ATENCIÓN INTEGRADA DE LA COINFECCION TB-VIH · Pérez Hernández G. Análisis, retos y perspectiva...

ATENCIÓN INTEGRADADE LA

COINFECCION TB-VIH:RETOS Y DESAFIOS

ATENCIÓN INTEGRADADE LA

COINFECCION TB-VIH:RETOS Y DESAFIOS

Dr. Galileo Pérez-HernándezPresidente del Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C.

Editor Asociado del International Journal of Integrated Care.International Foundation for Integrated Care.

Primera Reunión Regional de los Responsables de Programas de VIH, Tuberculosis y CAPASITS.25, 26 y 27 de junio, Toluca, Estado de México

Contenido

• Introducción• ¿Qué es Atención Integrada?• ¿Por qué necesitamos Atención Integrada en

México?• ¿Debería prestarse un servicio de Atención

Integrada a los pacientes con VIH?• ¿Qué se requiere para avanzar al paradigma

de cuidados integrados a la salud en elbinomio TB/VIH?

• Introducción• ¿Qué es Atención Integrada?• ¿Por qué necesitamos Atención Integrada en

México?• ¿Debería prestarse un servicio de Atención

Integrada a los pacientes con VIH?• ¿Qué se requiere para avanzar al paradigma

de cuidados integrados a la salud en elbinomio TB/VIH?

Aproximación al fenómeno

Pensamiento lineal

Pensamiento complejo

Complejidad y VIH/SIDA

“La ciencia normal es ciencia que se fundaen una filosofía reduccionista y que serevela incapaz de comprender ni explicar, ymucho menos actuar, sobre fenómenos,sistemas o comportamientos sorpresivos,emergentes, autoorganizativos, en fin,caóticos y alejados del equilibrio”

Chaisson, E. J., (2001). Cosmic Evolution. The Rise of Complexity in Nature. Harvard University Press.

Introducción

El VIH/SIDA puede ser visto comouna condición “crónica” complejaque desafía la capacidad colectivade respuesta del sistema de salud.

El binomio TB/VIH es unfenómeno emergente de salud dela mas alta prioridad.

¿Qué esAtención Integrada?

La “Atención Integrada" (Integrated Care)…

es un concepto clave que ha contribuido a impulsar exitosasreformas organizacionales, estructurar políticas y a guiar latransformación de la práctica clínica en sistemas de salud de América(Canadá, Brasil, Chile, Costa Rica), Europa (Holanda, Reino Unido,Alemania, España), Asia (China, Singapur) y Australia durante más dedos décadas.

Kodner D. All Together now: A conceptual exploration of integrated care. Healthcare Quarterly Vol. 13 Special Issue Octuber 2009.

Definiendo la Atención Integrada... (1)

“Es un concepto que conjunta la organización,gestión y entrega de servicios relacionados con eldiagnóstico, tratamiento, atención, rehabilitacióny promoción de la salud”

(Grone , García-Barbero, 2001)

“Es un concepto que conjunta la organización,gestión y entrega de servicios relacionados con eldiagnóstico, tratamiento, atención, rehabilitacióny promoción de la salud”

(Grone , García-Barbero, 2001)

“A coherent set of methods and models on thefunding, administrative, organizational, servicedelivery and clinical levels designed to createconnectivity, alignment and collaboration withinand between the cure and care sectors”

( Kodner & Spreeuwenberg, 2002)

“A coherent set of methods and models on thefunding, administrative, organizational, servicedelivery and clinical levels designed to createconnectivity, alignment and collaboration withinand between the cure and care sectors”

( Kodner & Spreeuwenberg, 2002)

“La gestión y prestación de servicios de saludde forma tal que las personas reciban uncontinuo de servicios de promoción,prevención, diagnóstico, tratamiento, gestiónde enfermedades, rehabilitación y cuidadospaliativos a través de los diferentes niveles ysitios de atención del sistema de salud y deacuerdo a sus necesidades a los largo delcurso de la vida “

( WHO, 2008)

“La gestión y prestación de servicios de saludde forma tal que las personas reciban uncontinuo de servicios de promoción,prevención, diagnóstico, tratamiento, gestiónde enfermedades, rehabilitación y cuidadospaliativos a través de los diferentes niveles ysitios de atención del sistema de salud y deacuerdo a sus necesidades a los largo delcurso de la vida “

( WHO, 2008)

Integración sistémica

Integración Normativa

El concepto de Atención Integrada

AtenciónIntegrada

delpaciente.

Integraciónorganizacional

Integración sistémica

Integración Normativa

AtenciónIntegrada

delpaciente.

IntegraciónFuncional

Integraciónclínica

Integraciónde

Servicios

Adaptado de: Goodwin (2009)

AdaptedfromPimValentijnetal(2013)

La salud en todas las politicas + coherenciaDe la politica en los diferentes niveles

Como y donde organizaciones yProovedores colaboran

Elementos funcionales y administrativosDe soporte para la Atencion Integrada

Marco conceptual de laAtención Integrada

AdaptedfromPimValentijnetal(2013)

Elementos funcionales y administrativosDe soporte para la Atencion Integrada

Atención de varios provedores que estaIntegrada en un proceso coherente

Integración personal

Abordaje biopsicosocial que parte de las necesidades de atencion de los usuarios

Equipos multiprofesionales condestrezas y habilidades adecuadas

Niveles de integración (centrada en VIH SIDA)

GOBIERNONACIONAL

ESTATALY LOCAL

(POLITICADE

SALUD)

CENTROSNORMATIVOS DE

CENTROSNORMATIVOS DE LA

SALUDCOMUNI

INSTANCIAS DEMANDOMEDIO

DELSECTORSALUD

INSTITU-CIONES DEINVESTI-GACIÓN

GOBIERNONACIONAL

ESTATALY LOCAL

(POLITICADE

SALUD)

CENTROSNORMATIVOS DE

CENTROSNORMATIVOS DE LA

SALUDCOMUNI

INSTANCIAS DEMANDOMEDIO

DELSECTORSALUD

MEDICINAPRIVADA

PROTECCIONSOCIAL

INSTITU-CIONES DEINVESTI-GACIÓNHOSPITALES

PROFESIONALES DE LA SALUD

SERVICIOS DE SALUD

PACIENTE

Estásaquí

(Pérez-Hernández, 2013)

Modelos que guian el diseño deproyectos de Atención Integrada

1) Modelo de Atención a la Cronicidad

2) Redes Integradas de Atención

3) Gestión de Enfermedad

4) Gestión de Caso

(INTEGRATED PROJECT, 2012)

1) Modelo de Atención a la Cronicidad

2) Redes Integradas de Atención

3) Gestión de Enfermedad

4) Gestión de Caso

(INTEGRATED PROJECT, 2012)

COMUNIDADPolíticas de salud-Fomento de la

Autogestión

1) “Modelo de Atención a la cronicidad”(Chronic Care Model)

SISTEMA DE SALUDOrganización de la atención-Diseño en la entrega de servicio-Sistemas de Información Clínica-Atención Basada en Evidencias

l of M

Pacientesinformados yparticipativos

Equipo desalud

preparadoy proactivo

INTERACCIONESPRODUCTIVAS

PACIENTE CONTROLADO

l of M

2) Redes Integradas de Servicios de Salud(RISS)

Red deorganizacionesque presta, o

hace los arreglospara prestar,

servicios de saludequitativos e

integrales a unapoblacióndefinida,

que estádispuesta a rendir

cuentas por susresultadosclínicos y

económicos

y por el estado desalud de la

población a la queatiende.

Red deorganizacionesque presta, o

hace los arreglospara prestar,

servicios de saludequitativos e

integrales a unapoblacióndefinida,

que estádispuesta a rendir

cuentas por susresultadosclínicos y

económicos

y por el estado desalud de la

población a la queatiende.

•Organización Panamericana de la Salud. Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas.Washington, D.C.: OPS, 2010.

3) Gestión de Enfermedad(Rutas asistenciales)

• Herramienta válida para la coordinación entreniveles asistenciales y la implicación de losprofesionales, produciendo clara mejora enindicadores de procesos.

Pérez Hernández G, Pérez H. Health professionals for a new century: Experienceof Integrated Medicine program in Mexico. International Conference IntegratingPublic and Personal Health Care in a World on the Move. The Network: TowardsUnity for Health. Medical University Graz. September 2011, Graz, Austria.

DECRETO 16/2006 DE LA GERENCIADE AREA DE PUERTOLLANO (España):

• “La gestión integral de los centros y establecimientossanitarios del área de salud reclama la puesta en marcha demedidas organizativas que, superando el modelotradicional de división entre los niveles de atenciónprimaria y atención especializada, contribuyan a la mejorade la calidad asistencial”...

• “El modelo propuesto no queda limitado a una mera sumade estructuras preexistentes para la atención primaria yespecializada, sino que pretende avanzar en la consecuciónde un sistema de gestión integral por procesos que implicatodos los órganos y servicios periféricos del Área de Salud,incluyendo las estructuras administrativas”...

• “La gestión integral de los centros y establecimientossanitarios del área de salud reclama la puesta en marcha demedidas organizativas que, superando el modelotradicional de división entre los niveles de atenciónprimaria y atención especializada, contribuyan a la mejorade la calidad asistencial”...

• “El modelo propuesto no queda limitado a una mera sumade estructuras preexistentes para la atención primaria yespecializada, sino que pretende avanzar en la consecuciónde un sistema de gestión integral por procesos que implicatodos los órganos y servicios periféricos del Área de Salud,incluyendo las estructuras administrativas”...

4) Gestión de caso

• El proceso de colaboración sistemático ydinámico para proveer y coordinar serviciossanitarios en una población determinada; esdecir, un proceso participativo para facilitaropciones y servicios que cubran lasnecesidades del paciente, a la vez que reducela fragmentación y duplicación de servicios ymejora la calidad y la relación coste-efectividad de los resultados clínicos.

Objetivos de unServicio de Gestión de Caso

1. Optimizar y racionalizar el consumo de servicios y lautilización de recursos para prevenir los ingresos poragudizaciones de las personas con patologíascrónicas, evitando traslados innecesarios a losservicios hospitalarios.

2. Disminuir el número de ingresos, tiempo dehospitalización y visitas a urgencias en personas ensituación de complejidad.

3. Capacitar a los componentes del núcleo familiarfacilitando las herramientas necesarias para resolversituaciones de riesgo y evitar descompensaciones.

1. Optimizar y racionalizar el consumo de servicios y lautilización de recursos para prevenir los ingresos poragudizaciones de las personas con patologíascrónicas, evitando traslados innecesarios a losservicios hospitalarios.

2. Disminuir el número de ingresos, tiempo dehospitalización y visitas a urgencias en personas ensituación de complejidad.

3. Capacitar a los componentes del núcleo familiarfacilitando las herramientas necesarias para resolversituaciones de riesgo y evitar descompensaciones.

International Journal of Integrated Care – Volume 12, 29 May – URN:NBN:NL:UI:10-1-112970 / ijic2012-35 – http://www.ijic.org/

La Atención Integrada es una intervención compleja,con multiples componentes y dinámica.

Dificil de comprender y medir la relación

causa-efecto.

Dificil de comprender y medir la relación

causa-efecto.

Utiliza marcos conceptuales y de trabajo“multiniveles”.

Pérez Hernández G. Análisis, retos y perspectiva del modelo integrado de atención a la salud del adulto en México.XXI Congreso de Asociación Latinoamericana para Análisis de los Sistemas de Salud. Ciudad de México. Septiembre 2010.

¿Por qué necesitamosAtención Integrada

en México?

¿Por qué necesitamosAtención Integrada

en México?

SISTEMA DE SALUD SEGMENTADO Y FRAGMENTADO

Seguridad

Social

Privados

Alta ComplejidadAtención

Terciaria

Universidades

Programas verticales

Seguridad

Social

Atención Secundaria

Atención primaria

Profesionales

MedicinaTradicional

Privados

Baja Complejidad

Municipios

En México la fragmentación de losservicios de salud se manifiestaespecialmente como la falta decoordinación entre los distintos nivelesy sitios de atención, duplicación de losservicios e infraestructura y en laexperiencia de las personas que utilizanlos servicios de salud que se percibecomo pérdida de la continuidad de laatención y falta de congruencia con lasnecesidades de los usuarios

Pérez Hernández G. Quiñones G. M. Pérez H. Uribe A. V. Arevalo A. B. Approach to development of Integrated Care in Mexico.13th International Conference on Integrated Care. April 2013, Berlin, Germany.

MEXICAN HEALTH CARE SYSTEM.STRUCTURE, FINANCING AND COVERAGE.

Structure Social Security Popular Insurance Private Sector

FinancingFed. Govern.General Taxes

EmployersPayroll

Contributions

EmployeesPayroll

Contributions

Fed/StateGovern.

Gral. TaxesFamily fees Employers

Direct PaymentIndividuals

Out-of-Pocket

ISSSTEArmy / Navy

Ministry of Health /National Commission of

Financial Protection in Health

BeneficiariesSalariedWorkers

Workersfamilies Retirees

Any citizenHigh & Medium Income

Unemployed Self-employed

OperationISSSTE

Army / NavyPEMEX

Ministry of Health /National Commission of

Financial Protection in Health PrivateInsurance

Ministry of Health ofeach state

DeliveryHospitals & Clinics owned by

the Social SecuritySalaried Physicians

Public Hospitals & Clinicsowned by the Ministries of Health

Salaried Physicians

Private Hospitals, Clinicsand PhysiciansFee for Service

• En el apartado II México Incluyente, en la sección Saludreconoce el fenómeno de fragmentación del sistema y susconsecuencias económicas, organizacionales y en la calidadde los servicios prestados y los altos costos que representapara el país. Destaca la necesidad de fortalecer los modelosde atención en las entidades federativas y municipios, haceénfasis en la alta incidencia de las enfermedades crónicascomo diabetes Mellitus, enfermedad isquémica del corazón,tumores malignos. Las instituciones de salud han estadoenfocadas a lo curativo y no a la prevención. Prevalece laparticipación de instituciones organizadas verticalmente yfragmentadas que limitan la capacidad operativa y laeficiencia del gasto.

¿Qué significa la fragmentación ysegmentación para el Sistema Nacional de

Salud?

¿Qué significa la fragmentaciónpara Juan Antonio y Ernestina ?

¿Qué significa la fragmentación ysegmentación para el personal de la

salud?• Sueldos variables e inequitativos

• Serio obstáculo para la realización profesional

• Baja colaboración interprofesional

• Promueve la replicación de prácticas que generanbaja calidad técnica en prestación de servicios.

• Sueldos variables e inequitativos

• Serio obstáculo para la realización profesional

• Baja colaboración interprofesional

• Promueve la replicación de prácticas que generanbaja calidad técnica en prestación de servicios.

¿Debería prestarse un servicio deAtención Integrada a los pacientes

con VIH?

¿Debería prestarse un servicio deAtención Integrada a los pacientes

con VIH?

Redefiniendo roles

Consulta Externa

Comunidad

GESTOR DE CASO¿CAPASITIS?

¿ResponsablesJurisdiccionales o Estales

de Programa?

Equipos Móviles

Equipo deAtenciónPrimaria

(Pérez-Hernández ,2013)

International Journal of Integrated Care – Volume 12, 29 May – URN:NBN:NL:UI:10-1-112966 / ijic2012-31 – http://www.ijic.org/

Rutas Asistenciales y paciente experto¿Mejoran resultados? (Introducción).

• En un territorio de 124,65 km2, 180.000 habitantes, 7Equipos Atención Primaria (EAP), 1 Hospital desegundo nivel y 1 EAP consorciado con elAyuntamiento, se diseñó un proyecto común deabordaje a la patología crónica más prevalente, paramejorar la calidad y la continuidad asistencial,celebrando una primera reunión entre nivelesasistenciales atención primaria (AP)- atenciónespecializada (AE), con el objetivo de elaborar rutasasistenciales (RA) de las siguientes patologías: diabetesmellitus tipo 2 (DM2), insuficiencia cardíaca (IC),enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Rutas Asistenciales y paciente experto¿Mejoran resultados? (Intervención).

• Grupos de trabajo para elaborar rutas y procesos de atención, basados en guías depráctica clínica; los cuales fueron presentados al resto de profesionales de AP y AE. En elequipo, se fijaron los siguientes objetivos:

• EPOC: aumentar porcentaje de pacientes con espirometría últimos 2 años, aumentarporcentaje pacientes con consejo antitabaco últimos 2 años, disminuir el número deingresos por reagudizaciones;

• IC: aumentar porcentaje pacientes con registro de Indice de Masa Corporal (IMC) últimoaño, porcentaje pacientes con registro NYHA (New York Heart Association), realizar 2–3visitas año pacientes en atención domiciliaria, adecuación de tratamiento beta-bloqueante, control tensión arterial, disminuir número ingresos por reagudización;

• DM: aumentar porcentaje pacientes con registro riesgo cardiovascular, 2determinaciones de peso y HbA1C por año, control adecuado HbA1C y tensión e IMC.Para ello, se realizaron trimestralmente con los referentes de las diferentes rutas delequipo, la dirección y el resto de profesionales sanitarios, sesiones de presentación delas rutas, de actualizaciones de las patologías y de seguimiento clínico; en las cuales sedistribuían listados de pacientes mal controlados según indicadores de evaluación yrecogida incidencias.

• Grupos de trabajo para elaborar rutas y procesos de atención, basados en guías depráctica clínica; los cuales fueron presentados al resto de profesionales de AP y AE. En elequipo, se fijaron los siguientes objetivos:

• EPOC: aumentar porcentaje de pacientes con espirometría últimos 2 años, aumentarporcentaje pacientes con consejo antitabaco últimos 2 años, disminuir el número deingresos por reagudizaciones;

• IC: aumentar porcentaje pacientes con registro de Indice de Masa Corporal (IMC) últimoaño, porcentaje pacientes con registro NYHA (New York Heart Association), realizar 2–3visitas año pacientes en atención domiciliaria, adecuación de tratamiento beta-bloqueante, control tensión arterial, disminuir número ingresos por reagudización;

• DM: aumentar porcentaje pacientes con registro riesgo cardiovascular, 2determinaciones de peso y HbA1C por año, control adecuado HbA1C y tensión e IMC.Para ello, se realizaron trimestralmente con los referentes de las diferentes rutas delequipo, la dirección y el resto de profesionales sanitarios, sesiones de presentación delas rutas, de actualizaciones de las patologías y de seguimiento clínico; en las cuales sedistribuían listados de pacientes mal controlados según indicadores de evaluación yrecogida incidencias.

Rutas Asistenciales y paciente experto¿Mejoran resultados? (Resultados).

Los resultados obtenidos, se comparan a los del 2009 (sin rutas):

• Aumenta detección: 89 nuevos casos IC (0,92–1,45%), 211 DM(5,28–5,99%), 71 EPOC (1,96–2,58%).

• DM: aumenta controles semestrales hemoglobina glucosilada(HbA1C) (30,05–39,60%), REGICOR (62–83,85%; p<0,0001), peso(44,66–50,76%; p<0,0001), TA (59,59–64,08%; p<0,025), IMC(41,63–47,37%; p<0,01), disminuye porcentaje pacientes controlaceptable (HbA1C<7) (39,12– 32,97%; p<0,01).

• EPOC: mejora cumplimentación espirometría (55,96– 77,09%) y deésta con patrón obstructivo (16,56–28%; p<0,01), aumentan losingresos urgentes por reagudizaciones (1,9–2,02%; no significativo),aumenta el porcentaje de número de pacientes con consejoantitabaco del 33% al 68,83% en los últimos 2 años.

Los resultados obtenidos, se comparan a los del 2009 (sin rutas):

• Aumenta detección: 89 nuevos casos IC (0,92–1,45%), 211 DM(5,28–5,99%), 71 EPOC (1,96–2,58%).

• DM: aumenta controles semestrales hemoglobina glucosilada(HbA1C) (30,05–39,60%), REGICOR (62–83,85%; p<0,0001), peso(44,66–50,76%; p<0,0001), TA (59,59–64,08%; p<0,025), IMC(41,63–47,37%; p<0,01), disminuye porcentaje pacientes controlaceptable (HbA1C<7) (39,12– 32,97%; p<0,01).

• EPOC: mejora cumplimentación espirometría (55,96– 77,09%) y deésta con patrón obstructivo (16,56–28%; p<0,01), aumentan losingresos urgentes por reagudizaciones (1,9–2,02%; no significativo),aumenta el porcentaje de número de pacientes con consejoantitabaco del 33% al 68,83% en los últimos 2 años.

Rutas Asistenciales y paciente experto¿Mejoran resultados? (Resultados).

• IC: aumenta registro clasificación funcionalNYHA (65,03–87,93%; p<0,001), peso (16,78–45,52%; p<0,001), pacientes con mínimo de 3visitas/ año por EAP (72,03–93,10%; p<0,001) yadecuación tratamiento betabloqueante (16,22–54,60%; p<0,001), control tensión arterial (TA);(26,57–34,05%), disminuye número ingresoshospitalarios por descompensación (40,95–25,17%), disminuyendo estancia mediahospitalaria (8,11–7,61 días).

¿Qué se requiere para avanzar alparadigma de cuidados integradosa la salud en el binomio VIH/TB?

Atención Primaria a la Salud:Pendiente impostergable

• La atención integrada esun componente esencialde los sistemas yorganizaciones de saludmodernos basados enAtención Primaria deSalud (APS).

-Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Larenovación de la atención primaria de salud en las Américas: Documento deposición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial dela Salud. Washington, D.C.: OPS. 2007.

-Frenk J. Reinventing primary health care: the need for systems integration. TheLancet 374: 170-173, 11 July 2009.

-Pérez Hernández G. Pérez H. Dávila G. Especialidad en Medicina Integrada: Iniciativapara fortalecer la Atención Primaria en México. 14 Congreso de Investigación enSalud Pública. Instituto Nacional de Salud Pública. México, 2011.

• La atención integrada esun componente esencialde los sistemas yorganizaciones de saludmodernos basados enAtención Primaria deSalud (APS).

-Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Larenovación de la atención primaria de salud en las Américas: Documento deposición de la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial dela Salud. Washington, D.C.: OPS. 2007.

-Frenk J. Reinventing primary health care: the need for systems integration. TheLancet 374: 170-173, 11 July 2009.

-Pérez Hernández G. Pérez H. Dávila G. Especialidad en Medicina Integrada: Iniciativapara fortalecer la Atención Primaria en México. 14 Congreso de Investigación enSalud Pública. Instituto Nacional de Salud Pública. México, 2011.

Ocho clavespara la

AtenciónIntegrada

del binomioVIH/TB

1.-Delimitación

de lapoblación 2.- Gestión de

8.- Evaluacióndel impacto

en salud

3.-Protocolización basada en

evidencia

7.-Pragmatismo

con unmodelo claro

Ocho clavespara la

AtenciónIntegrada

del binomioVIH/TB6.-

Implicaciónde políticas

macro, mesoy micro

4.- Trabajomultidisciplina

rio ycolaboración

interprofesional

5.- Usointensivo deTecnologías

de laInformacióncompartidas

3.-Protocolización basada en

evidencia

7.-Pragmatismo

con unmodelo claro

Construyendo un sistema capaz debrindar Atención Integrada a la población

Requisitos para alcanzar el éxito a travésde la Atención Integrada en relación con elsistema, organización, integraciónfuncional, profesional o personal / servicio.

Construyendo un sistema capaz debrindar Atención Integrada

1. Liderazgo a nivel nacional, regional y local de laatención:

• Macro-objetivos de la atención.• La salud en todas las políticas.• Evaluación de las políticas de atención crónica en

comparación con los atributos de la atenciónintegrada de alta calidad.

• Liderazgo clínico.• La regulación del acceso a la atención

especializada.

1. Liderazgo a nivel nacional, regional y local de laatención:

• Macro-objetivos de la atención.• La salud en todas las políticas.• Evaluación de las políticas de atención crónica en

comparación con los atributos de la atenciónintegrada de alta calidad.

• Liderazgo clínico.• La regulación del acceso a la atención

especializada.El desarrollo de la Atención Integrada en México. Documento de Posicionamiento del Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C. ´México, D.F. 2013.

2. Los datos sobre enfermedades crónicas.3. Sistema de financiamiento adecuado

relacionado con la mejora de la calidad.4. Fuerza de trabajo adecuada (en números).5. Fuerza de trabajo adecuado (en competencias y

distribución).6. Medicamentos esenciales y nueva y dispositivos

médicos.7. Las inversiones en investigación de servicios de

salud.

2. Los datos sobre enfermedades crónicas.3. Sistema de financiamiento adecuado

relacionado con la mejora de la calidad.4. Fuerza de trabajo adecuada (en números).5. Fuerza de trabajo adecuado (en competencias y

distribución).6. Medicamentos esenciales y nueva y dispositivos

médicos.7. Las inversiones en investigación de servicios de

salud.

8. Valor añadido de los roles profesionales al proceso deatención (atención primaria, secundaria, terciaria).

9. Revisión de las funciones profesionales cuando seaapropiado.

10. Coordinación (estructuras) y los "protocolos deatención compartida“.

11. El acceso a los conocimientos técnicos para ayudarcon los cambios.

12. Gerentes de proyecto y solida gestión .13. Directrices basadas en la evidencia.14. (Médico) la educación de postgrado.

8. Valor añadido de los roles profesionales al proceso deatención (atención primaria, secundaria, terciaria).

9. Revisión de las funciones profesionales cuando seaapropiado.

10. Coordinación (estructuras) y los "protocolos deatención compartida“.

11. El acceso a los conocimientos técnicos para ayudarcon los cambios.

12. Gerentes de proyecto y solida gestión .13. Directrices basadas en la evidencia.14. (Médico) la educación de postgrado.

16.Técnicas para el control de calidad: auditoríay la retroalimentación.

17.La autonomía y autogestión del paciente.

18.Sistemas inteligentes para la recolección dedatos.

19.Sistemas de apoyo clínico computarizado.

20.Aplicaciones de comunicación en saludinteractivos para pacientes.

16.Técnicas para el control de calidad: auditoríay la retroalimentación.

17.La autonomía y autogestión del paciente.

18.Sistemas inteligentes para la recolección dedatos.

19.Sistemas de apoyo clínico computarizado.

20.Aplicaciones de comunicación en saludinteractivos para pacientes.

LA INTEGRACIÓNTAREA DE TODOS

La transición a un sistema de saludcapaz de ofertar cuidados

integrados a la salud para losmexicanos es una prioridad.

La transición a un sistema de saludcapaz de ofertar cuidados

integrados a la salud para losmexicanos es una prioridad.

El desarrollo de la Atención Integrada en México. Documento de Posicionamiento del Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C. ´México, D.F. 2013.

-Integración e Innovación -Soluciones que construyen salud

Dr. Galileo Pérez-Hernándezphgalileo@conaemi.org.mx

Presidente del Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C.http://conaemi.org.mx/

Editor Asociado del International Journal of Integrated Care.http://www.ijic.org/index.php/ijic

International Foundation for integrated Carehttp://www.integratedcarefoundation.org/

-Integración e Innovación -Soluciones que construyen salud

Dr. Galileo Pérez-Hernándezphgalileo@conaemi.org.mx

Presidente del Colegio Nacional de Especialistas en Medicina Integrada A.C.http://conaemi.org.mx/

Editor Asociado del International Journal of Integrated Care.http://www.ijic.org/index.php/ijic

International Foundation for integrated Carehttp://www.integratedcarefoundation.org/

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