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Marseille le 6 décembre 2014 aspects médicaux éthiques et philosophiques du tt du cancerwww.nicoledelepine.fr
en France gros progrès au XX ième siècle!
classés premier par l’OMS en 1998
si le nombre de cancers augmentait (via les dépistages , la longévité et l’augmentation de population)
sa mortalité diminuait régulièrement de plus de 1% par an depuis trente ans
Le changement de paradigme
le pouvoir allait faire changer de système de référence :
passer d’une médecine individuelle fidèle au serment d’Hippocrate à une médecine de masse
médecins obligatoirement robotisés
patients réifiés
« Pourquoi sommes - nous en train de perdre la Pourquoi sommes - nous en train de perdre la guerre contre le cancerguerre contre le cancer ? ? »
Clifton Leaf journaliste américain à la une de Fortune
Au début des années 1990
des traitements pouvaient déjà guérir plus de 80% des enfants atteints de cancers des os
Aujourd’hui ces malades entrent dans des essais Thérapeutiques
dont le maximum de succès est de l’ordre de 50 à 60 %
pourquoi ?
N delepine Mythes et réalités Nov 2006
4
En cancérologie infantile les essais En cancérologie infantile les essais thérapeutiques contrôlés n’ont pas thérapeutiques contrôlés n’ont pas été source notable de progrèsété source notable de progrès
l’analyse des courbes de survie montre que la grande majorité des gains de survie a été grande majorité des gains de survie a été obtenue entre 1970 et 1985obtenue entre 1970 et 1985 - avant l’ère des essais thérapeutiques randomisés systématiques
depuis 1985 les progrès stagnent la période des grands essais multicentriques
correspond à une diminution des progrès avec avec aplatissement des courbesaplatissement des courbes
En 45 ans ,aux USA la mortalité des enfants par cancer a été réduite de 60%.
-5
5
15
25
35
45
55
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75
85
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995Données américaines provenant du National Center for Health Statistics
par 1.000.000 enfants d ’age compris entre 0 et 19 .
Progrès dus à l ’amélioration des traitements locaux : 15%
Progrès du début de la chimiothérapie :20%
Progrès constatés durant la période des essais multicentriques et en partie dus aux progrès de l ’imagerie médicale, et de la chirurgie :10%
cancers de l ’os (USA)cancers de l ’os (USA)L’essentiel des gains de survie des progrès datent d’avant L’essentiel des gains de survie des progrès datent d’avant
la période des grands essais multicentriquesla période des grands essais multicentriques
7
0102030405060708090
100
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995
20%
Progrès dus aux Progrès dus aux études traditionnellesétudes traditionnelles40%40%
Période des grands essais
Données américaines provenant du National cancer Institute (End Result Group) pour les périodes1960-1963 et 1970-1973 et du SEER Program pour les périodes 1974-1996
Progrès durant la Progrès durant la période des essais période des essais multicentriques en multicentriques en partie dus aux progrès partie dus aux progrès de l ’imagerie de l ’imagerie médicale, et de la médicale, et de la chirurgie 10%chirurgie 10%
Peut –on encore traiter librement Peut –on encore traiter librement les malades ?les malades ?
Le libre choix du patient Le libre choix du patient de son médecin est encore inscrit dans le code de santé publique
le médecin ne doit en aucun cas renoncer le médecin ne doit en aucun cas renoncer à son indépendance professionnelle à son indépendance professionnelle ! (code de déontologie )
Mais en pratique ce n’est plus possible
Le code de santé publique
Stipule encore « le libre choix » par le patient de son médecin
en pratique votre généraliste découvre ou confirme l’existence d’une anomalie
Votre généraliste vous fait pratiquer quelques examens complémentaires
L’anomalie confirmée,
vous êtes adressé directement et sans « choix » de votre part ni de votre médecin
dans le réseau de cancérologie local « accrédité »
c’est-à-dire ayant reçu l’imprémature d’une des 26 Agences de santé régionales
Le réseau va vous faire subir des investigations plus
complexes type biopsie
Là , la machine s’emballe
Suite à la biopsie vous êtes convoqué pour conduite à tenir , la fameuse la fameuse « consultation d’annonce » « consultation d’annonce »
Un médecin dit référent, qui n’est pas votre médecin traitant ( vite exclu du système) vous informe du diagnostic de cancer ( extension et localisations à distance éventuelles (métastases)
et de la décision qui a été prise pour vous , sans vous ni votre médecin traitant du « protocole » à appliquer !!!!!!!!!!!!!!!!
La décision en réunion de concertation pluridisciplinaire , « RCP » se transforme en chambre d’enregistrement pour qu’aucun malade atteint de cancer n’échappe au système
La RCP décide
du schéma de traitement le plus souvent possible inclusion dans un essai thérapeutique maintenant dénommé « protocole » ( trucage des mots ) objectif majeur du plan cancer objectif majeur du plan cancer
De toute façon un traitement standardisé le même pour tous les patients atteints de la même pathologie au même stade
argument pour rassurer : tout le monde fait le même traitement en France et en Europe voir dans le monde pour les plus surs d’eux !!!!
Un système rodéles patients ne bronchent pas car tout est rodé et tout le monde semble d’accord ! fini les divergences entre médecins chirurgiens ou radiothérapeutes
qui inquiétaient les patients mais leur donnaient la chance d’une décision pesée et pensée POUR EUX
tous au pas presque cadencé .. qq semaines plus tard quand viennent les questions souvent sans réponse
De la médecine individuelle « de soins »
selon le serment d’Hippocrate
à la médecine « collective » de troupeau dont l’objectif est d’abord la recherche
et l’inclusion dans les essais thérapeutiques
Comment est-ce arrivé ? Subrepticement
la jurisprudence de l’arrêt Mercier de 1936 stipulait
la responsabilité individuelle qui imposait au médecin de donner à son patient des soins conformes aux données acquises
de la science
et non de l’embaucher comme cobaye pour la science
Le choix est confisqué par le Le choix est confisqué par le système bureaucratique mis en système bureaucratique mis en placeplaceà travers les plans cancer
circulaire de 2004 et 2005
La loi de 2007 et ses décrets d’application arrêtés directives des ARS
La loi HPST 2009 sans débat démocratique ni même parlementaire: le système en cancérologie s’étend à toute la médecine
Le plan cancer
à grand renfort de publicité
« révolution »
changement de paragdimechangement de paragdime
d’éthique d’éthique
de philosophiede philosophie
les décrets législatifs promulgués en 2007
sans débat démocratique
organisation de la pratique de la cancérologie décidée par l’Institut national du cancer (créé en 2005) sur l’avis d’un petit nombre « d’experts »
non représentatifs ni élus par les professionnels de la spécialité
ont ainsi profondément modifié la relation médecin –patient qui reposait
sur le colloque singulier
La soumission à l’autorité Des patients atteints de cancer évoquent Des patients atteints de cancer évoquent
irrésistiblement les expériences de Stanley irrésistiblement les expériences de Stanley MilgramMilgram
les individus sont capables d’infliger des secousses électriques de plus en plus élevées et dangereuses pour le sujet exposé
sur ordre capable de tuer sur ordre
la grande majorité des humains obéit …...
Le diplôme ne vaut plus rienJusqu’en 2005 le diplôme de cancérologie assurait au
médecin le droit de traiter des cancers dans son cabinet de ville ou dans l’établissement dans lequel il travaillait
plus largement le diplôme de docteur en médecine étant ubiquitaire , tout médecin généraliste ou spécialiste avait le droit de traiter les patients atteints de cancer comme pour les autres maladies
les pneumologues traitaient les cancers du poumon , les gastroentérologues les cancers digestifs etc en collaboration ou parfois en concurrence avec leurs collègues oncologues , mais en
toute légalité
Dans un système libéral
Dans lequel on prône la libre concurrence pour tous les biens de consommation
on établit un MONOPOLE pour la santé !
Le coup d’état silencieuxLes plans cancer voient le jour au début du siècle
ont pour but réel d’établir la suprématie des oncologues sur les autres spécialités
d’imposer les essais thérapeutiques et
l’usage des « molécules dites innovantes »
Privant ainsi de fait les malades de tout choix
thérapeutique
Bien sûr on brandit comme à l’accoutumée les notions d’équité sur le territoire et entre les établissements
tous les patients doivent « pouvoir bénéficier des meilleurs traitements » ! Arnaque !
surtout des « innovations » : le mot est lâché l’argent le sera bientôt
comment se méfier de ces bonnes intentions matinées de bons sentiments ?
réalité moins glorieuse moins empathique
il s’agit d’augmenter l’inclusion des patients atteints de tumeurs dans les essais thérapeutiques
et de « guider » les prescriptions
fini la liberté de traitement en fonction du malade qui est en face de vous avec son histoire singulière et ses antécédents
Progressivement il va falloir passer par les fourches caudines des sociétés autoproclamées savantes qui vont imposer leur choix thérapeutique
Pourquoi cette évolution ?
la grande prestidigitation des décideurs
Les essais prospectifs, randomisés et contrôlés
grande arme des labo mondialisés et des sociétés savantes rétribuées généreusement
pendant qu’on leur faisait confiance , ils refaisaient notre monde en Lubéron pour trouver de nouvelles techniques pour imposer les profits
Tout ce beau monde se rencontre dans le Luberon chaque année
Rencontre annuelle financée par l’industrie pharmaceutique entre 1998 et 2010
réunissant les magnats de Bigpharma et les décideurs
politiques , directeurs d’hôpitaux , ARS , sénateurs bon teint
tous les gens importants qui décideront de votre santé en buvant ensemble
J Cahuzac presque déjà oublié a frayé régulièrement avec les industriels du médicament
notamment lorsqu’il était conseiller de Claude Evin, ministre de la Santé entre 1988 et 1991, chargé en particulier des relations avec l’industrie pharmaceutique.
Lourmarin Le Davos incontournable de la santé
la “corbeille” de la bourse de la communication pharmaceutique
Les grands essais publiés sponsoriséssont la base des recommandations établies par les agences( si peu indépendantes comme l’HAS)
vue partielle et partiale (on a supprimé les mauvais résultats)
enjolivée (on a amélioré certains résultats) destinée à servir les intérêts des firmes
ce sont ces informations biaisées réunies en macroanalyses qui sont supposées apporter le plus haut niveau de preuve !
confusions entretenues
entre médecine à la carte entre médecine à la carte centrée sur la clinique par des traitements éprouvés
et médecine « personnalisée et médecine « personnalisée » médecine médecine expérimentaleexpérimentale traitements nouveaux issus de la biologie moléculaire nécessitent théoriquement des essais
thérapeutiques
Molécules dites innovantes
données à de nombreux patients très tôt dans l’histoire du médicament
patients expérimentateurs ! COBAYES
confusion des genres : ces drogues ciblées confusion des genres : ces drogues ciblées échappent au système de mise sur le échappent au système de mise sur le marchémarchésous prétexte « d’accès pour tous à sous prétexte « d’accès pour tous à l’innovationl’innovation »!
.
trastuzumab un des médicaments les plus vendus aujourd’hui
de plus de 5 milliards de dollars de ventes de plus de 5 milliards de dollars de ventes mondiales mondiales
petit bénéfice chez 20% des cancers du sein petit bénéfice chez 20% des cancers du sein (?)(?)
L’Herceptinet cancer du sein
Le profilage du risque : la tendance actuelle !
Attention DANGER
séquençage du génome d’un sujet
« il deviendrait possible de calculer le risqueil deviendrait possible de calculer le risque
que cette personne développe un jour une maladie ! que cette personne développe un jour une maladie ! »
Arnaque et mensonges
Le profilage « ouvre la voie à la prévention, une « ouvre la voie à la prévention, une
source potentiellement gigantesque de source potentiellement gigantesque de bien-être pour les personnes mais aussi bien-être pour les personnes mais aussi d’économies substantielles pour les d’économies substantielles pour les systèmes de santé. »!!!!!!systèmes de santé. »!!!!!!
Prévention : reste à démontrerBien être : sûrement pas en vivant dans la
hantise de maladies multiples et variéesÉconomies au prix du dépistage et de tout
ce qui suivra super arnaque !!!!
Concept manichéen !
La loi du tout ou rien sera fausse surtout en La loi du tout ou rien sera fausse surtout en cancérologie cancérologie et en vie humaine
la biologie est beaucoup plus complexe que cela
le concept tout ou rienle concept tout ou rienon trouve le marqueur : ça marche on trouve le marqueur : ça marche on ne le trouve pas : cela ne marchera pas on ne le trouve pas : cela ne marchera pas
n’est pas toujours vrai n’est pas toujours vrai !
Le mirage des molécules innovantes et leur mise à disposition pour les patients avant l’AMM
• sous la pression des firmes, des associations de patients parfois désinformées et instrumentalisées, de la pression sociale et politique
on ne veut plus attendre les preuves d’efficacité et d’innocuité d’un médicament
On sait qu’il existe et « qu’il pourrait » marcher
L’imposture de la pseudo-révolution thérapeutique
En 1985 les pays riches guérissaient déjà
75 % des enfants atteints de cancer
50 % des adultes cancéreux
mais les progrès pharmaceutiques stagnaient
la découverte du génome fit fantasmer sur la nouvelle mine d’or
L’espoir des nouvelles molécules ciblées dès la fin du siècle dernier
Les molécules classiques innovantes étant rares
l’industrie a inventé des nouvelles technologies
Pour passer des « traitements de masse » à une médecine « personnalisée
voir pire encore à une médecine du bien portant !
L’espoir des nouvelles molécules ciblées dès la fin du siècle dernier
Les molécules classiques innovantes étant rares
l’industrie a inventé des nouvelles technologies
Pour passer des « traitements de masse » à une médecine « personnalisée
voir pire encore à une médecine du bien portant !
La pharmacogénomique• tester les variations des gènes et de leur
expression par les diagnostics moléculaires
• dans un second temps : traiter les patients avec des médicaments ciblés sur l’anomalie génétique décelée sur la tumeur.
• l’avantage paraissait A PRIOIRI certain pour le clinicien et le patient :
• « un marqueur biologique détermine directement la drogue la mieux appropriée, ce qu’on appelle communément
un « biomarqueur »………
HYPOTHESES
Comment bloquer la prolifération excessive? exemples
• Bloquer le récepteur tyrosine kinase c-kit par l’imatinib ( Glivec)
• Bloquer le récepteur HER2-Neu par le trastuzumab ( Herceptin)
• Bloquer le récepteur EGFR par le cétuximab ( erbitux)
Tests génétiques
depuis 2009
deux cancers très fréquents ont bénéficié de ces analyses
cancers colorectaux et les adénocarcinomes pulmonaires.
17 000 personnes atteintes d’un cancer colorectal ont bénéficié d’un test KRAS permettant « la bonne prescription d’anticorps anti EGFR » en 2011
plus de 20 000 personnes atteintes d’un cancer du poumon ont bénéficié d’un test EGFR permettant la « bonne prescription » de deux inhibiteurs de la kinase EGFR.
pour imposer de nouvelles stratégies thérapeutiques reposant sur la génétique
Alliance des pouvoirs médical et politique avec les big
pharma
La propagande des thérapeutiques ciblées
« L'approche ciblant une anomalie génétique tumorale spécifique s'avère plus efficace, avec moins d'effets indésirables graves que la chimiothérapie » ?????
Affirmation très optimiste …..
on la « vend » au patient en disant que ce n’est pas de la chimio , qu’ on ne perd pas ses cheveux, qu’on le prend par la bouche et que c’est bien toléré !!!!
La réalité des thérapeutiques ciblées
Très peu efficacesAussi dangereuses que les
cytotoxiquesConsidérablement plus coûteuses Tant par le prix des traitements que par les examens
moléculaires approfondis des tumeurs qu'elles exigent.
Nouveaux anticancéreux mis sur le marché depuis 2004 1er janvier 2004 - 31 décembre 2012
41 molécules anticancéreuses ont obtenu une première AMM européenne centralisée en cancérologie
Dont un peu plus de ½ des nouvelles molécules appartiennent à la classe
dite des « thérapies ciblées » (22).
.
Trastuzumab un des médicaments les Trastuzumab un des médicaments les plus vendus aujourd’hui pour un total plus vendus aujourd’hui pour un total de de plus de 5 milliards de dollars annuel plus de 5 milliards de dollars annuel
Anticorps monoclonal murin humanisé IgG1 réagissant contre les Anticorps monoclonal murin humanisé IgG1 réagissant contre les récepteurs HER2-Neu surexeprimés par les cellules mammaires récepteurs HER2-Neu surexeprimés par les cellules mammaires cancéreuses cancéreuses
présent chez environ 20% des malades dont 33 % en bénéficieront
4166 euros le gramme4166 euros le gramme
Herceptin et cancer du sein
Tirage Tirage
Le mythe et la propagande. Cancer du poumon et Iressa en 2009 Deux études cliniques promues par le
laboratoire prétendaient que les TKI donnaient de meilleurs résultats que la chimiothérapie en première intention
«Dans ces études, le nouveau traitement, s'il n'a pas guéri les malades, a cependant permis de doubler leur espérance de vie», (Jacques Cadranel).
coûteux mensonge !
En 2013 l’éches de l’Iressa ® dans le K du poumon est reconnue Une étude présentée à l'ESMO a permis de comparer l'efficacité du
Gefitinib ( Iressa ®), face à l'association de chimiothérapies de référence.
Alors que les résultats intermédiaires paraissaient prometteurs, les données finales ne montrent aucun bénéfice entre l'inhibiteur de tyrosine kinase anti-EGFR et la chimiothérapie combinée carboplatine/paclitaxel (C/P).
Pub Tarceva et cancer du poumon
Le laboratoire affirme que sa drogue réduit de 41% le risque de progression tumorale ou de mort. En réalité le produit ne guérit personne mais ne fait que retarder très peu (2 mois) le décès et coute environ 2300 euros/mois
5% de survie à 15 mois Avec ou ans Tarceva
Bévacizumab (Avastin*)
Anticorps monoclonal dirigé contre le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire.
développé par le laboratoire de Napoleone Ferrara au sein de Genentech
flacon à 500 mg : 1318,35 euros
Pour un adulte de 70 kg le traitement revient à 3600 euros/mois
Bénéfique ?
Avastin* et K du sein
France mai 2011 HAS
« Compte tenu du faible gain de survie sans récidive et de l’absence d’amélioration de la survie globale
avec l’association bévacizumab/taxane versus taxane
l’intérêt de l’ajout de bévacizumab au paclitaxel est aujourd'hui moins
bien établi. Cet intérêt est limité aux patientes négatives aux récepteurs HER2, aux œstrogènes et à la progestérone. »
Inefficacité de l’Avastin dans Inefficacité de l’Avastin dans le cancer du seinle cancer du sein
En décembre 2010 la FDA a retiré l'indication du cancer du sein pour le bévacizumab aux USA n'avait démontré ni son efficacité et ni sa sécurité pour les patientes.
Les données combinées des quatre différents essais cliniques bévacizumab n'a pas assez augmenté la survie
globale ni suffisamment ralentit la progression
de la maladie par rapport au risque qu'il représente
pour les patientes
Inefficacité de l’Avastin dans Inefficacité de l’Avastin dans le cancer du seinle cancer du sein
En décembre 2010 la FDA a retiré l'indication du cancer du sein pour le bévacizumab aux USA n'avait démontré ni son efficacité et ni sa sécurité pour les patientes.
Les données combinées des quatre différents essais cliniques bévacizumab n'a pas assez augmenté la survie
globale ni suffisamment ralentit la progression
de la maladie par rapport au risque qu'il représente
pour les patientes
Inefficacité de l’Avastin dans Inefficacité de l’Avastin dans le cancer du seinle cancer du sein
En décembre 2010 la FDA a retiré l'indication du cancer du sein pour le bévacizumab aux USA n'avait démontré ni son efficacité et ni sa sécurité pour les patientes.
Les données combinées des quatre différents essais cliniques bévacizumab n'a pas assez augmenté la survie
globale ni suffisamment ralentit la progression
de la maladie par rapport au risque qu'il représente
pour les patientes
Risques de l’Avastin
Effets secondaires graves parfois fatals
perforation gastro-intestinale
complications hémorragiques
Accidents thromboemboliques
Crise HTA , défaillance cardiaque
syndrome néphrotique
sepsis.
Gilbert MR, et al. A randomized trial of bevacizumab for newly diagnosed glioblastoma, N Engl J Med, 2014;370:699-708.
PUBAvastinIGR
Une étude organisée par le laboratoire proclame comme succès un gain de 2 mois de survie!
Efficacité discutable de l’Avastin dans le cancer du poumonLe Bevacizumab permet de
prolonger la survie d’environ deux mois.
Il ne parait donc pas approprié de choisir un traitement aussi onéreux grevé de tant de complications pour un bénéfice clinique aussi minimeThe Use of Bevacizumab in Non-Small Cell Lung Cancer: An Update LAUROS,
ANTICANCER RESEARCH 34: 1537-1546 (2014)
Efficacité discutable de l’Avastin dans le cancer du poumonLe Bevacizumab permet de
prolonger la survie d’environ deux mois.
Il ne parait donc pas approprié de choisir un traitement aussi onéreux grevé de tant de complications pour un bénéfice clinique aussi minimeThe Use of Bevacizumab in Non-Small Cell Lung Cancer: An Update LAUROS,
ANTICANCER RESEARCH 34: 1537-1546 (2014)
Arthrite rhumatismale au Danemark Trop tard de 4 mois ! Trop tard de 4 mois ! Les agents biologiques coûtent 16000 dollars par an par
patient
soit 120 fois plus que le tt équivalent par drogues conventionnelles
la méta-analyse de 2010 démontre l’efficacité équivalente de l’association de 2 drogues à faible prix
Arrivée 4 mois après les recommandations de l’ EULAR …milliards d’euros pour rien
« The bomb has been defused »
Heissel
In dagens medicine 2011 feb 4
Mélanome malin au Danemark
Allongement de la durée de vie de 3,5 mois
Coût de 100 000 dollars par patient
pub des oncologues : le médicament guérirait 10 % des patients mais cela était faux
Un membre du groupe décideur était rémunéré par le labo !
Source deadly medicine peter Gotzsche
Erlotinib et pancréas
La FDA et l EMA l’ont autorisé
toxique
gain de survie de dix jours difficiles car effets secondaires !
Coût de 500 000 dollars pour un an de vie gagnée ( dix jours x 36 patients !)
Erbitux
traitement de dernier recours du cancer colorectal métastatique
chez les personnes porteuses d’un gène K-ras non muté
ratio de 186 761 $ par année de vie gagnée ratio de 186 761 $ par année de vie gagnée pondérée par la qualité.
EXTRAIT D'AVIS AU MINISTRE Canadien Février 2014
Mabthera Dénomination Commune Internationale : rituximab 1318,350 €
Mabthera 1400 mg (120 mg/ml)
anticorps monoclonal anti CD20, récepteur présent sur les lymphocytes B, utilisé dans le traitement des hémopathies malignes B, essentiellement lymphomes.
autorisé pour la polyarthrite rhumatoïde résistante , utilisé dans d’autres pathologies autoimmunes.
Depuis la commercialisation du rituximab voila plus de 9 ans, plusieurs observations de LEMP rapportées, au cours des hémopathies malignes et malades lupiques et polyarthrite rhumatoïde.
K de la prostate et Enzalutamide.
mediane survie globale 18.4 mois enzalutamide
versus 13.6 m groupe placebo
Supported by Medivation and Astellas Pharma Global Development.
Increased Survival with Enzalutamide in Prostate Cancer after Chemotherapy N Engl J Med 2012;367:1187-97.
Paradoxe
Ces drogues plus chères que l’or et très toxiques sont le plus souvent données dans les derniers jours de vie
ne vaudrait –il pas mieux préserver les patients en fin de vie de ces douleurs liées au tt
autrefois on aurait dit acharnement mais quand il s’agit de dépenser des millions d’euros ….
Paradoxe
Ne pas oublier que des soins palliatifs de qualité donnent volontiers ces trois ou quatre mois de vie supplémentaires
et dans des conditions humaines
ne pas imposer des semaines « supplémentaires , intolérables »
Ces drogues peuvent vous tuer alors que vous étiez en fin de vie !
Prix 100 à 150 fois plus cher que l’or!
Arg
ent
Or
Plat
ine
Nex
avar
Her
cept
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Sute
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Ritu
xim
ab
Gliv
ec
0500
100015002000250030003500400045005000 Argent
Or
Platine
Nexavar
Herceptine
Sutent
Rituximab
Glivec
Les mythes justificatifs de prix délirants
Les prix ne sont en aucun cas justifiés par les coûts de recherche
le véritable coût de la mise au point d’un médicament serait de l’ordre de 100 millions de dollars soit huit fois moins que les chiffres avancés par l’ industrie pharmaceutique
Professor Peter C Gøtzsche
Director of The Nordic Cochrane Centre
The Cochrane Collaboration Trusted evidence. Informed decisions. Better health
Mises au point publiques développement et ventes privées
Les découvertes sont fréquemment faites en milieu académique
par exemple le médicament vendu
600 000 dollars par patient par année contre la maladie de Gaucher
a été mis au point entièrement par des scientifiques payés par le NIH
Si les prix n’explosent pas , pas de progrès FAUX
FAUX
les prix sont montés au plafond depuis les années 90
et pourtant on a vu de moins en moins d’innovations véritables
aucune significative (pas de pilule d’or chez Prescrire ) en 2010 2011 2012
l’être vivant et tout particulièrement la cellule cancéreuse est évolutif Son évolution n’est pas bloquée par
son génome
Croire que ce dernier détermine seul son futur ignore Darwin
Représente la manière moderne de croire à la prédestination
Rapport IGAS sur molécules dites innovantes 2012
• « La politique publique conduite pour favoriser l’innovation médicamenteuse, notamment en
• matière d’anticancéreux, apparait favorable à l’excès aux entreprises pharmaceutiques »
• , la question se pose en fait de savoir si ce ne sont pas les entreprises qui influencent trop les prix, aboutissant à des
• niveaux de prix de plus en plus élevés et, de l’avis de tous, de plus en plus insupportables »
Patients cobayes , essais payés par Patients cobayes , essais payés par la sécurité sociale la sécurité sociale
• les patients vont servir de cobayes .
• L’essai thérapeutique dit précoce de fait payé par la sécurité sociale subventionne l’industrie
• la drogue arrive très tôt sur le marché avant des essais longs comme autrefois
Cette autorisation permet un prix non négocié exorbitant , parfois très prolongé »
En 2011 le budget de ces molécules s’elève à 1, 5 milliard d’euros
payé par la securité sociale
Système totalitaire Système totalitaire
Perte de la valeur du diplôme de cancérologue et de médecin
perte de liberté de choix des tt pour son patient
allégeance aux recommandations dont le respect est vérifié par les RCP
le médecin accepte : parapluie , preuve sociale etc.
Si échappement , rapidement marginalisé ! Pourtant la responsabilité médicolégale Pourtant la responsabilité médicolégale
individuelle persiste individuelle persiste !
Quelques propositions
Revoir avec notre représentation parlementaire la nécessité de modifier la loi scélérate
qui enferme le traitement du cancer dans un carcan organisé pour Big pharma et ses alliés
une loi peut en remplacer une autre rien n’est inéluctable
Éradiquer les conflits d’intérêt !
réviser les décrets d’application de 2013 de MST de la loi Bertrand de décembre 2011 qui les vident de son sens
Obtenir un sun shine act français véritable
n’accepter aucun lien d’intérêt chez les décideurs
on en est loin voir le scandale récent du Gardasil
l’être vivant et tout particulièrement la cellule cancéreuse est évolutif Son évolution n’est pas bloquée par
son génome
Croire que ce dernier détermine seul son futur ignore Darwin
Représente la manière moderne de croire à la prédestination
Notre combat pour la liberté et la dignité de soigner :opposons nous au monopole du traitement du cancer
Nicole Delépine
www.nicoledelepine.fr
HAS
INCA ARS
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