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Aspectos atuais da endometriose e o desafio do diagnóstico precoce
Frente Parlamentar Mista de Luta Contra a Endometriose
Congresso Nacional do Brasil
Alysson Zanatta
Brasília27/08/2013
Seminário de lançamento da
Doutor em Medicina - Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (USP)
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose
ENDOMETRIOSE, de endométrio
endométrio fora da cavidade uterina
Sampson, 1927
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose
ENDOMETRIOSE e ENDOMÉTRIO são muito diferentesNisolle et al., 1996 van Langendonckt et al., 2010
Bulun et al., 2012Wu et al., 2006
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose
ENDOMETRIOSE e ENDOMÉTRIO são muito diferentes
composição diferente
funcionam diferente
Nisolle et al., 1996 van Langendonckt et al., 2010
Bulun et al., 2012Wu et al., 2006
terça-feira, 27 de agosto de 13
formas distintas e variáveis
peritôneo ovário PROFUNDA
normal normal peritôneo
Aspectos atuais da endometriose
terça-feira, 27 de agosto de 13
pelve normal
útero
intestino
trompa
ovário
terça-feira, 27 de agosto de 13
endometriose superficial
útero
bexiga
terça-feira, 27 de agosto de 13
endometriose em ovário
ovário
útero
trompa
terça-feira, 27 de agosto de 13
pelve bloqueada porendometriose profunda
útero
intestino
trompa
terça-feira, 27 de agosto de 13
endometriose profunda
terça-feira, 27 de agosto de 13
ENDOMETRIOSE PROFUNDA
doença de maior significado clínico
afeta 10% - 20% das mulheresEskenazi B, Warner M, 1997
Meuleman et al., 2009
pode causar infertilidade em metade das mulheres
Pereira et al., 2008
Donnez J, Squifflet J, 2010
Possover et al., 2000
Aspectos atuais da endometriose
terça-feira, 27 de agosto de 13
ENDOMETRIOSE PROFUNDA
95% das mulheres têm dorKoninckx et al., 2012
$$$$ = diabetes mellitus, artrite reumatoide
Simoens et al., 2012
Aspectos atuais da endometriose
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose
1. Entendermos os mecanismos da doença
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose
2. Diagnosticar correta e precocemente
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose
3. Ferramentas eficazes de tratamento acessíveis à população
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose
1. Entendermos os mecanismos da doença
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença
mais aceita: menstruação retrógrada
pelo menos 4 teorias
menstruação retrógrada
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença
menstruação retrógrada
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença
menstruação
peritôneo
endometriose PROFUNDA ???
endometriose SUPERFICIAL
Young VJ et al. 2013
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença
terça-feira, 27 de agosto de 13
NÃO HÁ provas que a menstruação cause
ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença
terça-feira, 27 de agosto de 13
FECUNDAÇÃO E FORMAÇÃO DO EMBRIÃOterça-feira, 27 de agosto de 13
endometriose ocorre em fetosSignorile P et al. 2009
Signorile P et al. 2012
Bouquet de Jolieniere et al. 2013
Aspectos atuais da endometriose: mecanismos da doença
localizações iguais às da mulher adulta
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
2. Diagnosticar correta e precocemente
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
Suspeita clínica
cólicas menstruais fortes não são normais
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
até 70% das adolescentes com dor pélvica severa têm endometriose
Laufer M et al, 1997
terça-feira, 27 de agosto de 13
70%
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
até 70% das adolescentes com dor pélvica severa têm endometriose
Laufer M et al, 1997
terça-feira, 27 de agosto de 13
Exame clínico
50-70% de acerto, em média
Bazot M et al. 2009
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
terça-feira, 27 de agosto de 13
Confirmação diagnóstica
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
videolaparoscopia
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Exame de imagem: necessidade de ESPECIALISTAS
ultrassonografiaressonância magnética
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
Aspectos atuais da endometriose
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Brasil é referência mundial ultrassonografia
Chamie L et al. 2010
Gonçalves MO et al. 2009
Gonçalves MO et al. 2010
acertos > 95%
mapeamento completo e preciso
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
ultrassonografia feita por especialistas pode substituir a cirurgia DIAGNÓSTICA
ultrassonografia videolaparoscopia
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
exames podem ser
reprodutíveis
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Tempo médio para diagnóstico
6 a 12 anos
Arruda M et al. 2003 Hudelist G et al. 2012
Hadfield R et al. 1996
Ballard K et al. 2006
Nnoaham K et al. 2011
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
6 a 12 anos
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Tempo médio para diagnóstico
6 a 12 anos
Arruda M et al. 2003 Hudelist G et al. 2012
Hadfield R et al. 1996
Ballard K et al. 2006
Nnoaham K et al. 2011
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
atraso no diagnóstico pode causar doença mais severa
Matsuzaki S et al. 2006
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Principais razões para diagnóstico tardio
Hudelist G et al. 2012
diagnóstico médico incorreto
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Principais razões para diagnóstico tardio
melhora da dor com medicações
Hudelist G et al. 2012
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
DIAGNOSTICAR a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Principais razões para diagnóstico tardio
Hudelist G et al. 2012
atitude negativa de familiares em relação à menstruação
Aspectos atuais da endometriose: diagnóstico precoce
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
3. Ferramentas eficazes de tratamento acessíveis à população
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
término de uma condição médica, restabelecimento de saúde
CURA de uma DOENÇA
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
usadas desde 1940
Medicações hormonais
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
Medicações hormonais
estudos com até 3 anos de seguimento Vercellini P et al. 2009
Wong A et al. 2010
Somigliana E et al. 2009
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
terça-feira, 27 de agosto de 13
Medicações hormonais
resposta variável durante o uso
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
terça-feira, 27 de agosto de 13
Medicações hormonais
recorrência da DOR após suspensão
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
terça-feira, 27 de agosto de 13
Medicações hormonais
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
NÃO fazem a endometriose profunda DESAPARECER
CONTROLE da DOR da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
terça-feira, 27 de agosto de 13
uso de medicações é reprodutível
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
centros de referência, equipes altamente treinadas
feita por laparoscopia
Cirurgia de remoção máxima
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
tratamento mais EFETIVO para dor
Cirurgia de remoção máxima
Chapron C et al, 2010
Tarjane S et al, 2010
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
Cirurgia de remoção máxima
Tarjane S et al, 2010
mais de 90% melhora completa ou muito satisfatória
2 - 6% recorrência
seguimento 6 a 14 anos
Dousset G et al. 2010
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
Redwine D, 1991
terça-feira, 27 de agosto de 13
cirurgia de remoção máxima
pode NÃO ser reprodutível
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRATAMENTO da ENDOMETRIOSE PROFUNDA
“Sugere-se que a recorrência da doença seja quase que invariavelmente consequência de
remoção cirúrgica incompleta”
Konninckx P, Ussia A, Adamian L, Wattiez A, Donnez J. Fertil Steril 2012
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
1. Entendermos os mecanismos da doença
Aspectos atuais da endometriose: tratamento efetivo
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
endometriose profunda vem da menstruação ???
Aspectos atuais da endometriose: conclusões
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
2. Diagnosticar correta e precocemente
Aspectos atuais da endometriose: conclusões
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
treinamento para diagnóstico por exames de imagem
capacitação médica
Aspectos atuais da endometriose: conclusões
foco em adolescentes
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
3. Ferramentas eficazes de tratamento acessíveis à população
Aspectos atuais da endometriose: conclusões
terça-feira, 27 de agosto de 13
TRÊS desafios para VENCERMOS a ENDOMETRIOSE PROFUNDA
formar médicos cirurgiões especialistas
entender os resultados reais das medicações e cirurgia de remoção
máxima
Aspectos atuais da endometriose: conclusões
terça-feira, 27 de agosto de 13
terça-feira, 27 de agosto de 13
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