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UNIVERSIDAD CATOLICA LOS
ANGELES DE CHIMBOTE
INTRODUCCIÓNTETANOS Y BOTULISMO
Bo
tuli
sm
o • Enfermedad neuroparalítica
• Por toxina de Clostridium botulinum
• Formas clínicas: botulismo alimentario, por heridas E intestinal
Téta
no
s
• Trastorno neurológico
• De tono muscular y espasmo
• Tetano espasmina de Clostridium tetani
• Formas clínicas: generalizada, neonatal y circunscrita
Toxina Botulinum
Toxina botulínicaTiene unión
irreversible hasta el recambio o
renovación de las terminales axonicas
por lo tanto la parálisis dura de semanas-años
No tiene efecto en SNC no se conoce
muy bien el mecanismo pero se cree que no puede atravesar la barrera hematoencefalica
. Los nervios craneales
autonómicos y la actividad motora de
los nervios craneales son los únicos
susceptibles a los efectos de la toxina
FISIOPATOLOGÍA BOTULISMO
TÉTANOS
CUADRO CLÍNICO
VARIANTES DEL TÉTANOS
Tétanos generalizado
Tétanos local Tétanos cefálico
Tétanos por vacuna
Tétanos neonatal
CUADRO CLÍNICO
Incubación 3 días – 3
meses
Latente
•Dosis inadecuada de
antitoxina
•Inmunidad incompleta
Relación inversa con
la cantidad de toxina
producida o inoculada
La velocidad de
trasporte a lo largo de
las ramas motoras es
muy rápida y en pocas
horas se puede
demostrar la fijación
de la neurotóxica en
los gangliosidos
ESPASMO MUSCULAR
Afectados los músculos faciales = risa
sardónica .
Generaliza= convulsiones .
Frecuentes los espasmos del ms.
Respiratorio = paro respiratorio .
Contracción en ms . De la glotis y
faríngeos .
Doloroso .
Provocado por estímulos.
Hipotalamo
Las contracturas
Los espasmos
Acción
neurotóxica
Fase terminal
Fiebre
Dificultad para
orinar y defecar
Estado.
general
En los intervalos
de los
epistótomos
Sonda vesical
Enema evacuante
Contractura
No fiebre
niños
Cuadro
leve
BOTULISMO
CUADRO CLÍNICO
FORMA CLÁSICA
Intoxicación alimentaria . ( toxemia )
Parálisis flácida simétrica .
Motora pura .
Afecta pares craneales de forma descendente .
Tosis palpebral .
Oftalmoplejia .
Parálisis facial moderada
Dificultad para manejar secreciones faríngeas (inervación de faringe post. , epiglotis y lengua IX , XII.
Afecta los músculos respiratorios
Ocasionalmente llega a insuficiencia respiratoria
Neumonía por aspiración
•Alcanza su máximo en 2 – 4 días .
•Remite con lentitud 2 – 4 meses .
BOTULISMO POR HERIDAS
Contaminación por esporas .
Similar intoxicación por alimentos.
Diplopía
Disfagia
Disartria
Dificultad respiratoria
DIAGNOSTICO
Clínico
Historia clínica (heridas
cutáneas, ulceras varicosas)
Trismus
Rigidez en músculos
abdominales y canales
vertebrales
Diagnóstico antes de las convulsiones
generalizadas
TETANOS
DIAGNOSTICO BOTULISMO
Botulismo del lactante
• Clínica.
• Aislamiento de C.botulinum a partir demuestras de heces.
• Detección deactividad de la toxinaen las heces o en elsuero.
Botulismo alimentario
• Clínica.
• Cultivo de C.botulinum a partir demuestras de heces.
• Análisis de losalimentos implicados.
• Detección deactividad de la toxinaen suero.
Botulismo de las heridas
• Historia clínica yexploración física.
• Fiebre y leucocitosis.
• Aislamiento delmicroorganismo delas heridas.
• Detección deactividad de la toxinaen el exudado de laherida o en el suero
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TETANOS Y
BOTULISMOTÉTANOS BOTULISMO
Clostridium tetani Clostridium botulinum
Aspecto de palillo de tambor. Tiene
dificultades para crecer debido a su gran
sensibilidad a la toxicidad del oxígeno.
Tiene necesidades nutricionales exigentes.
Se subdividen en cuatro subgrupos.
Produce dos toxinas, tetanolisina y
tetanoespasmina. Porción carboxilo-terminal
de la cadena pesada de la toxina se une a
receptores específicos para el ácido siálico
y glucoproteínas. Se transportan desde el
axón neuronal hasta el soma de la neurona
motora localizado en la médula espinal.
Forma complejos con proteínas no tóxicas
que protegen a la neurotoxina durante su
estancia en el tubo digestivo. Porción
carboxilo-terminal de la cadena pesada de
la toxina se une a receptores específicos
para el ácido siálico y glucoproteínas,
distintos a los ocupados por la
tetanosespasmina.
Invade SNC y se dirige a neuronas GABA. No invade SNC ( permanece zona de unión
neuromuscular) y se dirige a neuronas
colinérgicas.
Provoca parálisis espásticas. Provoca parálisis fláccida.
Diagnóstico básicamente es clínico. Diagnóstico se apoya con estudios de
laboratorio.
TRATAMIENTO TETANOS
Inmunoterapia
Medidas Generales
Tratamiento
Antibiótico
Control Respiratorio
Control de
Espasmos
Musculares
Medidas Generales
Estabilización del paciente
Detener la producción de toxinas
1. Manejo adecuado de la vía aérea: SEDACIÓN
• Benzodiacepinas: DIAZEPAM 10 a 30 mg IV (Iniciar 5 mg e ir
aumentando)
• Relajante muscular: VECURONIO 0.1 mg/kg infusión
2. Mantener al paciente en una zona aislada, evitando los estímulos
que causan los espasmos como: Ruidos, Luz o contacto.
3. Determinar el sitio de entrada e historial de inmunización activa del
paciente.
Desbridamiento de la herida (sitio de entrada) para erradicar las esporas y el
tejido necrótico, lo que podría dar lugar a condiciones ideales para la
germinación y la producción de mayores cantidades de toxina
tetanospasmina.
TRATAMIENTO TETANOS
Manejo Temprano:
Primeras 24 h.
Fase de Manejo
crónico: 2-3 sem
Fase de
Convalecencia
a) Administrar inmunoglobulina humana
antitetánica (TIG) (500 U IM)
b) Administrar toxoide tetánico en un sitio
diferente (O.5 ml)
c) Administración de antibióticos
• Metronidazol:
• ADULTOS:500 mg IV cada 6-
8 h por 7-10 días
• NIÑOS: 30 mg/kg/día cada 6
h
• Penicilina G
• 2 a 4 millones de unidades IV
cada cuatro a seis horas por
7 a 10 días.
d) Colocar sonda para alimentación
enteral
e) Apoyo ventilatorio
f) Valorar necesidad de traquostomia.
a) Continuar el manejo de los espasmos
musculares
• Benzodiacepinas
• Diazepam: 5 en 5 mg IV
• Lorazepam: 2 en 2 mg IV
• Baclofeno
• Vía preferida es intratecal
bolo inicial de 40 a 200 mcg
seguido de una infusión continua
de 20 mcg/hr (8 a 30 días)
b) Iniciar Heparinización profiláctica
a) En cuanto cesen los espasmos, iniciar
rehabilitación física.
b) Completar la inmunización con toxoide
tetánico.
a) Antitoxina Botulinica trivalente
• Contiene anticuerpos para
las toxinas A, B y E
• Administración IV
• Solo neutraliza la toxina
no fijada
• Se administra un vial (10
ml)
• 7500 UI tipo A
• 5500 UI tipo B
• 8500 UI tipo E
TRATAMIENTO BOTULISMO
Medidas Generales
Antitoxina Botulínica
Antibióticos
a) Administración de antibióticos
• Metronidazol:
• ADULTOS:500 mg IV
cada 6-8 h por 7-10 días
• NIÑOS: 30 mg/kg/día
cada 6 h
• Penicilina G
• 2 a 4 millones de
unidades IV cada cuatro
a seis horas por 7 a 10
días.
b) Colocar sonda para alimentación
enteral
c) Apoyo ventilatorio
d) Valorar necesidad de traquostomia
GRACIAS
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