View
225
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
1/47
BRONHOPNEUMONIA
Afeciune inflamatorie acut cu punct de plecare bronhiolar iextindere la esutul pulmonar.Focarele de BP se dezvolt concomitent sau succesiv,
unilateral sau bilateral.
CLASIFICARE PATOGENIC
1. PRIMARinfecie pe cale bronhogenic(pneumococ)
2. DE SUPRAINFECIEcomplicaie a unor afeciunipulmonare preexistente (pn. virale, broniectazii,obstrucii bronice, staza de decubit, secundar aspiraieide coninut bical sau gastric)
3. METASTATIC infecie pe cale hematogen (stafilococ,streptococ)
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
2/47
BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE DISEMINATE
MACROSCOPIE
focare mici, multiple, cu dimensiuni de 3-5mm
(forma miliar) sau 2-4cm (forma acinar i lobular) separate de
esut pulmonar indemn; mai frecvent n lobii inferiori i zonele postero-inferioare;
palpare zone condensate, indurate;
pe seciune zonele indurate apar uor proeminente, de culoareneuniform (rocat, cenuiu-glbui), aspect mozaicat, pestri;
fiecare focar prezint o zon central de culoare albicios-glbuiecorespunznd broniolitei, nconjurat de o zon indurat, neaeratde culoare rocat sau cenuiu-glbuie corespunztoare alveolitei;
la proba docimaziei fragmentele cad la fund n ap.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
3/47
BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE DISEMINATE
MICROSCOPIE
Focarul de BP este constituit din leziuni exudative bronice ialveolare cu dispoziie nodular concentric - n centru obronhiol cu leziunile cele mai intense; n alveolele
nconjurtoare leziunile sunt neuniforme, descrescnd nintensitate ctre periferia focarului: central bronhiolitpurulent i alveolit leucocitar; urmeaz o zon de alveolitfibrino- leucocitar, hemoragic i cataral, iar la periferiafocarului alveolita seroas.
Caracterele leziunilor difer de la un focar la altul n funcie demomentul constituirii i stadiul de evoluie a focarului.
In jurul focarelor de BP pot s apar n funcie de gradulobstruciei leziuni de atelectazie sau de emfizem.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
4/47
BRONHOPNEUMONIA CU FOCARE CONFLUENTE
Favorizat de staza din IC, leziunile cerebrale cu hipertensiuneintracranian i ocul post-operator.
Macroscopielobul afectat este voluminos, de consistencrescut. Pe seciune focare confluente de culoare neuniform
rou viu - cenuiu-glbui. Conturul zonei este difuz, frdelimitare precis de esutul pulmonar nvecinat care aparehiperemic.
Microscopicleziuni de broniolit i alveolit cu caracterevariabile de la o zon la alta.
Evoluie resorbia leziunilor- complicaii abcesul pulmonar, broniectazii,
pleurezie.
Nou-nscut aspiraie de lichid amniotic.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
5/47
BRONHOPNEUMONIAmacroscopie focare
confluente
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
6/47
BRONHOPNEUMONIAmacroscopie focare
confluente
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
7/47
BRONHOPNEUMONIA
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
8/47
BRONHOPNEUMONIAcocci gram positivi (+) - stafilococi
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
9/47
BRONHOPNEUMONIAcocci gram positivi (+) - streptococi
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
10/47
BRONHOPNEUMONIA
bacili gram negativi (-) - Pseudomonas
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
11/47
BRONHOPNEUMONIAUnele microorganisme determin aspecte morfologice particulare
Pseudomonas aeruginosainfecia sepropag hematogen cu necroza pereilor
vascularipneumonie hemoragic.
Arsuri i imunodeficiene cu evoluie
uneori fulminant.
Fibroza chistic.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
12/47
Pseudomonas aeruginosa
pneumonie hemoragic
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
13/47
Legionella pneumonia
coco-bacil scurt gram (-)pneumonie acut exudativ fibrino-purulent - amestec de neutrofile i macrofage
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
14/47
Pneumonialobar
Afectarea uniform a maimultor segmente, lob n
ntregime sau a maimultor lobi; cel mai
frecvent plmnul drepti lobii inferiori.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
15/47
PneumonialobarStadiul de congestie 12-24 h
Macroscopic-culoare roie, volumi consistencrescut, crepitaii
diminuate.Microscopichiperemie intens nsepturi, exudat serosintraalveolar pe calede a se transforma inexudat fibrinos, rareleucocite, celuledescuamate, hematii,germeni
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
16/47
Pneumonia
lobarStadiul de hepatizaie
roie 2-3 zile
Macroscopic - culoareroie-crmizie, volummrit, ferm, crepitaiidisprute- amintete deparenchimul hepatic.
Suprafaa de seciuneeste mat, uscat, fingranular cu docimazienegativa(fragm prelevatcade pe fundulrecipientului)
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
17/47
PneumonialobarStadiul de hepatizaie roie 2-3 zile
Microscopichiperemie marcat,alveolitfibrinoas, hematii,
rareleucocite.capilarele din septuri suntdilatate,pline cuhematii iar aleolelecontin exudat
fibrinos cuhematii,rare PMNintraalveolare
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
18/47
Pneumonialobar
Stadiul de hepatizaie
cenuie 4-8 zile
Macroscopicculoare cenuie,
datorit dispariieihiperemiei ihematiilorintraalveolare,hemolizate.Suprafaa devine
lucioas iumed.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
19/47
PneumonialobarStadiul de hepatizaie cenuie 4-8 zile
Stadiul de rezoluie 2-5 zile
Hepatizatia cenusieMicroscopic hiperemieabsent capilarelealveolare sunt colabate deexudatul intra alveolar, care
devine progresiv neutrofilicdeterminnd liza enzimatica fibrinei alveolitaleucocitar.
Rezolutia
Neutrofilele sunt nlocuitetreptat de macrofage carecur coninutul alveolar.Exudatul parial se resoarbe,parial se elimin pe calebronic(sputa
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
20/47
PneumonialobarStadiul de hepatizaie cenuie
Siderofage
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
21/47
PneumonialobarComplicaii
Locale ORGANIZAREA fibroas a exudatelor de fibrin intraalveolare
i din c.a.d. proces de carnificaie pulmonar.Ulterior sunt integrate n septuri determinnd fibrozinterstiial.
Supuraie abces pulmonarzona devine friabil;
la secionare se exprim un lichid galben purulent(hepatizaie galben)
De vecintatepleureziile para (serofibrinoase) imetapneumonice (purulente empiem)
La distan - 20-30% genereaz bacteriemi, care pot duce lameningite, endocardite, artrite, etc.
- oc toxico-septic resorbia de toxine microbiene
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
22/47
Pneumonialobar
Complicaii:proces de
carnificaie
pulmonar
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
23/47
Pneumonie
cu mici
focare de
supuraie.
Emfizem
pulmonar
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
24/47
Pneumonie cu formare de abcese
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
25/47
Pneumonialobar
Complicaii: abcesul pulmonar
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
26/47
Abces pulmonar
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
27/47
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
28/47
PNEUMONII VIRALECITOMEGALOVIRUS - CMV
CMV este un virus din
grupul virusurilor ADN
Herpes, care determin
citomegalia celulelor
infectete, cu apariia unei
incluzii uniceintranucleare bazofilice de
tip Cowdry A.
Multiple mici incluzii PAS
+ n citolasm.
CMV determin de obicei infeciesubclinic la imunocompeteni iinfecie clinic la pacienii
imunodeprimai.Pneumonie interstiial focal saudifuz, cu sau fr formarea demembrane hialine, exudat intra-alveolar, hemoragie i fibroz.
CMV infecteaz celulele epitelialei endoteliale.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
29/47
PNEUMONII VIRALECITOMEGALOVIRUS - CMV
Celulele infectate autalie mare, un singurnucleu cu o singurincluzie de talie marecare determin aspectulde ochi de bufni.
Aspirat bronic,
col. Giemsa
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
30/47
PNEUMONIE VIRALCITOMEGALOVIRUS - CMV
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
31/47
PNEUMONII VIRALE
Herpes Simplex(virusuri AND tipul I i II)
Traheobronita necrotizant.
Rspndire prin contiguitate dupaspirarea de particule virale de lanivelul unor leziuni infectate aleCAS.
Microscopic - submucoasa imucosa traheei sunt completnecrotice, i nlocuite cu un
exudat fibrino purulent, care facedificil vizualizarea IHC sau ME.Procesul se extinde la bronhii ibronhiole. In esutul nconjurtorpot fi focare hemoragice inecroze parenchimatoase.
Dou modele de infecie atractului respirator.
Traheobronit necrotizant.Diseminare hematogen
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
32/47
PNEUMONII VIRALE
Herpes Simplex(virusuri AND tipul I i II)
Celule atipice i gigante multinucleate cu nuclei mari cuaspect sticlos sau coninnd o incluzie Cowdry de tip A.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
33/47
Pneumoniacu
Pneumocystis (carinii)
Protozoar care la om determin infecii aproape exclusivpulmonare.
Infiltrat interstiial limfo-plasmocitar i un exudat spumos
intraalveolar, n care se gsesc parazii chiste, forme libere itrofozoizi. Chistele sunt formaiuni rotunde de 4microni.
Chistele conin numeroi sporozoizi care n afara chistului setransform n trofozoizi.
Pc col. cu argint (GMS) i gram (gram pozitive), iar trofozoizii cuGiemsa.
Leziune prin ataamentul selectiv la pneumocitul de tip I. Diagnosticsput, LBA, biopsie pulmonar.
Tratament cu bactrim sau pentamidine.
PPC este frecvent n AIDS (infecii recurente)i variabil la aliimunodeficieni.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
34/47
Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) - Grocott Methenamine Silver
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
35/47
Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) - Grocott Methenamine Silver
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
36/47
Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) exudat alveolar
Aspect tridimensional cu structur de fagure n care plutescparaziii. Col. Giemsa
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
37/47
Pneumonia cu Pneumocystis (carinii) exudat alveolar
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
38/47
Pneumonia cu Pneumocystis (carinii)Aspirat bronic cu chisturi de Pc albastru de toluidin
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
39/47
Chisturile de Pneumocystis carinii coninpn la 8 corpiintrachistici (sporozoizi), care pot fi observai n citoplasmamacrofagelor sau n exudatul spumos. Col. Giemsa.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
40/47
Aspergiloza
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
41/47
Aspergiloz cretere de tip radiar cu
invazia pereilor vasculari
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
42/47
.
Forme patologice
aspergilomul intracavitar, aspergiloza
invaziv, aspergiloza bronho-pulmonar
alergic, aspergiloza traheo-bronic.
Apare la imunodeprimai, mai ales lapacienii cu leucemie acut.
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
43/47
Aspergiloz bronhopneumoniecu invazievascular, hemoragie i necroz
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
44/47
Pneumonie hemoragic necrotico-
ischiemic
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
45/47
Pneumonie cuaspergilus
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
46/47
Pneumonie cu aspergilus
7/30/2019 Bron Ho Pneumonia
47/47
Aspergilom
Recommended