Autorización, Desafio ritoque 2011

Autorización para participar en campamentos

Yo, ____________________________________________________________ apoderado

del menor__________________________________________ autorizo para que participe en

la actividad denominada DESAFIO RITOQUE 2011 la que se efectuará durante el o los días

25 – 26 Y 27 del mes de NOVIEMBRE del año 2011, en el lugar CON CON, RITOQUE Y

QUINTERO. Para este campamento cada beneficiario deberá llevar una mochila q no exceda

los 15 kg, para el efecto de la comida la información será coordinada previamente con los

dirigentes. Nos juntaremos a la 18:00 hrs el día viernes 25 en la parroquia y retornaremos al

mismo lugar el domingo 27 a las 17:00 hrs

Autorizo además a quien es el responsable de la actividad para que en caso de urgencia y

bajo recomendación de un profesional médico, disponga el tratamiento o intervenciones

quirúrgicas que fuesen necesarias realizar.

Nombre Completo del apoderado RUT del Parentesco apoderado

Firma del apoderado

En caso de urgencia comunicarse con:

NOMBRE FONO 1 FONO 2 CIUDAD

1.

2.

3.

Fecha de misión de este documento: __________ del mes de ___________________ del año________

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