ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y … · Cuestionario de factores de riesgo 2. FRAX 3....

Torre Salaberri, IñakiMédico adjunto Reumatología HUB

ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ATENCIÓN PRIMARIA, REUMATOLOGÍA Y ENFERMERÍA ENFERMERÍA ENFERMERÍA ENFERMERÍA

� Puntos a desarrollar:◦ Introducción◦ Objetivos◦ Metodología◦ Resultados◦ Conclusiones

� Puntos a desarrollar:◦ Introducción◦ Objetivos◦ Metodología◦ Resultados◦ Conclusiones

Prevalencia elevada• Osteoporosis con y sin

fracturas

Influencia directa en:• Calidad de vida• Aumento morbilidad• Aumento mortalidad

Coste social y sanitario• Por las consecuencias• Por la medicación

Atención Atención Atención Atención PrimariaPrimariaPrimariaPrimaria

ReumatologíaReumatologíaReumatologíaReumatología

GinecologíaGinecologíaGinecologíaGinecología

TraumatologíaTraumatologíaTraumatologíaTraumatología

Medicina Medicina Medicina Medicina InternaInternaInternaInterna

RehabilitaciónRehabilitaciónRehabilitaciónRehabilitación

EndocrinoEndocrinoEndocrinoEndocrino

� Infradiagnosticada --- Infratratada� Supradiagnosticada --- Supratratada� Justificación de todos los males de la paciente

a nivel articular --- Indolora� ¿Técnicas diagnósticas fiables?� ¿Tratamiento eficaz?

Osteoporosis

Hueso sano Hueso osteoporótico

7

Edad (años)

Inci

denc

ia e

n 10

.000

muj

eres

por

año

400

300

200

100

050-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+

Fracturas de caderaFracturas vertebrales

Adaptado de: Sambrook P & Cooper C. Lancet2006;367:2010–2018.

La incidencia de las fracturas La incidencia de las fracturas La incidencia de las fracturas La incidencia de las fracturas aumentan aumentan aumentan aumentan espectacularmente espectacularmente espectacularmente espectacularmente con la edadcon la edadcon la edadcon la edad

40%

Necesita ayuda para

caminar

30%

Minusvalía de por vida

30%

Muerte

1 año tras la fractura de cadera

80%

Pérdida de autonomía

Cooper C et al. Am J Med. 1997;103(suppl 2A):S12-S17.

Problema previo

2005

� MAPMAPMAPMAP

◦ No acceso directo a DXA

◦ Deriva a especializada

� DXA:DXA:DXA:DXA:

◦ Gran lista de espera

◦ Múltiples solicitudes

◦ Cara

◦ Concertada

� U U U U de de de de OP:OP:OP:OP:

◦ Se crea para gestionargestionargestionargestionar OP de primaria

2005 Protocolo y circuito para la gestión de peticiones de densitometría comarca Bilbao

Problema previo

Atención primaria

A partir de 2010… Protocolo y circuito para la gestión de peticiones de densitometría comarca Bilbao

Problema previo

Primera visitaPrimera visitaPrimera visitaPrimera visita1. Cuestionario de factores de riesgo2. FRAX3. Densitometria ósea periférica (PIXI)

No factores de riesgo Si factores de riesgo

Pasa a consulta médicoAlta

AnalíticaDensitometria ósea DXARx columna dorsal y lumbar lateral (≥ 70 años)

Citar en la consulta del medico con pruebas

Gómez Ahedo, E.;Astorkiza, I.; Macho, D.

Enfermería ambulatorio Dr. Areilza

2005

• Se crea para gestionar OP de primaria

2010

• Se asume petición especialistas (40%)

• Se instala DXA (ADRA)

Finales 2013

• L.E. DXA 1-2 meses

• L.E. cta OP 7 meses

• L.E. cta reuma < 1 mes

En la ctageneral de reuma se

citan un 20% de

osteoporosis

“Houston, we,ve got a problem”

� Puntos a desarrollar:◦ Introducción◦ Objetivos◦ Metodología◦ Resultados◦ Conclusiones

•Mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de las pacientes con osteoporosis.

Mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de las pacientes con osteoporosis.

Optimizar recursos

Evitar duplicidades asistenciales

Homogeneizar criterios:• Reumatología HUB, U de OP• MAP

MAP MAP MAP MAP DxDxDxDx y y y y TtoTtoTtoTto OPOPOPOP

• Osteporosis 1ª

• Petición DXA

• Protocolos conjuntos

Apoyo Apoyo Apoyo Apoyo tecnológicotecnológicotecnológicotecnológico

• Hªelectrónica-DXA

• Consultas no presenciales

2014201420142014

• Implantación del proyecto en área

• Difusión al servicio de Reumatología

• Evaluación inicial

� Puntos a desarrollar:◦ Introducción◦ Objetivos◦ Metodología◦ Resultados◦ Conclusiones

Enfermería

MAP

•Javier Laiseka

Sagarduy. C. S. San

Adrián

Reumatología

• Iñaki Torre

Salaberri.

• Mª Luz García

Vivar.

Equipo directivo

• Julia García

Asensio

• Maribel Romo

Soler

• Gemma Fdez

Peñalba.

2013

MAP

Equipo

directivo

Enfermería

Reumatología

� Sesiones en servicio de Reumatología

� Sesiones en centros de salud:◦ Difusión del protocolo e implantación del circuito

en los 18 centros

Javier Laiseka Maite Jiménez Iñaki Torre

Atención Primaria Unidad Osteoporosis

� Primaria:◦ Postmenopáusica

◦ Senil

� Secundaria o “compleja”:◦ Enf. sistémicas,

malabsorción…

◦ Medicaciones

◦ Varón

◦ Premenopáusica, juvenil

◦ Requiere tto intravenoso

◦ Severa con fracturas múltiples

Medicina atención primaria

� Solicitud directa de densitometría (en función de factores de riesgo)

Medicina atención primaria

� Solicitud directa de densitometría

� Densitometría visible e informada en OsabideGlobal

Medicación

Recomendaciones

higiénico-dietéticas

MAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Homogeneizar criterios

• ¿Es necesario repetir DXA?

• ¿Cuándo tratar?

• ¿Cuándo repetir DXA?

• ¿Cuándo tratar?

• ¿Con qué tratar?

• ¿Hasta cuándo tratar?

NormalidadNormalidadNormalidadNormalidadNormalidad

OsteopeniaOsteopeniaOsteopeniaOsteopenia

OsteoporosisOsteoporosisOsteoporosisOsteoporosis

� Farmacos anti-reabsortivos(anticatabólicos)◦ Sales de Calcio◦ SERMs◦ Bifosfonatos◦ Denosumab

� Fármacos estimulantes de la formación ósea (anabólicos)◦ Análogos de Hormona

paratiroidea

� Fármacos de acción mixta◦ Ranelato de estroncio

Tratamiento farmacológico

Atención Primaria Op S. Reumatología

� Primaria: � Secundaria o “compleja”:

Enfermería atención primaria

IC no presencial

� Vía de comunicación MAP- Reumatologia – U de OP.

� Compromiso de responder en un plazo máximo de 10 días.

� Si precisara una cita en U OP el reumatólogo se encargaría de gestionarla

Medicación

Recomendaciones

higiénico-dietéticas

MAPUnidad de OP

Enfermería MAP

MedicaciónMAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Dieta rica lácteos

MedicaciónMAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Dieta rica lácteos

Hábitos tóxicos

MedicaciónMAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Dieta rica lácteos

Hábitos tóxicos Gimnasia

MedicaciónMAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Dieta rica lácteos

Hábitos tóxicos Gimnasia

MedicaciónMAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Dieta rica lácteos

Hábitos tóxicos Gimnasia

Exposiciónsolar

MedicaciónMAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Dieta rica lácteos

Hábitos tóxicos Gimnasia

Evitar caídas

Exposiciónsolar

MedicaciónMAPUnidad de OP

Enfermería MAP

Hábitos tóxicos

Dieta rica lácteos Gimnasia

Adecuadatomamedicación

Evitar caídas

Exposiciónsolar

Osanaia

CAIDASCAIDASCAIDASCAIDAS

� Puntos a desarrollar:

◦ Introducción

◦ Objetivos

◦ Metodología

◦ Resultados

◦ Conclusiones

Reducción lista de espera para osteoporosis enfermería: de 7 a 2 meses

Se responden 12-15 IC no presenciales y se informan 12-15 DXAS procedentes de primaria por semana

Se mantiene la lista de espera para el reumatólogo en la unidad de osteoporosis

La lista de espera para realización de DXA está en 4 meses

Nov 2014

� Puntos a desarrollar:

◦ Introducción

◦ Objetivos

◦ Metodología

◦ Resultados

◦ Conclusiones

Protocolo integración de Osteoporosis OSI BilbaoMAP

EnfermeríaReumatología

Fomenta el acercamiento entre los diferentes niveles asistenciales

Mejora la gestión de los recursos asistenciales

Mejora la atención del paciente…

� Lista de espera consulta osteoporosis

� Problemas de citación en la Unidad

� Reestructurar la consulta de osteoporosis

� Asentamiento del protocolo

“Llegar juntos es el principio. Mantenerse juntos, es el progreso. Trabajar juntos es el éxito”.

Henry Ford

49