įvykio vieta (Y92.-)

• Veikla (U50.- –U73.-)

Jei nežinoma, kad gyvatė buvo nenuodinga ir nėra nuodo patekimo požymių, suteikite išorinės priežasties kodą:

• W59.1 Gyvatės įkandimas arba suspaudimas, nežinant, ar gyvatė nuodinga, ar nenuodinga

• Įvykio vieta (Y92.-)

• Veikla (U50.- –U73.-)

Nenuodingo vabzdžio įkandimą koduosime kaip paviršinį sužalojimą (pvz.: S10.93 Kaklo paviršinis sužalojimas, sritis nepatikslinta, vabzdžio įkandimas, S20.83 Kitų ir nepatikslintų krūtinės ląstos dalių paviršiniai sužalojimai, vabzdžio įkandimas). 51

1903 DVEJI ARBA DAUGIAU KARTU VARTOJAMI VAISTAI

Vaisto vartojimas kartu su alkoholiu

• Nepageidaujamam poveikiui, atsiradusiam dėl vaisto vartojimo kartu su alkoholiu, reikia suteikti apsinuodijimo dviem medžiagomis kodą:

• Pavyzdys: sunkus kvėpavimo centro slopinimas, pavartojus sekobarbitalį kartu su alkoholiu (netyčia).

• T42.3 Apsinuodijimas barbituratais

• G93.8 Kitos patikslintos smegenų ligos

• T51.0 Etanolio toksinis poveikis

• X41 Atsitiktinis apsinuodijimas antiepilepsiniais, raminamaisiais bei migdomaisiais, antiparkinsoniniais ir psichotropiniais vaistais bei jų poveikis, neklasifikuojamas kitur

• X45 Atsitiktinis apsinuodijimas alkoholiu bei jo poveikis

• Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-) ir veiklos kodas (U73.-).52

1903 DVEJI ARBA DAUGIAU KARTU VARTOJAMI VAISTAI

Paskirto vaisto vartojimas su savarankiškai pasirinktu vaistu

• Nepageidaujamam poveikiui, kuris atsirado vartojant paskirtą vaistą kartu su nepaskirtu, reikia suteikti apsinuodijimo dviem medžiagomis kodą.

• Pavyzdys: vėmimas krauju, atsiradęs netyčia pavartojus kartu varfariną (paskirtas) ir aspiriną (nepaskirtas).

• T45.5 Apsinuodijimas antikoaguliantais

• K92.0 Vėmimas krauju

• T39.0 Apsinuodijimas salicilatais

• X44 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis

• X40 Atsitiktinis apsinuodijimas nenarkotiniais analgetikais, antipiretikais bei antireumatiniais preparatais ir jų poveikis

• Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-) ir veiklos kodas (U73.-)53

1903 DVEJI ARBA DAUGIAU KARTU VARTOJAMI VAISTAI

Dviejų arba daugiau paskirtų vaistų kombinacijos vartojimas

• Jei pasireiškia nepageidaujamas poveikis dėl dviejų arba daugiau paskirtų vaistų vartojimo (teisingai), abejoms medžiagoms reikia suteikti nepageidaujamo poveikio, atsiradusio teisingai vartojant tinkamus vaistus, kodus.

• Pavyzdys: koma dėl kartu vartotų antihistamininių vaistų ir barbitūratų (kiekvienas paskirtas):

• R40.2 Koma, nepatikslinta

• Y43.0 Antialerginių ir antiemetinių vaistų vartojimo sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y47.0 Niekur kitur nepriskirtų barbitūratų vartojimo sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Atitinkamas įvykio vietos kodas (Y92.-)

54

Koaguliacijos sutrikimų dėl

antikoaguliantų vartojimo kodavimas

Nepageidaujamas antikoagulianto poveikisVartojama tinkama gydytojo paskirta dozė, bet kraujavimas pasireiškė dėl idiosinkrazijos reakcijos, vaistų tarpusavio sąveikos (kai teisingai vartojamas kiekvienas iš tinkamų vaistų) ir pan. reakcijų.

• Jei pasireiškia sisteminiai antikoaguliantų poveikio reiškiniai (mėlynės, kraujavimai iš gleivinių), taikomas sisteminis gydymas, kaip pagrindinė diagnozė nurodoma D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• Jei pasireiškia lokalus kraujavimas, taikomas lokalus gydymas (kartu su sisteminiu ar be jo), kaip pagrindinė diagnozė nurodomas lokalaus kraujavimo (hematomos) kodas, o kaip gretutinės diagnozės – D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų bei išorinių priežasčių kodai 55

Koaguliacijos sutrikimų dėl

antikoaguliantų vartojimo kodavimas

• Pavyzdys: pacientas atvyko į ligoninę dėl kraujavimo iš nosies, kaip nepageidaujamo varfarino poveikio. Atlikta nosies tamponada, koreguota varfarino dozė.

• Dgn.: R04.0 Kraujavimas iš nosies

• D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• 41677-00 Kraujavimo iš priekinės nosies ertmės dalies stabdymas atliekant tamponadą ar elektrokoaguliaciją

56

Koaguliacijos sutrikimų dėl

antikoaguliantų vartojimo kodavimas

• Pavyzdys: pacientas atvyko į ligoninę dėl hematurijos vartojant varfariną. Buvo skirtas gydymas K vitaminu, koreguojama varfarinodozė.

• Dgn.: D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

57

Koaguliacijos sutrikimų dėl

antikoaguliantų vartojimo kodavimas

• Pavyzdys: pacientas atvyko į ligoninę dėl daugybinių poodinių kraujosruvų, kraujavimo iš burnos gleivinių, hematurijos vartojant varfariną įprastomis dozėmis. Buvo taikyta terapija K vitaminu, šviežiai šaldyta plazma, koreguojama varfarino dozė.

• Dgn.: D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sritis

• ACHI: 92062-00 Kito serumo įvedimas

58

Koaguliacijos sutrikimų dėl

antikoaguliantų vartojimo kodavimas

Vaistas buvo vartojamas netinkamai

• Apsinuodijimui priskiriami atvejai, kai suvartojama netinkama vaisto dozė. Papildomai prie apsinuodijimo kodo turi būti suteikiamas gretutinės diagnozės kodas, siekiant nurodyti reikšmingus požymius (pvz., kraujavimas)

59

Koaguliacijos sutrikimų dėl

antikoaguliantų vartojimo kodavimas

• Pavyzdys: pacientas atvyko į ligoninę dėl kraujavimo į virškinimo traktą, kurį sukėlė varfarino perdozavimas.

• T45.5 Apsinuodijimas antikoaguliantais

• K92.2 Kraujavimas iš skrandžio ir žarnyno, nepatikslintas

• D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• X44 Atsitiktinis apsinuodijimas kitais ir nepatikslintais medikamentais ir biologinėmis medžiagomis bei jų poveikis

• U73.8 Kita patikslinta veikla

• Y92.0- Namai

60

Koaguliacijos sutrikimų dėl antikoaguliantų vartojimo kodavimas

• Kai INR viršija terapinį intervalą, reikia nurodyti gretutinės diagnozės kodą net jei hemoraginiai sutrikimai nepasireiškia –

• D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų,

• Kai INR nesiekia terapinio intervalo ir varfarinodozė didinama, nurodomas kodas –

• D68.8 Kiti patikslinti krešėjimo defektai

61

Koaguliacijos sutrikimų dėl antikoaguliantų vartojimo kodavimas• Pavyzdys: 80 metų amžiaus vyras hospitalizuotas dėl

lėtinės obstrukcinės plaučių ligos (LOPL). Praeityje pacientui pakeistas aortos vožtuvas, jis ilgą laiką vartoja varfariną. Hospitalizavimo metu nustatytas INR, viršijantis terapinį intervalą, koreguota varfarinodozė.

• Dgn.: J44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta

• D68.3 Hemoraginiai sutrikimai dėl cirkuliuojančių krešėjimą slopinančių medžiagų

• Y44.2 Gydymo antikoaguliantais sukeltas nepageidaujamas poveikis

• Y92.22 Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo 62

Koaguliacijos sutrikimų dėl antikoaguliantų vartojimo kodavimas

• Pavyzdys: pacientas, vartojantis varfariną, hospitalizuotas dėl prieširdžių virpėjimo. Buvo nustatytas subterapinis INR lygis, koreguojama vaisto dozė.

• Dgn.: I48 Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas

• D68.8 Kiti patikslinti krešėjimo defektai

63

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

• Terminas „sutrikimas dėl vartojimo“ gali būti naudojamas nusakyti bet kuriam iš žemiau nurodytų vartojimo sutrikimų:

• ūmus apsinuodijimas

• žalingas vartojimas

• priklausomybė

• PSICHIKOS IR ELGESIO SUTRIKIMAI DĖL PSICHOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ VARTOJIMO (F10-F19) turi ketvirtą skaitmenį, kuris nusako paciento klinikinę būklę.

64

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

• Kategorijos F10–F19 neapima pacientų, vartojančių išrašytus ar neišrašytus vaistus neleistinais kiekiais kai tai dokumentuojama kaip „perdozavimas“. „Perdozavimo“ atvejai turi būti priskiriami prie atitinkamo apsinuodijimo kodo.

• 0530 VAISTŲ PERDOZAVIMAS. Kai hospitalizuojama dėl vaistų perdozavimo ir pacientui to paties gydymo metu skiriamas gydymas dėl susijusios psichiatrinės būklės, perdozavimas turi būti koduojamas kaip pagrindinė diagnozė.

65

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

• „Ūminis apsinuodijimas“ (F1-.0) gali būti priskirtas papildomai prie kito keturženklio kodo F10–F19. Pavyzdžiui, asmeniui, turinčiam pastovių problemų, susijusių su alkoholio ir narkotikų vartojimu, tokių kaip žalingas vartojimas (F1-.1), priklausomybės sindromas (F1-.2) ar psichoziniai sutrikimai (F1-.5), gali būti ūminio apsinuodijimo epizodai. Tokiu atveju ūminis apsinuodijimas koduojamas pirmiau (F1-.0), paskui: žalingas vartojimas, priklausomybės sindromas ar psichoziniaisutrikimai.

• Pavyzdys: pacientas, kuriam diagnozuotas alkoholinės priklausomybės sindromas, gydomas dėl ūminio apsinuodijimo. Pradžioje suteikite ūminio apsinuodijimo kodą (F10.0 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, ūminis apsinuodijimas) su gretutine diagnoze F10.2 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, priklausomybės sindromas.

66

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

• Priklausomybės atvejams su abstinencijos sindromu turi būti priskiriami abu kodai – tiek priklausomybės sindromo, tiek abstinencijos, nes abstinencija ne visada yra priklausomybės požymis.

• Pavyzdys: pacientas, priklausomas nuo alkoholio, kreipėsi į psichiatrinę įstaigą dėl abstinencijos sindromo, kuris ir pasireiškė tuo metu.

• Pagrindinė diagnozė turėtų būti F10.3 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, abstinencijos būklė,

• Gretutinė diagnozė – F10.2 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, priklausomybės sindromas

67

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO• „Žalingas vartojimas“ (F1-.1) iš karto yra

numatytas būklėms, kurios klasifikuojamos F1-.2–9, todėl ketvirtas skaitmuo „1“ negali būti suteiktas, jei gydymo laikotarpiu yra nustatyta labiau specifiška būklė, susijusi su tos pačios medžiagos vartojimu. T.y. , jei nurodytas kodas –F10.1 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, žalingas vartojimas, negali būti nurodyti kodai: F10.2, F10.3, F10.4, F10.5, F10.6, F10.7, F10.8, F10.9.

68

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO• Jei aiškiai dokumentuota, kad yra ryšys tarp tam tikros

būklės (-ių) ir alkoholio ar narkotikų vartojimo, suteikite „žalingas vartojimas“ kodą:

• Pavyzdys: pacientui diagnozuotas su alkoholio vartojimu susijęs pankreatitas.

• K85.2 Alkoholinis ūminis pankreatitas

• F10.1 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo, žalingas vartojimas

69

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMOY90 Alkoholio buvimas, patvirtintas nustačius alkoholio kiekį kraujyje

• Gali būti priskirtas kodas Y90.0-8, bet su sąlyga, kad atvejis koduojamas kaip apsinuodijimas (F10.0), žalingas vartojimas (F10.1) arba priklausomybės sindromas (F10.2). Nepatikslinto alkoholio kiekio kraujyje kodas (Y90.9) niekada neturėtų būti suteiktas.

• Y91 Alkoholio buvimas, patvirtintas nustačius intoksikacijos laipsnį neturėtų būti naudojamas ligoninėje gydomų pacientų sergamumui koduoti.

• Z72.1 Alkoholio vartojimas vartojamas retai, nes suvartojamo alkoholio kiekio ir jo poveikio asmeniui vertinimas yra subjektyvus ir nurodytas kiekis asmenį gali veikti skirtingai

70

0525 REABILITACIJA IR DETOKSIKACIJA DĖL MEDŽIAGOS VARTOJIMO

• Kodai Z50.2 Alkoholikų reabilitacija ir Z50.3Narkomanų reabilitacija neturėtų būti priskiriami gydymo stacionare metu. Naudokite kodus, nurodytus bloke [1872] Reabilitacija ir detoksikacija dėl alkoholio ir narkotikų vartojimo atitinkamam gydymui kartu su diagnozės kodu, susijusiu su būkle.

71

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

Jei yra nurodytos su alkoholio vartojimu susijusios būklės:

• G31.2 Nervų sistemos degeneracija, sukelta alkoholio

• K70.- Alkoholinė kepenų liga

• K85.2 Alkoholinis ūminis pankreatitas

• K86.0 Lėtinis alkoholinis pankreatitas,

• G62.1 Alkoholio sukelta polineuropatija

• G72.1 Alkoholinė miopatija

• I42.6 Alkoholinė kardiomiopatija

• K29.2 Alkoholinis gastritas

• E24.4 Alkoholio sukeltas pseudo-Kušingo (Cushing) sindromas

• O35.4 Nėščiosios priežiūra dėl (įtariamo) vaisiaus pažeidimo alkoholiu)

Tai turėtų būti prie gretutinių diagnozių nurodyta – F10.- Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl alkoholio vartojimo.

72

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

• Pavyzdys: heroino perdozavimas narkomano (vartojančio heroiną), koduojamas ir apsinuodijimas ir priklausomybė nuo heroino.

• T40.1 Heroinas,

• F11.2 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl opioidųvartojimo, priklausomybės sindromas,

• Išorinių priežasčių kodai.

73

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

Sutrikimai dėl tabako vartojimo.

Z86.43 Buvęs asmeniui sutrikimas dėl tabako vartojimo

• Jei praeityje pacientas yra rūkęs (bet koks kiekis), bet ne paskutinį mėnesį.

• PAVYZDYS: 40 metų pacientas, kuriam diagnozuotas lėtinis bronchitas, rūkė nuo 15 metų, bet prieš tris mėnesius iki hospitalizavimo metė.

• J42 Nepatikslintas lėtinis bronchitas,

• Z86.43 Buvęs asmeniui sutrikimas dėl tabako vartojimo.

• PAVYZDYS: 44 metų pacientė atvyko dėl sarkoidozės, pacientė rūkė eilę metų, taip pat rūkė ir kai prieš du metus jai buvo nustatyta sarkoidozė.

• D86.0 Plaučių sarkoidozė

• Z86.43 Buvęs asmeniui sutrikimas dėl tabako vartojimo 74

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMO

Z72.0 Tabako vartojimas, dabartinis.

• Pacientas rūkė tabaką per paskutinį mėnesį (bet kokį kiekį).

• Yra dokumentuota apie tabako „pavojingą vartojimą“ (kai medžiagos vartojimas didina žalingų pasekmių atsiradimo riziką vartojančiam asmeniui ir yra reikšmingi visuomenės sveikatai, nors individualiam vartotojui dabartiniu metu dar nepasireiškė jokie sutrikimai).

• PAVYZDYS: 40 metų senai rūkančiam pacientui diagnozuotas riešo kanalo tunelinis sindromas.

• G56.0 Riešo kanalo tunelinis sindromas,

• Z72.0 Tabako vartojimas, dabartinis.

75

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMOJei yra priklausomybė nuo tabako, tai naudojamas kodas – F17.2 Priklausomybės nuo tabako sindromas.

PAVYZDYS: Pacientas hospitalizuotas dėl lėtinės kvėpavimo takų obstrukcijos ir kairės kojos varikozinių venų gydymo. Pacientui yra diagnozuotas priklausomybės nuo tabako sindromas ir jis nerūkė paskutinę savaitę. Priklausomybę pagrindžia dabartinė abstinencinė būklė – stiprus noras toliau rūkyti ir rūkymas per paskutinius 6 mėnesius nepaisant perspėjimų, kad rūkymas žalingas sveikatai.

J44.9 Lėtinė obstrukcinė plaučių liga, nepatikslinta

I83.9 Kojų venų varikozė, kai nėra opų arba uždegimo

F17.2 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo, priklausomybės sindromas

F17.3 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo, abstinencijos būklė

76

0503 SUTRIKIMAI DĖL NARKOTIKŲ, ALKOHOLIO IR TABAKO VARTOJIMOKodas F17.1 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo, žalingas vartojimas naudojamas, jei yra ryšys tarp konkrečios būklės (-ių) ir rūkymo (net jei pacientas metė rūkyti).

• PAVYZDYS: 65 metų pacientas rūkė nuo 15 metų po 40 cigarečių per dieną, metė prieš kelis metus. Pagrindinė diagnozė yra emfizema/rūkalius.

• J43.9 Emfizema, nepatikslinta,

• F17.1 Psichikos ir elgesio sutrikimai dėl tabako vartojimo, žalingas vartojimas

77

Tai – kas svarbiausia

1. Nepageidaujamas poveikis, atsiranda teisingai vartojant tinkamus vaistus:• pirmiausia turi būti nurodoma nepageidaujama vaisto (ar kitos medžiagos)

reakcija,

• išorinių priežasčių kodai: Y40-Y59 Medikamentai ir biologinės medžiagos, kurios paskirtos gydymui, sukėlė nepageidaujamą poveikį

2. Apsinuodijimas (T36-T50 Apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis) vaistais apima vaistų vartojimą, savižudybės bei nužudymo tikslais, apsinuodijimą paskirtais vaistais, vartotais kartu su savarankiškai pasirinktais vaistais:• Apsinuodijimams priklauso ir netinkamas vaistų vartojimas,

• Papildomai prie apsinuodijimo kodo reikia suteikti gretutinės diagnozės kodą, kad nurodytumėte reikšmingus požymius (pvz., koma, aritmijos).

78

Tai – kas svarbiausia3. Apsinuodijimų išorinių priežasčių kodai: • atsitiktiniai (X40-X49)

• savižudybės arba savęs žalojimo (X60-X69)

• žmogžudystės (X85-X90)

• nenustatyti (Y10-Y19)

4. Apsinuodijimo kodai T36-T50 APSINUODIJIMAI NARKOTIKAIS, VAISTAIS IR BIOLOGINĖMIS MEDŽIAGOMIS su nepageidaujamo poveikio išorinių priežasčių kodais Y40-Y59 MEDIKAMENTAI IR BIOLOGINĖS MEDŽIAGOS, KURIOS PASKIRTOS GYDYMUI, SUKĖLĖ NEPAGEIDAUJAMĄ POVEIKĮ negali būti nurodyti kartu.

5. Nepageidaujamam poveikiui, atsiradusiam dėl vaisto vartojimo kartu su alkoholiu, reikia suteikti apsinuodijimo dviem medžiagomis kodą.

6. Nepageidaujamam poveikiui, kuris atsirado vartojant paskirtą vaistą kartu su nepaskirtu, reikia suteikti apsinuodijimo dviem medžiagomis kodą.

7. Jei pasireiškia nepageidaujamas poveikis dėl dviejų arba daugiau paskirtų vaistų vartojimo (teisingai), abejoms medžiagoms reikia suteikti nepageidaujamo poveikio, atsiradusio teisingai vartojant tinkamus vaistus, kodus.

79

Tai – kas svarbiausia8. Kodai Y90.0-Y90.8 Alkoholio buvimas, patvirtintas nustačius alkoholio kiekį kraujyje gali būti naudojami, bet su sąlyga, kad atvejis koduojamas kaip apsinuodijimas (F10.0), žalingas vartojimas (F10.1) arba priklausomybės sindromas (F10.2).

9. Kodas Y90.9 Nepatikslintas alkoholio kiekis kraujyje niekada neturėtų būti suteiktas.

10. Y91 Alkoholio buvimas, patvirtintas nustačius intoksikacijos laipsnį neturėtų būti naudojamas ligoninėje gydomų pacientų sergamumui koduoti.

11. Kodas F10.1 negali būti naudojamas kartu su labiau specifiška būkle, susijusia su alkoholio vartojimu (F10.2, F10.3, F10.4, F10.5, F10.6, F10.7, F10.8, F10.9).

80

81

Visus kodavimo klausimus

prašome siųsti el. paštu

kodavimas@vlk.lt