Biopsia y manejo de muestras

BIOPSIAS EN LA

REGIÓN BUCAL Y

MAXILOFACIAL

¿Cuándo y cómo proceder?

CONTENIDO

Introducción

Contenido

Indicaciones y limitaciones

Tipos de biopsia en lesiones de la región bucal y maxilofacial

Manejo de los especímenes

Referencias

Introducción

Análisis de la información obtenida por medio del

interrogatorio y la exploración clínica.

En Estomatología los métodos auxiliares de

diagnostico se restringen a estudios radiográficos, TAC,

RM y exámenes hematológicos, serológicos y

microbiológicos.

Se sigue manteniendo como un método altamente

confiable para determinar las características de una lesión.

Concepto

biopsia

El término deriva de los

vocablos Griegos

bios (vida) y opsis (visión).

“El estudio del tejido removido de un ser

vivo con fines de diagnostico mediante un

examen microscópico”

Indicaciones

• Lesiones que planteen más de una posibilidad diagnóstica.

1

• Es quizá la situación más clara que demanda la toma de una biopsia, ya que existen lesiones de las que no se pueden obtener una explicación precisa en cuanto a su naturaleza a pesar de un buen interrogatorio.

1. Lesiones que planteen más de una posibilidad diagnostica.

Indicaciones

Indicaciones

• En lesiones ulceradas que no muestren tendencia a sanar al cabo de dos semanas.

2

• Primeramente se deben de excluir todas aquellas lesiones ulcerativas con causas conocidas, como URM o ulceras por agentes traumáticos.

En lesiones ulceradas que no muestren tendencia a sanar al cabo de dos

semanas.

Indicaciones

Indicaciones

• Lesiones persistentes pese a tratamiento conservador.

3

• Ejemplo de esto son los carcinomas gingivales o metaplasias malignas interóseas, que pueden ser confundidas en una principio con otra patología como por ejemplo una enfermedad parodontal severa.

Lesiones persistentes pese a tratamiento conservador.

Indicaciones

• En lesiones pigmentadas sospechosas de melanoma.

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• Considerando que existen lesiones que cursan como manchas de tonalidad variada en la boca, se debe descartan cuando aplique la aparición de un melanoma bucal pues es considerado como la mas agresiva neoplasia maligna.

En lesiones pigmentadas sospechosas de melanoma.

Indicaciones

• Aumentos tisulares sin causa aparente.

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• La biopsia de una neoformaciónposibilita diagnosticar desde una lesión benigna hasta una de naturaleza maligna de agresividad variable.

Aumentos tisulares sin causa aparente.

Indicaciones

• En lesiones blancas que clínicamente con correspondan a alguna lesión conocida (leucoplasias).

6

• El diagnostico de leucoplasia se basa en la exclusión de otras lesiones blancas de la mucosa bucal que presenten datos característicos para su identificación.

En lesiones blancas que clínicamente con correspondan a alguna lesión

conocida (leucoplasias).

Indicaciones

• En lesiones rojas de tipo atrófico sin causa aparente (eritroplasias)7

• Cuando al descartar malformaciones vasculares, procesos inflamatorios superficiales de origen traumático, alérgico o infeccioso no se explique la causa de la lesión.

En lesiones rojas de tipo atrófico sin causa aparente (eritroplasias)

Indicaciones

• Para corroborar el diagnostico clínico de lesiones con causa evidente

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• El resultado histopatológico es fundamental para confirmar, además del diagnostico, la validez del tratamiento y define con mayor precisión el pronósticos de la condicción.

Para corroborar el diagnostico clínico de lesiones con causa evidente

Indicaciones

• Para complementar o confirmar el diagnostico de algunas enfermedades sistémicas que presentan daño tisular o deposito de sustancias en los tejidos bucales.

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• La biopsia de glándulas salivales menores del labio inferior es un procedimiento universalmente aceptado para complementar el diagnostico de Síndrome de Sjögren.

Para complementar o confirmar el diagnostico de algunas enfermedades

sistémicas que presentan daño tisular o deposito de sustancias en los

tejidos bucales.

Limitaciones

1

• Existencia de enfermedades de naturaleza local o sistémica que favorezcan el desarrollo de infecciones.

2• Presencia de lesiones o enfermedades

de alto riesgo de hemorragia.

Limitaciones

3

• Proximidad de la lesión a estructuras vasculares, ductales o neurales, o localización de la misma en áreas de acceso quirúrgico difícil que requieren de una adecuada experiencia quirúrgica para poder tomar la muestra.

4

• En lesiones tumorales localizadas en la línea media lingual, justo por detrás de la “V” lingual, debido a la posibilidad de que se trate de una glándula tiroides ectópica.

TIPOS DE BIOPSIAS EN

LESIONES DELA REGIÓN

BUCAL Y MAXILOFACIAL

Biopsia Incisional

Lesiones extensas (mayores 2 cm).

Toma “representativa”

Tejido clínicamente “sano”

En lesiones extensas o múltiples que requieran varias muestras, se deben separar.

Biopsia Incisional (técnica)

Infiltración no a menos de 0.5 mm de la lesión.

Se delinea un huso o elipse que deban converger en sus extremos en forma de “V”.

Se tracciona un extremo del huso y se disecciona la muestra con un bisturí.

Se deben de incluir al menos de 2 a 3 mm de tejido sano.

Biopsia Excisional

Tiene en esencia un doble propósito:

• Obtener el tejido diagnostico y

• Realizar el tratamiento definitivo

En lesiones menores a 2 cm de diámetro.

Debe también procurarse extender la muestra hasta obtener tejido sano.

Biopsia Excisional (técnica)

Lesiones menores de 2 cm.

En fibromas irritativos o papilomas la incisión debe de realizarse sobre la mucosa sana que rodea la lesión.

Seguir la forma de la incisión (huso) a una profundidad de 2-3 mm y en una angulación de 45°.

Se puede utilizar hilo de sutura para mejorar la tracción de la lesión.

Biopsia excisional (técnica)

Lesiones nodulares intramucososes recomendable delinear el diseño de la incisión.

En lesiones extensas puede usarse la disección en forma roma.

Revisar el lecho quirúrgico antes de proceder a la sutura.

Biopsia transoperatoria

Durante el transcurso de una

cirugía.

Muestra enviada al laboratorio de

patología envuelta en una gasa húmeda con

solución salina.

Se orienta en una platina de corte en

criostato, y se congela mediante nitrógeno liquido (-

18° a -20°).

Se obtienen cortes de 4 a 5 micras de

espesor.

Biopsia transoperatoria

Se colocan sobre un

portaobjetos.

Breve baño en formol.

Se aplica tinción de

H&E.

Biopsia por sacabocados, punch y

agujas de grueso calibre.

Punch:

• Mide de 2 hasta 10 mm de diametro.

• En zona bucal se utliza de 4 a 6 mm.

Para remover lesiones superficiales pequeñas completas.

Desventajas:

• Poco útil en la obtención de tejidos profundos.

• Su diseño no permite obtener muestras de ciertas regiones anatómicas.

Aguja de Silverman

Biopsia por sacabocados, punch y agujas de

grueso calibre. (Técnica)

Anestesia previa.

Colocar el sacabocados en forma perpendicular a la zona a intervenir.

Ejercer presión en forma rotatoria al momento de penetrar.

Se eleva el fragmento cilíndrico con un gancho para extirparlo con un bisturí o tijera en la base de la inserción.

Biopsia por punción o

aspiración

Puede utilizarse en glándulas salivales, tiroides, ganglios linfáticos, masas de tejido blandos y quistes, tanto intraóseos como los tejidos blandos.

Es utilizado también para la obtención de fluidos y tejidos de estudios citológicos, para obtener material de cultivos microbianos y otros estudios más sofisticados, como la cartometría de flujo.

Manejo de especímenes

Fijación

Frasco de boca ancha.

Formol 10%

• El Formaldehido en solución es un fijador que evita la degeneración postmortem.

• El fijador es antiséptico del alto nivel biocida, destruye a las bacterias y otro microorganismos patógenos existentes.

Manejo de especímenes

Características del contenedor

• Puede ser de cristal o plástico, pero de boca ancha.

• Preferentemente de taparosca.

• Base ancha.

• Preferible los frascos claros o transparentes.

Manejo de especímenes

Características de la muestra en el contenedor.

Formol debe de cubrir el espécimen en su totalidad.

Ocupar un volumen de 10 a 20 veces mayor a la muestra.

Tiempo:

• 15x10mm (3 hrs )

• Mandíbula (48 hrs )

Manejo de especímenes

Identificación de la muestra

Debe colocarse una etiqueta que identifique el espécimen con los siguientes datos.

• Nombre del paciente

• Edad

• Sexo

• Sitio de la biopsia

• Diagnostico de presunción

Manejo de especímenes

Debe ir acompañado de una solicitud de estudio histopatológico, que debe contener:

• Fecha de la solicitud

• Nombre del paciente

• Edad

• Sexo

• Nombre del solicitante

• Dirección y teléfono del solicitante

Manejo de especímenes

Datos de la lesión.

• Tipo de lesión elemental, forma, numero, color, superficie, tamaño, localización, sintomatología asociada, posible vinculación sistémica y tiempo de evolución. En lesiones intraóseas debe de incluirse la descripción radiográfica, relaciones anatómicas, tamaño. Además de:

Información adicional.

Diagnóstico de presunción.

Mosqueda-Taylor, A. Tópicos selectos de oncología bucal. Clínicas oncológicas de Iberoamérica. Planeación y

Desarrollo Editorial, México D.F. 2008

Referencias