BLOK 21 Skenario 7.pptx

Carcinoma TiroidJonathan Albert Soempiet

102013446

C4

CONTOH KASUS

• Skenario 7

• Seorang laki-laki, 60 tahun, datang ke klinik tempat anda bekerja dengan keluhan terdapat benjolan di leher bagian depan yang kian hari semakin membesar, sejak 1 tahun yang lalu. Awalnya benjolan tersebut kecil dan tidak dihiraukan pasien, namun sekarang pasien menjadi sulit menelan dan pasien mengeluh tidak bisa bernafas dengan lapang. Psien juga mengeluh suaranya menjadi serak akhir-akhir ini dan berat badannya menurun.

Rumusan masalah

Seorang laki-laki, 60 tahun, datang ke klinik tempat anda bekerja dengan keluhan terdapat benjolan di leher bagian dpan yang kian hari makin membesar, sejak 1 tahun yang lalu.

Mind Map

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Differential Diagnosis

Working Diagnosis

Epidemiologi dan

Etiologi

Patofisiologi dan Faktor

resikoPenatalaksanaan

Komplikasi dan

Pencegahan

Prognosis

Medikamentosa

Non-Medikamentosa

HIPOTESIS

Anamnesis Identitas pasien

Keluhan utama

Keluhan penyerta

Riwayat penyakit dahulu & obat-obatan

Riwayat keluarga

Riwayat sosial

Pemeriksaan Fisik• TTV

• Inspeksi (lesi, pelebaran vena leher, goiter /benjolan (nodul,difus), warna, bentuk

• Palpasi nyeri, temperatur, nodul, permukaan, konsistensi benjolan, mobilitas, KGB ant & post

• Auskultasi bruit sound

PF Skenario:

Keadaan umum normal

TD 120/80 mmHg

Nadi 82 kali/menit

Napas 26 kali/menit

Suhu 36,80C

Inspeksi: benjolan diameter ± 12 cm, keras, nyeri tekan, sukar digerakkan dari dasar, pembesaran KGB & supraclavicular

Palpasi daerah leher dan supraclavicular teraba adanya pembesaran KGB

Pemeriksaan PenunjangBiopsi Aspirasi Jarum Halus (BAJAH)

Laboratorium (Pemeriksaan Faal

Tiroid)

Scintigrafi tiroid

USG

WORKING DIAGNOSIS

Karsinoma tiroid dibagi menjadi 4 klasifikasi berdasarkan pembagian histopatologi menurut Brennan dan Bloomer:

a. Well Differentiated Carcinoma (75%) (Adenocarcinoma Papiler, Adenocarcinoma Folikuler, Hurtle Cell Carcinoma)b. Undifferentiated carcinoma (anaplastic) (20%)c. Carcinoma medulare (4%)d. Tumor ganas lainnya (1%)

Ca Tiroid Anaplastik Ca Tiroid Papiler

Ca tiroid MedulerCa tiroid Folikular

Diagnosis BandingCa tiroid Kista

tiroidlimfadeniti

sGoiter endemik Riedell tiroiditis

Pembengkakan tanpa

rasa sakit di bagian tiroid.

 Test fungsi

tiroid biasanya normal.

 Sebelumnya ada riwayat

radiasi di kepala atau

leher. 

Tiroid FNAB positif.

Suatu kantung

yang berisi cairan yang

berkembang di kelenjar tiroid.

 Ukuran kista bisa kecil dan

besar.

Garis merah

dari luka atau area selulitis

terhadap daerah nodul limfe. Yang

biasanya membesar dan lunak.

 Gejala: Panas dingin,

demam, & malaise.

Umumnya di daerah yang

kurang asupan iodine.

 Resiko tinggi hipotiroidism

kongenital dan kreatinism.

 Goiter dapat

menjadi multinodular dan

membesar. 

Seering pada dewasa dengan goiter endemic

ditemukan euthyroid, meskipun

beberapa di temukan hipotiroid

atau hipertirod.

Suatu inflamasi kronik yang

jarang. 

Dapat terjadi satu atau dua lobus tiroid.

 Dapat

menginvasi ke struktur leher

sekitarnya. 

Sulit dibedakan dengan

karsinoma tiroid

anaplastic 

Umumnya hipotiroid.

Etiologi Ca Tiroid

Pertumbuhan 2 tipe sel (Folikuler & Neuroendokrin)

Radiasi

Riwayat Keluarga

Umur

Kurang yodium dalam makanan

Epidemiologi

• Indonesia belum diketahui

• AS Wanita : Laki-laki = 2 : 1

• Keganasan nodul tiroid 5-10%

• < 90% karsinoma papilare & folikulare

• 5-9% karsinoma medulare

• 1-2% karsinoma anaplastic

• Usia < 20 tahun 2x > keganasan-nya

• 60 th keganasan dan agresivitas >>>>

PatofisiologiRadiasi pengaturan ulang genetik &

gen supresor tumor hilang

TSH dan GH

Gejala Klinis

Penonjolan / kelainan tulang

tempurung kepala

Pembesaran nodul cepat tanpa nyeri

Gangguan menelan &

perasaan sesak

Batuk-batuk & dahak berdarah

Pembersaran KGB

Komplikasi

SepsisPerdarahan

Vena tiroidea superior terbuka

emboli udara

Hipotiroidisme pasca bedah

Trauma nervus laringeus rekurens

Hipokalsemia

Pentalaksanaan

Terapi terpadu:

• Terapi psikologi kesehatan

• Terapi perbaikan pola hidup

• Terapi nutrisi

Pencegahan

Sebelum terdeteksi menderita kelainan tiroid

setelah terdeteksi menderita kelainan tiroid non karsinoma

Prognosis

Angka ketahanan hidup 5 tahun:• Papiller (80- 90%)• Follikuler (50- 70%)• Meduller (30- 40%) sering residif & metastasis• Anaplastik sering kematian (< 6 bulan)

KesimpulanKanker tiroid merupakan salah satu gangguan

endokrin. Gangguan ini lebih banyak terjadi pada wanita dengan distribusi berkisar

antara 2:1 sampai 3:1. Insidensinya berkisar antara 5,4 – 30 %. Berdasarkan usia, kanker

tiroid jenis papiler biasanya terjadi pada pasien berusia kurang dari 40 tahun. Yang

berperan dalam well differentiated carcinoma (papiler dan folikuler) adalah radiasi dan goiter endemis, dan untuk jenis meduler

adalah faktor genetik.