ATIVIDADE FÍSICA, OBESIDADE E SAÚDE - fct.unesp.br e saude/Aula... · Efeitos da obesidade na...

ATIVIDADE FÍSICA, OBESIDADEE SAÚDE

ATIVIDADE FÍSICA, OBESIDADEE SAÚDE

Histórico

Jeremy Noah Morris1910-2009

Efeitos da obesidade na saúde

• Obesidade diminui a expectativa de vida de 0,8 a 7 anos• Obesidade diminui a expectativa de vida de 0,8 a 7 anos

• Adolescente com o IMC mais altos têm 30% maior chancede mortalidade até os 40 anos

• Obesidade é a segunda causa de morte prematura nosEUA, perde apenas para o fumo

Biro & Wien Am J Clin Nutr 2010; 91(suppl):1499S–150S.

FIGURE 2. US per capita cheese availability (kg/y).Barnard, N.D. Am J Clin Nutr 2010;91(suppl):1530S–6S.

FIGURE 3. US per capita availability of added fats and oils (kg/y).Barnard, N.D. Am J Clin Nutr 2010;91(suppl):1530S–6S.

Prevalência de obesidade infantil no mundo

Primária – quando ainda não estáinstalada, mas há risco.

Secundária – quando a criança ou oadolescente já apresentam sobrepesoou obesidade.

Primária – quando ainda não estáinstalada, mas há risco.

Secundária – quando a criança ou oadolescente já apresentam sobrepesoou obesidade. Zwiauer, 2000

Desequilíbrio energético

Aumento dos adipócitos

Hiperplasia – aumento do número

Hipertrofia – aumento do tamanho

Desequilíbrio energético

Aumento dos adipócitos

Hiperplasia – aumento do número

Hipertrofia – aumento do tamanho

Último trimestre de gravidez

Primeiro ano de vida

Até 5º e 6º ano de vida

Final da adolescência

Último trimestre de gravidez

Primeiro ano de vida

Até 5º e 6º ano de vida

Final da adolescência

Tecido adiposo aumenta até o 1o ano,

depois volta aumentar entre 6o e 7o ano;

Adiposidade entre o 2o e o 5o ano está

associada com a obesidade;

Crianças obesas aos 7 anos, eram

obesas aos 4 anos.

Tecido adiposo aumenta até o 1o ano,

depois volta aumentar entre 6o e 7o ano;

Adiposidade entre o 2o e o 5o ano está

associada com a obesidade;

Crianças obesas aos 7 anos, eram

obesas aos 4 anos.

Zwiauer, 2000

Quanto mais tempo a criança e oQuanto mais tempo a criança e o

adolescente permanecemadolescente permanecem

obesos, maiores são as chancesobesos, maiores são as chances

de serem adulto obesode serem adulto obeso

Crianças e Adolescentes OBESOS

Quanto mais tempo a criança e oQuanto mais tempo a criança e o

adolescente permanecemadolescente permanecem

obesos, maiores são as chancesobesos, maiores são as chances

de serem adulto obesode serem adulto obeso

0102030405060708090

100

Triglicerides Colesterol HDL LDL

Presença Ausencia

Alteração do perfil lipídico de crianças e adolescentesobesos participantes do projeto Super- Ação da UNESP

0102030405060708090

100

Triglicerides Colesterol HDL LDL

Presença Ausencia

37,8 42,7

8,6 19,4

62,157,2

91,380,5

Intensidade da Atividade Física

OBESOS

ModeradaModerada -- 40%40% do VO2do VO2 maxmax

Maior oxidação lipídicaMaior oxidação lipídica

ModeradaModerada -- 40%40% do VO2do VO2 maxmax

Maior oxidação lipídicaMaior oxidação lipídica

Intensidade da Atividade Física

MAGROS

ModeradaModerada -- 60%60% do VO2do VO2 maxmax

Maior oxidação lipídicaMaior oxidação lipídica

ModeradaModerada -- 60%60% do VO2do VO2 maxmax

Maior oxidação lipídicaMaior oxidação lipídica

O que é mais importante para a saúde?

Melhorar a alimentação

x

Praticar atividades físicas?

O que é mais importante para a saúde?

Melhorar a alimentação

x

Praticar atividades físicas?

Should health policy focus on physical activity rather than obesity?

“physical inactivity is one of the greatest health threats facingdeveloped nations today” and they are concerned that 95%of the populations in England and the United States donot meet the recommended guidelines of doing 30minutes moderate to vigorous physical activity on atleast five days a week or equivalent.

“physical inactivity is one of the greatest health threats facingdeveloped nations today” and they are concerned that 95%of the populations in England and the United States donot meet the recommended guidelines of doing 30minutes moderate to vigorous physical activity on atleast five days a week or equivalent.

risk for all-cause and cardiovascular mortality was lower inindividuals with high BMI and good aerobic fitness

In contrast, having high BMI even with high physicalactivity was a greater risk for the incidence of type 2diabetes and the prevalence of cardiovascular anddiabetes risk factors, compared with normal BMI with lowphysical activity.

In contrast, having high BMI even with high physicalactivity was a greater risk for the incidence of type 2diabetes and the prevalence of cardiovascular anddiabetes risk factors, compared with normal BMI with lowphysical activity.

Fogelholm, M. Obes Rev. 2010 Mar;11(3):202-21

Não há padrão internacionalmente aceito paracrianças e adolescentes

Não está estabelecido o ponto de corte paradefinir obesidade em crianças

Apesar disso, pode ser adotado o IMC com ospontos de corte utilizados para adultos

Não há padrão internacionalmente aceito paracrianças e adolescentes

Não está estabelecido o ponto de corte paradefinir obesidade em crianças

Apesar disso, pode ser adotado o IMC com ospontos de corte utilizados para adultos

Bellizzi & Dietz, 1999

Magreza(desnutrição) <18,5 (deficiênciacrônica de energia)

Normal 18,5 a 24,9 Sobrepeso grau I 25,0 a 29,9 Sobrepeso grau II 30,0 a 39,9 Sobrepeso grau III > 40,0

Magreza(desnutrição) <18,5 (deficiênciacrônica de energia)

Normal 18,5 a 24,9 Sobrepeso grau I 25,0 a 29,9 Sobrepeso grau II 30,0 a 39,9 Sobrepeso grau III > 40,0

Popkin & Doak, 1998

ClassificaçãoCrianças e adolescentes

Sobrepeso ObesidadeMasculino Feminino Masculino FemininoIdade

(anos) P85 25 kg/m2 P85 25 kg/m2 P95 30 kg/m2 P95 30 kg/m2

2 17,5 18,4 17,3 18,0 18,4 20,1 18,4 19,83 17,1 17,9 17,0 17,6 18,2 19,6 18,0 19,44 16,8 17,6 16,7 17,3 17,8 19,3 18,0 19,25 16,8 17,4 16,9 17,2 18,1 19,3 18,6 19,26 17,2 17,6 17,0 17,3 19,3 19,8 18,7 19,77 17,5 17,9 17,5 17,8 19,5 20,6 19,6 20,58 18,0 18,4 18,7 18,4 20,1 21,6 21,7 21,69 19,0 19,1 19,8 19,1 21,8 22,8 23,3 22,810 19,8 19,8 20,7 19,9 23,4 24,0 24,1 24,111 21,5 20,6 21,8 20,7 25,3 25,1 26,2 25,412 21,7 21,2 23,1 21,7 25,8 26,0 27,0 26,713 22,2 21,9 23,8 22,6 25,9 26,8 28,6 27,814 23,1 22,6 24,7 23,3 26,4 27,6 28,9 28,615 23,4 23,3 24,1 23,9 26,6 28,3 28,7 29,116 24,8 23,9 25,7 24,4 27,3 28,9 30,1 29,417 24,9 24,5 26,2 24,7 28,3 29,4 32,1 29,718 27,2 25 26,5 25 31,0 30 32,1 30

Sobrepeso ObesidadeMasculino Feminino Masculino FemininoIdade

(anos) P85 25 kg/m2 P85 25 kg/m2 P95 30 kg/m2 P95 30 kg/m2

2 17,5 18,4 17,3 18,0 18,4 20,1 18,4 19,83 17,1 17,9 17,0 17,6 18,2 19,6 18,0 19,44 16,8 17,6 16,7 17,3 17,8 19,3 18,0 19,25 16,8 17,4 16,9 17,2 18,1 19,3 18,6 19,26 17,2 17,6 17,0 17,3 19,3 19,8 18,7 19,77 17,5 17,9 17,5 17,8 19,5 20,6 19,6 20,58 18,0 18,4 18,7 18,4 20,1 21,6 21,7 21,69 19,0 19,1 19,8 19,1 21,8 22,8 23,3 22,810 19,8 19,8 20,7 19,9 23,4 24,0 24,1 24,111 21,5 20,6 21,8 20,7 25,3 25,1 26,2 25,412 21,7 21,2 23,1 21,7 25,8 26,0 27,0 26,713 22,2 21,9 23,8 22,6 25,9 26,8 28,6 27,814 23,1 22,6 24,7 23,3 26,4 27,6 28,9 28,615 23,4 23,3 24,1 23,9 26,6 28,3 28,7 29,116 24,8 23,9 25,7 24,4 27,3 28,9 30,1 29,417 24,9 24,5 26,2 24,7 28,3 29,4 32,1 29,718 27,2 25 26,5 25 31,0 30 32,1 30

Classificação

Baseada no

Percentual de Gordura

Classificação

Baseada no

Percentual de Gordura

Classificação do percentualde gordura corporal (%)

Homens MulheresRisco < 5 < 8

Abaixo da média

Média

Acima da média

Risco

6 a 14 9 a 22

15 25

16 a 24 24 a 31

> 25 > 32

Tecido Adiposocomo órgãoendócrino

Tecido Adiposocomo órgãoendócrino

Década de 90 o tecido adiposopassou a ser considerado comoórgão secretor endócrino –começou com Leptina em 1994.

Década de 90 o tecido adiposopassou a ser considerado comoórgão secretor endócrino –começou com Leptina em 1994.

• Leptina – Informa ao hipotálamo sobre a quantidade

de E estocada, age inibindo o apetite, aumenta o gastoenergético e é regulador neuroendócrino do metabolismo

• Grelina – HORMÔNIO PRODUZIDO PELO ESTÔMAGO –estimula o apetite, aumenta o uso de CHO e reduz o uso dagordura

• Leptina – Informa ao hipotálamo sobre a quantidade

de E estocada, age inibindo o apetite, aumenta o gastoenergético e é regulador neuroendócrino do metabolismo

• Grelina – HORMÔNIO PRODUZIDO PELO ESTÔMAGO –estimula o apetite, aumenta o uso de CHO e reduz o uso dagordura

Formas de tratamentoda OBESIDADE

Formas de tratamentoda OBESIDADE

-Restrição calórica- Mudança de comportamento- Exercício físico- Uso de medicamentos

-Restrição calórica- Mudança de comportamento- Exercício físico- Uso de medicamentos

TratamentoMedicamentoso da

OBESIDADE

TratamentoMedicamentoso da

OBESIDADE

Ativação CentralAtivação Central – Enzimas quemodulam a homeostase energética,agindo como neurotransmissores quesão sintetisados em terminaçõesnervosas e liberados em receptores pós-ganglionares

Atuação periféricaAtuação periférica – Agem no sistemagastrintestinal, inibindo a absorção denutrientes

Dois tipos de Atuação: Ativação CentralAtivação Central – Enzimas que

modulam a homeostase energética,agindo como neurotransmissores quesão sintetisados em terminaçõesnervosas e liberados em receptores pós-ganglionares

Atuação periféricaAtuação periférica – Agem no sistemagastrintestinal, inibindo a absorção denutrientes

DIFERENÇAS NOMETABOLISMO LIPÍDICO

ENTRE MAGROS E OBESOS

DIFERENÇAS NOMETABOLISMO LIPÍDICO

ENTRE MAGROS E OBESOS

Metabolismo lipídico eexercício

Atenua diminuição da MCMAtenua diminuição da MCM Aumenta oxidação lipídica durante exercícioAumenta oxidação lipídica durante exercício Mantém a oxidação lipídica após exercícioMantém a oxidação lipídica após exercício Aumenta densidade da mitocôndriaAumenta densidade da mitocôndria

Atenua diminuição da MCMAtenua diminuição da MCM Aumenta oxidação lipídica durante exercícioAumenta oxidação lipídica durante exercício Mantém a oxidação lipídica após exercícioMantém a oxidação lipídica após exercício Aumenta densidade da mitocôndriaAumenta densidade da mitocôndria

Efeitos durante e após o exercício são controversosEfeitos durante e após o exercício são controversos Provavelmente:Provavelmente:

•• Restrição alimentar associadaRestrição alimentar associada

•• Magnitude da perda de pesoMagnitude da perda de peso

•• Magnitude do aumento do nível de aptidão físicaMagnitude do aumento do nível de aptidão físicacom o treinocom o treino

Metabolismo lipídico em obesos Efeitos durante e após o exercício são controversosEfeitos durante e após o exercício são controversos Provavelmente:Provavelmente:

•• Restrição alimentar associadaRestrição alimentar associada

•• Magnitude da perda de pesoMagnitude da perda de peso

•• Magnitude do aumento do nível de aptidão físicaMagnitude do aumento do nível de aptidão físicacom o treinocom o treino

Horowitz, 2001

Metabolismo lipídico em obesos

•• Complexidade na mensuração da oxidação doComplexidade na mensuração da oxidação dosubstrato durante repousosubstrato durante repouso

•• Não clareza entre os reais efeitos da perda deNão clareza entre os reais efeitos da perda depeso e do exercíciopeso e do exercício

•• Maioria dos estudosMaioria dos estudos -- em magrosem magros

•• Complexidade na mensuração da oxidação doComplexidade na mensuração da oxidação dosubstrato durante repousosubstrato durante repouso

•• Não clareza entre os reais efeitos da perda deNão clareza entre os reais efeitos da perda depeso e do exercíciopeso e do exercício

•• Maioria dos estudosMaioria dos estudos -- em magrosem magros

Ácidos graxosDisponibilidade x Oxidação

40

60

80

100

destreinado treinado

disponível

Oxidado

40

60

80

100

destreinado treinado

disponível

Oxidado

Horowitz, 2001

Obesidade Sedentarismo

Diminuição da tolerância ao esforço

Menor gasto energético

Menor taxa metabólicaem repouso

Aumento da ingestãode alimentos

Atividade motora como formade prevenção e tratamento da

obesidade

Atividade motora como formade prevenção e tratamento da

obesidade

Período 2 anos

• 76% incluíram exercício no tratamento• 36% não incluíram exercício no tratamento

• 90% que mantiveram perda de, pelo menos, 20% do pesocorporal, praticavam, no mínimo, 30 minutos em 3dias/semana

Resultados a longo prazo

Período 2 anos

• 76% incluíram exercício no tratamento• 36% não incluíram exercício no tratamento

• 90% que mantiveram perda de, pelo menos, 20% do pesocorporal, praticavam, no mínimo, 30 minutos em 3dias/semana