BLOQUE 1: Exámenes Clínicos

BLOQUE 1: Exámenes Clínicos

• Tema 1: Anamnesis • Tema 2: Material• Tema 3: Agudeza Visual • Tema 4: Retinoscopia• Tema 5: Subjetivo • Tema 6: Covert Test • Tema 7: Acomodación

¿Qué es una foria ?

Utilidad

¿Qué es un estrabismo?

6

7

15

Material 18

Método 19

Tema 6: Cover test

Descripción

Método

Cover Unilateral

19

20

21

Caracterización del estrabismos 28

Dirección

Frecuencia

Magnitud

Lateralidad

Comitancia

30

36

38

45

49

Tema 6: Cover test

Descripción

Cover – Uncovert 53

54

Caracterización del estrabismos 58

Dirección

Magnitud

Comitancia

Cover – Alternante 64

59

59

59

Tema 6: Cover test

Autoevaluación 69

Bibliografía 79

Tema 6: Cover test

El cover test es una prueba optométrica que nos poneen evidencia la presencia de un estrabismo o de una foria.

Se determina la presencia o ausencia de la habilidad fusional.

Utilidad

e

foifod

Estamos ante un estrabismo cuando los dosojos de forma simultánea no dirigen sus ejes visuales sobre el objeto de interés ….

¿Qué sucede cuando se produce una desviación ocular?

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

foi fod

Existe lo que se denomina unaCorrespondencia Sensorial Normal (CSN)

Cuando existe visión binocular,el objeto de interés estimula ambas fóveas simultáneamenteconsiguiéndose con ello una fusión de la imagen a nivel cortical.

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

foi fod0

Foi + Fod = + = Confusión

Foi + O = + = Diplopía

Ante una desviación ocular, se podrían producir dos efectos:

• La diplopía

• La confusión

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

foi fod0

Ante estos posibles e incómodos efectos, el sistema visual puede responder intentando evitarlos mediante:

• Correspondencia sensorial anómala • Supresiones• Fijación excéntrica• Tortícolis

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

foi fod0

CSA

Correspondencia sensorial anómala

La fóvea del ojo desviado no se corresponderá con la del ojo fijador,pasando a realizar está función binocular el punto “0”.

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

foi fod0

Supresión

La imagen que prevalece sólo es la que pertenece al ojo director.

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

foi fod0

oclusor

Fijación excéntrica

Sucede cuando el ojo desviado, de forma monocular prefiere mirar al objeto de interéscon un punto distinto de la fóvea

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

Parálisis delOS del OD

Tortícolis

Existen determinados tipos de estrabismo en los que la diplopía y la confusión aparecensólo en determinadas posiciones de mirada

Esto puede hacer que el sujeto presente una inclinación de cabeza para llevar“de forma habitual”, la mirada en la posición de menor molestia.

¿Qué es un estrabismo?

Utilidad

Posición habitual

Desviación ocular

Los ejes visuales de ambos ojosse dirigen al objeto de interés gracias a la utilización de la vergencia fusional

Una foria a una distancia dada, implica que a esa distancia y en ese instante existe visión binocular

Una foria es una desviación latente.

Esta desviación se pone en evidencia tras le eliminación del estímulo de fusión(oclusor, varilla de Maddox, prismas ...)

¿Qué es una foria

Utilidad

foifod

c

Una endoforia utiliza la vergencia fusional Negativa (VFN) para llevar ambos ejes visualessobre el objeto de interés.VFN

El tipo de vergencia fusional a utilizardepende del tipo de foria

¿Qué es una foria ?

Utilidad

foifod

c

Una exoforia utiliza la vergencia fusional Positiva (VFP) para llevar ambos ejes visualessobre el objeto de interés.CFP

¿Qué es una foria

Utilidad

• Tarjeta acomodativa

• Oclusor

• Optotipo de lejos

• Prismas

Material

Cover - Uncover

Cover test Alternante

Cover Unilateral

Detección de forias

Valoración de la totalidadde la desviación

Detección de estrabismos

Objetivo

Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación

Método

Cover - Uncover

Cover test Alternante

Cover Unilateral

Detección de forias

Valoración de la totalidadde la desviación

Detección de estrabismos

Objetivo

Mediante la oclusión de uno de los dos ojos y análisis de la observación

Método

Cover Unilateral Detección de estrabismos

Ocluir y desocluir un ojo, observando si en el otro ojo se produce algún movimiento de fijación

e

foifod

¿movimiento?

Método

Si al ocluir el ojo derecho …

1. No existe movimiento del ojo izquierdo

La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo)

e

foifod

e

foifod

ocluir el ojo izquierdo

Cover Unilateral

Método

Detección de estrabismos

1. No existe ningún movimiento

Observar si se produce movimiento del ojo que no se ocluye

2. Existe movimiento

• Posible Ortotropía (no hay estrabismo)

• Tropía (hay estrabismo)e

foifod

¿movimiento?

Cover Unilateral

Método

Si al ocluir el ojo derecho …

1. No existe movimiento del ojo izquierdo

e

foifod

e

foifod

ocluir el ojo izquierdo

La ausencia de movimiento nos habla de ortotropía (ausencia de estrabismo)

Cover Unilateral

Método

Si al ocluir el ojo derecho …

2. Existe movimiento del ojo izquierdo

La presencia de movimiento nos habla de un estrabismo

e

foifod

Indica que el ojo izquierdoestaba desviado

Cover Unilateral

Método

e

foifod

Si al ocluir el ojo derecho …

2. Existe movimiento del ojo izquierdo

Endotropía OIe

foifod

Indica que el ojo izquierdo estaba desviado

e

foifod

Cover Unilateral

Método

Si al ocluir el ojo derecho …

2. Existe movimiento del ojo izquierdo

Tras detectar un estrabismo,hay que caracterizarlo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral

Método

e

foifod

Caracterización del estrabismo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral

Método

Caracterización del estrabismo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral

Método

Caracterización del estrabismo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral

Método

Caracterización del estrabismo

Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve …

Movimientovertical hacia...

Movimientohorizontal hacia...

Adentro

Endotropía Afuera

Exotropía

Hay estrabismo

Arriba

Abajo Hipertropía

Hipotropía

Cover Unilateral Dirección

Método

Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ARRIBA

Hipotropía OI

e

foi

fod

Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral

Método

Si al ocluir el ojo derecho, el ojo izquierdo se mueve verticalmente hacia ABAJO

Hipertropía OI

e

foi

fod

Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral

Método

el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia AFUERA

Si al ocluir el ojo derecho,

Endotropía OIe

foifod

Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral

Método

el ojo izquierdo se mueve horizontalmente hacia ADENTRO

Si al ocluir el ojo derecho,

Exotropía OIe

foifod

Caracterización del estrabismo DirecciónCover Unilateral

Método

Caracterización del estrabismo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia

Método

Dada una distancia concreta nos podemos encontrar con que …

Siempre A veces

El estrabismo está presente

Estrabismoconstante

Mayor probabilidadde adaptaciones sensoriales(ambliopías, fijaciones excéntricas,Supresiones, correspondencias anómalas)

Estrabismointermitente

La visión binocular está presente a veces

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Frecuencia

Método

Caracterización del estrabismo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral

Método

Para valorar la magnitud de la desviación nos vamos a basar en el cover test alternante con prismas.

El cover test alternante consiste en pasar el oclusor de un ojo al otro sin dejar posibilidad de fusión. En este momento valoramos el tipo de movimiento.

La anteposición de prismas colocados en la posición adecuada harán que el movimiento cese. La cantidad prismática que hace que el movimiento al cover test alternante cese nos habla de la medida total de la desviación.

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud

Método

Pero, ¿qué hace el prisma?

foifod

Ante una desviación ocular, el ojo desviadocuando le incitan a tomar la fijación por oclusióndel ojo director (suponiendo que tenga fijación central),deberá realizar un movimiento para dirigir su fóvea hacia el objeto de interés.

El prisma correspondiente a la magnitud de la desviación hace que el ojo no tenga que moverse hacia el objeto deinterés, ya que mediante el prisma la imagen de ese objetose ha situado en su eje visual

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud

Método

Pero, ¿qué hace el prisma?

fodfoi

fod foi

Movimiento al cover test

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud

Método

El prisma que hace que no exista movimiento nosproporciona lamagnitud de la desviación

foi fod foi

oclusor

fod

oclusor

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud

Pero, ¿qué hace el prisma?

Método

foifod

La base del prisma depende del tipo de desviación

ENDODESVIACIONES:

Bases Temporales (BT)

EXODESVIACIONES:

Bases Nasales (BN)

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud

Método

En las desviaciones verticales depende del ojo en que se sitúe el prisma

HIPOTROPÍA izquierda:

Bases Superiores (BS) ante ojo izquierdoBases Inferiores (BI) ante ojo derecho

HIPERTROPÍA izquierda:

Bases Superiores (BS) ante ojo derechoBases Inferiores (BI) ante ojo izquierdo

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Magnitud

Método

Caracterización del estrabismo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral

Método

El ojo estrábico puede ser siempre el mismo o pueden ser ambos de forma alterna

Siempre el mismo El ojo derecho oel izquierdo

El ojo estrabico puede ser…

EstrabismoUnilateral

Mayor probabilidadde adaptaciones sensoriales(ambliopías, fijaciones excéntricas,supresiones, correspondencias anómalas)

EstrabismoAlternante

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad

Método

Siempre el mismo

El ojo desviado siempre es el OI

Estrabismo Unilateral

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Lateralidad

Método

El ojo desviado puede ser uno o el otro

Estrabismo Alternante

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo

Método

Lateralidad

Caracterización del estrabismo:

• Dirección

• Frecuencia

• Magnitud

• Lateralidad

• Comitancia

Cover Unilateral

Método

Es una característica de las desviaciones oculares que está relacionada con la etiología de las mismas. Se valora de varias formas:

• Cuantificando la cantidad de desviación en función de la posición de mirada

• Valorando la existencia de limitación en las versiones o ducciones

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia

Método

Comitante Incomitante

Desviación

• Diferencias inferiores a 7 dp en las

distintas posiciones de mirada

• Diferencias superiores a 7 dp en las

distintas posiciones de mirada

• No existe limitación en las versiones

ni en las ducciones

• Existe limitación en las versiones

o/y en las ducciones

Cover Unilateral Caracterización del estrabismo Incomitancia

Método

Cover Unilateral

Método

Caracterización del estrabismo Incomitancia

Supra versión

Posición primaria de mirada

Infra versiónInfra dextro versión Infra levo versión

Supra dextro versión Supra levo versión

Dextro versión Levo versión

Cover - Uncover

Método

Cover test Alternante

Cover Unilateral

Detección de forias

Valoración de la totalidadde la desviación

Detección de estrabismos

Objetivo

Mediante la oclusión y análisis de la observación

Método

Cover - Uncover Detección de forias

Ocluir un ojo y observar si al desocluirlo realiza algún tipo de movimiento

e

foifod

¿movimiento?

Método

Cover - Uncover Detección de forias

Observar si se produce movimiento del ojo que se ocluye

e

foifod Tras el oclusor se elimina el estímulode fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva.

La valoración de la posición pasiva nos determina la existencia de una foria.

Si al retirar el oclusor, el ojo tapado se mueve estamos ante una foria.

Método

Si al tapar el ojo derecho, este toma una posición pasiva tal que al destaparlo necesita moverse para tomar la fijación estamos ante una foria.

La presencia de movimiento nos habla de una foria

e

foifod

e

foifod

Cover - Uncover Detección de forias

e

foifod

Método

Si el ojo desoluido realiza un movimiento, estamos ante una foria.

Tras detectar una foriahay que caracterizarla:

• Dirección

• Magnitud

• Comitancia

Cover - Uncover Detección de forias

e

foifod

Método

Caracterización de la foria:

• Dirección

• Magnitud

• Comitancia

Cover - Uncover

Método

Al ocluir el ojo derecho, este toma tras el oclusor su posición pasiva.

Al desocluirlo nos podemos encontrar que …

Se mueva en sentido vertical

Arriba

Abajo

Hiperforia

Hipoforia

Se mueve en sentido horizontal

Adentro

Endoforia

Afuera

Exoforia

No se mueve

Ortoforia

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Método

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….

e

foifod

Afuera

Endoforia

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Método

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve horizontalmente hacia….

e

foifod

Adentro

Exoforia

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Método

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….

e

foi

fod

Arriba

Hipoforia

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Método

Si al desocuir el ojo derecho, el ojo derecho se mueve verticalmente hacia….

Abajo

Hiperforia

e

foi

fod

Cover - Uncover Caracterización de la foria Dirección

Método

Cover - Uncover

Método

Cover test Alternante

Cover Unilateral

Detección de forias

Valoración de la totalidadde la desviación

Detección de estrabismos

Objetivo

Mediante la oclusión y análisis de la observación

Método

Método

Pasar el oclusor de un ojo a otro repetidamente sin permitir la fusión. Valorar la existencia de movimiento en el ojo que está tomando la fijación.

e

foifod

¿movimiento?

Cover test AlternanteValoración de la totalidadde la desviación

Método

Método

Observar si se produce movimiento del ojo que se desocluye

e

foifod Tras el oclusor se elimina el estímulode fijación y el ojo se sitúa en posición pasiva

Al no dejar que se produzca fusiónel movimiento que se observa es más claro

No se diferencia entre foria y tropía

Cover test AlternanteValoración de la totalidadde la desviación

Método

Método

Si al pasar el oclusor de un ojo a otro el ojo desocluido se mueve,…

Cover test Alternante Valoración de la totalidadde la desviación

e

foifod

e

foifod

e

foifod

Método

Método

Si el ojo desoluido realiza un movimiento, habrá que caracterizar el tipo de desviación*:

• Dirección

• Magnitud

• Comitancia

Cover test AlternanteValoración de la totalidadde la desviación

e

foifod

• Foria o tropía

(*Ver las características en los apartados anteriores)

Método

Autoevaluación

Ejercicios

Pon nombre a las siguientes condiciones según las observaciones

realizadas al cover test.

Ejercicios

Ejemplo 1.

Ejercicios

Ejemplo 1. Ortotropía

Ejercicios

Ejemplo 2.

Ejercicios

Ejemplo 2. Endotropía constante OI

Ejercicios

Ejemplo 3.

Ejercicios

Ejemplo 3. Exotropía constante OI

Ejercicios

Ejemplo 4.

Ejercicios

Ejemplo 4. Hipotropía constante OI

Ejercicios

Bibliografía

Bibliografía

• Von Noorden GK. Atlas de estrabismos.

Madrid: Mosby-Ciagami, 1997

• Caloroso EE, Rouse MW. Tratamiento clínico del estrabismo.

Madrid: Ciagami, 1999

• Hugonnier R. Hugonnier S. Estrabismos heteroforias y parálisis oculomotrices.Barcelona: Toray-Masson, 1977

• Prieto-Díaz J, Souza-Dias C. Estrabismo (5ª ed.).Buenos Aires : Ediciones Científicas Argentinas, 2005

• Von Noorden GK , Helveston EM. Estrabismos. Decisiones clínicas.

Madrid: Ciagami, 1997

• Borràs MR et al. Visión binocular. Diagnóstico y tratamiento.Barcelona. Ediciones UPC, 1996

Bibliografía

• Programa de ordenador OSP2