Beinbrudd hos eldre - fylkesmannen.no FMHO... · •Anestesi og smertebehandling ... Operasjon SOP...

HOFTEBRUDD FRA ORTOPEDENS SYNSVINKEL

Jan-Erik Gjertsen Overlege, PhD

Ortopedisk avd

Haukeland universitetssykehus

Agenda

• Bakgrunn

• Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Peri- og postoperativt forløp, opptrening og komplikasjoner

• Hvordan går det med pasientene?

Bakgrunn

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

• Lavenergibrudd

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

• Lavenergibrudd

• og noen få høyenergibrudd…

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

• Lavenergibrudd

• Eldre rekker ikke å ta seg for

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

• Lavenergibrudd

• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

• Lavenergibrudd

• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre

• Eldre har en mindre reservekapasitet

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

• Lavenergibrudd

• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre

• Eldre har en mindre reservekapasitet

• Tilleggsykdommer øker fare for komplikasjoner

Brudd hos eldre

• Felles for brudd hos eldre:

• Osteoporotisk skjelett

• Lavenergibrudd

• Eldre rekker ikke å ta seg for - og får derfor andre brudd enn yngre

• Eldre har en mindre reservekapasitet

• Tilleggsykdommer øker fare for komplikasjoner

• Langvarig sykdomsforløp

Brudd hos eldre

• Hoftebrudd

• 9000 operasjoner årlig

• Alvorlig skade med høy morbiditet og mortalitet

• Store ressurser brukes vært år både i 1. og 2. linjetjenesten

Hva er et hoftebrudd?

• Lårhalsbrudd (60 %)

• Trokantære brudd (30 %)

• Subtrokantære brudd (5 %)

5 cm

Hoftebrudd – skademekanisme

Hoftebrudd - epidemiologi

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Hoftebrudd - epidemiologi

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Diagnostikk av skader i

hofteregionen

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Kliniske tegn:

• Forkortet og utadrotert ekstremitet

• Sterke smerter hofte/lyske

• Klarer ikke å belaste aktuell ekstremitet

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Kliniske undersøkelse:

• Klarer ikke å løfte aktuell ekstremitet fra underlaget

• Smerter ved rotasjon

• Stukningsømhet

• Husk: Ved innkilte lårhalsbrudd kan det være sparsom klinikk og

pasienten klarer også av og til å belaste!

• Husk: Lav terskel for røntgendiagnostikk!

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Radiologisk utredning

• Røntgen er gullstandard

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Radiologisk utredning

• Røntgen er gullstandard

1/3 2/3 <1%

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Radiologisk utredning

• Røntgen er gullstandard

• Ved tvil tas først supplerende røntgen skråprojeksjoner

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Radiologisk utredning

• Røntgen er gullstandard

• Ved tvil tas først supplerende røntgen skråprojeksjoner

• Ved fortsatt tvil og mistanke om brudd suppleres med MR

• MR viser også evt skader i bløtvev

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Lårhalsbrudd

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Pertrokantært brudd

Diagnostikk av skader i hofteregionen

• Subtrokantært brudd

Peri- og postoperativt forløp,

opptrening og forløp

Fast-track kirurgi

• Redusere pasientens totale reaksjon på det kirurgiske

stressresponsen

• Viktige momenter:

• Anestesi og smertebehandling

• Tidlig postoperativ mobilisering

Fast track

Preoperativ

informasjon

Smerte-

behandling

Mobilisering

Ernæring

Stress-

reduksjon

Nedsatt komplikasjonsrisiko og raskere

rekonvalesens

• Informasjon om

• selve inngrepet

• smertestillende

• ernæring og betydning for optimalt forløp

• mobilisering

• fallrisiko

• forventet forløp

• informasjonsbrosjyre

Preoperativ informasjon

• Kirurgisk stress kan føre til:

• Smerte

• Redusert immunforsvar

• Kvalme og oppkast

• Ileus

• Svekket lungefunksjon

• Økte kardiale krav

• Økt blødningstendens

• Cerebral dysfunksjon

• Redusert urinproduksjon og ødem tendens

• Søvnforstyrrelser og tretthet

Stress-reduksjon

• Forebyggende tiltak:

• God informasjon

• Minimal invasiv kirurgi

• Riktig medikamentbruk / nerveblokkade preop

• Væskeoptimalisering

• Minimal fasteperiode preop

• Minimere antall personer som pas. må forholde seg til

• Mulighet for søvn

• Oksygentilførsel

Stress-reduksjon

• Bruk av VAS score

• Standard prosedyre for

• Premedikasjon

• Blokkade preop

• Postoperativ smertebehandling

• Smertebehandling etter utskrivelse

Smerte-behandling

Mobilisering

• Mobiliseres første døgn postoperativt

• Fokus på det friske hos pasienten

• Etablere en standard for mobilisering

• Redusere bruk av dren og kateter

• Pasienten skal delta aktivt

• Opplæring med fysioterapeut

• Støtte fra fysioterapeut og sykepleier

• Redusere fasteperiode preop

• Tilby drikke umiddelbart etter kirurgi

• Pasientene får mat operasjonsdagen (postop)

• Kvalmestillende

Ernæring

Preoperativt pasientforløp

• Pasienten innlegges rett på post

• Raskt mottak av lege

• Fascia iliaca blokkade så raskt som mulig

• Optimalisering av pasienten

• Opereres som nr 1 påfølgende dag

Målet med operasjon

• Øvelsesstabilt brudd

• Rask mobilisering (ganghjelpemidler min. 6 uker)

• Unngå postoperative komplikasjoner

• Gjenopprette preoperativt funksjonsnivå

Skrue-osteosyntese

Skrue-osteosyntese

MEN:

Havari i opptil 40% 3 måneder postoperativt

Lårhodets blodforsyning

Caputnekrose

Hemiprotese

Hemiprotese

MEN:

• Lengre

operasjonstid

• Større traume

• Komplikasjoner

Luksasjon

Infeksjon

Glideskrue

Bilder: Yngvar Krukhaug

Glideskrue

MEN:

• Plager fra platen

• Stort operasjonssår

• Osteosyntesehavari

Glideskrue med skjoldplate

Kontrollerer i 2 plan

Nagle

Nagle

Nagle

TRIGEN Intertan

Operasjon SOP

Postoperativ røntgen

Varsling sykepleier:

- Varsle sykepleier Hoftebruddseksjon

Pleie og mobilisering

Tverrfaglig tilnærming

Utreise

Postoperativt pasientforløp

Recovery

Oppgaver fysioterapeut:

- 1. dags mobilisering

- Egentreningsprogram

- Fylle ut Cumulated Ambulation Score dag

1-3 og ved utreise

Tiltak sykepleier Recovery:

- Standard postop regime

Tiltak utskrivende lege

- Ferdigskrevet epikrise

- Bestille kontroll fysio 3 mnd m/ rtg

- Fylle ut rtg rekvisjon

- Resepter

- Fylle ut reg. skjema lege

Tiltak sykepleier:

- Ernæring

- Fallforebygging

- Delirprofylakse

- Dekubitusforebygging

- Infeksjonsforebygging

Tiltak sykepleier:

- Følge pasienten til røntgen kl 0830

1. postoperative dag

Oppgaver Farmasøyt:

- Legemiddelsamstemming

- Legemiddelgjennomgang

- Medikamentnotat til epikrise

Tiltak sykepleier:

- Sykepleie utnotat

- Hjelpemidler

- Transport

- Fylle ut reg. skjema sykepleie

Tiltak postlege:

- Daglig visitt

- Henvise tilsyn andre avdelinger

- Vurdere

- Fylle ut rtg rekvisjon

- Resepter

- Fylle ut reg. skjema lege

Fysioterapiøvelser

Fysioterapiøvelser

Fysioterapiøvelser

Fysioterapiøvelser

Fysioterapiøvelser

Standard forløp

• Sykehusopphold ca 1 uke

• Opptreningsinstitusjon eller forsterket kommunal hjelp?

• Suturfjerning etter 2 uker

• Kontroll hos fysioterapeut etter 3 mnd

Kirurgiske komplikasjoner

• De fleste komplikasjoner kommer første 3 mnd

• Osteosyntesehavari

• Proteseluksasjon

• Infeksjon

• Sene komplikasjoner

• Caputnekrose

• Pseudartrose

Postoperative komplikasjoner

• Infeksjon

• Pneumoni

• UVI

• Sårinfeksjon

• DVT /lungeemboli (rask mobilisering, blodfortynnende)

• Trykksår (rask mobilisering)

• Delir (rolige omgivelser, samme pleiepersonell)

Hva er viktig etter utskrivelse?

• Videre mobilisering etter evne

• Fysioterapi viktig

• Velg riktige ganghjelpemidler

• Tilrettelegging i hjemmet

• Korrigere beinlengdeforskjell

• Hindre komplikasjoner

• Forebygging av nye fall

Forebygging av nye fall

• Legemiddelgjennomgang

• Geriater?

• Osteoporosemedisin?

• Hoftebeskytter på blå resept

• Wonder hip

• Safehip

Forebygging av nye fall

• Tilrettelegging i hjemmet

• Tilrettelegge for ganghjelpemidler

• Fjerne løse tepper

• Montere støttehåndtak

• God belysning

• Fjerne unødvendige møbler

Forebygging av komplikasjoner

• Trykksår:

• Smertefulle og forsinker rehabilitering

• Kan gi infeksjoner

• Viktig å forebygge

• Ved lite mobiliserte pasienter, undersøk huden daglig

• Trykkfordelende underlag

• Snuregime

Forebygging av komplikasjoner

• Delir:

• Redusere antall personer som pasienten må forholde seg til

• God smertebehandling

• God ernæring

• Tidlig mobilisering

• Rolige omgivelser

• Sørge for at pasienten bruker sine vanlige hjelpemidler

Forebygging av infeksjoner

• Urinveisinfeksjon:

• Unngå permanent katerer

• Pneumoni:

• Unngå immobilisering

• Evt lungefysioterapi

• Sårinfeksjon:

• Regelmessig sårkontroll

• Ved langvarig sivning – kontakt ortoped

• Ved mistanke om infeksjon – IKKE start opp med antibiotika uten å

ha konferert med ortoped/infeksjonsmedisiner

Forebygging av komplikasjoner

• DVT / Lungeemboli

• Profylakse med lavmolekylært heparin

• Vår standard: 2 uker / mer enn 50% mobilisert

• Ved økt risiko: 5 uker

• Støttestrømpe?

Risikofaktorer: Malignitet

Tidligere gjennomgått DVT / lungeemboli / embolisk sykdom

Forventet lang mobiliseringstid

Mer enn en ekstremitet skadet / Multitraumatisert pasient

Pågående infeksjon

Pareser i underekstremiteter

Østrogenbehandling / p-pille

Hjertesvikt

Åreknuter

Adipositas

Diabetes

Hvordan går det med pasientene?

Overlevelse

Årsrapport hoftebruddregisteret 2011

Overlevelse dislokerte lårhalsbrudd

Vinje T. et al

Reoperasjoner

Årsrapport hoftebruddregisteret 2011

Livskvalitet (EQ 5D index score)

• Etter disloserte lårhalsbrudd

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

preop 4 mnd 12 mnd 36 mnd

HA

IF

p-verdi : GLM med justeringer for alder, kjønn, SA gruppe og kognitiv funksjon

n.s. n.s. p<0.001 p<0.001

Årsrapport hoftebruddregisteret 2011

Alle pasienter:

Gangfunksjon etter hoftebrudd

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Alle pasienter:

Ingen problemer før

hoftebrudd:

Gangfunksjon etter hoftebrudd

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Trendelenburgs gange

Trendelenburgs gange

Anisomeli

Evne til personlige stell

Alle pasienter:

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Evne til personlige stell

Alle pasienter:

Ingen problemer før

hoftebrudd:

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Alle pasienter:

Evne til daglige gjøremål

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Alle pasienter:

Ingen problemer før

hoftebrudd:

Evne til daglige gjøremål

Data fra Nasjonalt Hoftebruddregister

Thorngren K-G et al.

Bostatus før og etter hoftebrudd

Oppsummering:

• Målet med behandling av eldre med brudd:

• 1. Rask mobilisering!

• 2. Unngå komplikasjoner!

• 3. Forebygge nye brudd!

TAKK FOR MEG!