Bronquiolitis y Crup

BRONQUIOLITIS Y CRUPMORENO BENITEZ MARIA FRANCISCAPAREDES CONTRERAS CAROLINA CLINICA “A” GRUPO 461

BRONQUIOLITIS

INTRODUCCIÓN

Infección viral del aparato respiratorio que afecta preferentemente a la vía área distal, en niños menores de 2 años con un pico de incidencia a los 6 meses

Es precedida por una infección de las vías respiratorias altas y se manifiestan clínicamente por fenómenos de silbancias y signos de dificultad respiratoria secundarios a la destrucción de las vías aéreas

EPIDEMIOLOGÍA

Enfermedad mas frecuente durante los dos primeros años de vida Alrededor de 3 de cada 1,000 de los niños menores de 1 año precisan

ingreso hospitalario por bronquiolitis La mortalidad de niños hospitalarios se estima del 1-2%

ETIOLOGíA

VIRUS RESPIRATORIO SINCITIAL Responsable del 75% de los casos Se transmite por aerosoles, por contacto directo o por fómites Su periodo de incubación es de 3-6 días No deja inmunidad complete ni duradera y el paciente puede ser

reinfectado.

ETIOLOGIA

RINOVIRUS ADENOVIRUS VIRUS DE LA INFLUENZA VIRUS PARAINFLUENZA

ContagioReplicación viral

β α

γγγ

TNF

A

GLISIS

APOPTOSIS

FAGOSITOSIS

FISIOPATOLOGIA

BRONQUIO NORMAL

OBSTRUCCION VIA AEREA

FACTORES DE RIESGO

FACTORES DEL PACIENTE FACTORES SOCIALES • Menor de 3 meses • Padres fumadores • Prematuridad • Hermanos en edad escolar • Cardiopatía congénita • Bajo nivel socio-economico• Displasia broncopulmonar • No lactancia materna• Inmunodeficiencia • Fibrosis quística • Síndrome de Down

CLINICA

Regularmente se consulta por un cuadro catarral de 2-3 días de evolución que empeora y aumenta la intensidad de tos y aparición de dificultad respiratoria

Los síntomas son:• Fiebre: >38 grados • Rinorrea• Tos• Taquipnea • Anorexia • Apnea • Hiperinsuflación de tórax

DIAGNOSTICO

1. SINTOMAS Y SIGNOS CLINICOS En la exploración física el dato mas llamativo será la taquipnea, retracciones subcostales e intercostales, aleteo nasal, tórax abombado, a la auscultación hay presencia de estertores y disminución de la entrada de aire y sibilancias

• 2 a 5 dificultad respiratoria leve • 6 a 10 dificultad respiratoria

moderada• Mas de 10 dificultad respiratoria

grave

RADIOGRAFIA DE TORAX• Hiperinsuflacion pulmonar bilateral y engrosamiento peribronquial • Atelectasia o infiltrados ANALISIS DE LABORATORIO TEST VIROLOGICO GASOMETRIA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASMA OTRAS CAUSAS DE NEUMONIAS CUERPO EXTRANO EN LA VIA AEREA FIBROSIS QUISTICA ENFERMEDAD CARDIACA REFLUJO GASTROESOFAGICO ENFISEMA LOBAR TOS FERINA INFECCION POR Chlamidia trachomatis

VALORACION DEL PACIENTE

HISTORIA CLINICA • Tiempo de evolución del proceso• Sintomatología clínica • Antecedentes de la enfermedad • Situación familiar EXPLORACION FISICA COMPLETA • Estado general • Características del llanto • Medir frecuencia respiratoria • Valorar la mecánica respiratoria • Coloración • Medir saturación transcutanea de oxigeno

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE SOPORTE • Mantener un adecuado estado de hidratación • Monitorización • Posición • Oxigeno • Lavados nasales TRATAMIENTO ANTIVIRICO• Ribavirina • Palivizumab*

MEDIDAS ENCAMINADAS A DISMINUIR LA OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA

1) Agonistas beta2 inhalados 2) Adrenalina inhalada ( 1ml < de 5 kg, 2 ml > de 5 kg)3) Suero salino al 3% inhalado* 4) Heliox 5) NO CORTICOESTEROIDES

PREVENCION

INMUNO PROFILAXIS CON PALIVIZUMAB

MUY RECOMENDABLE:• Niños < de 2 anos afectados

de enfermedad crónica • Niños < 2 anos con

cardiopatías congénitas • Niños prematuros

RECOMENDABLE:• Niños prematuros nacidos entre

las 32 y 35 semanas1) Ausencia de lactancia materna2) Asistencia a la guardería 3) Antecedentes familiares

asmáticos4) Hacinamiento en el hogar

ALGORITMO

INFORMACION A LOS PADRES

QUE ES LA BRONQUIOLITIS TRATAMIENTO Que no existe medicamento que cure la enfermedad ni que acorte su evolución (mejoría con broncodilatadores) SIGNOS DE ALARMA • Presencia de fiebre alta• Niño adormilado/irritable • Aumento de la dificultad respiratoria • Pausas en la respiración • Mala ingesta oral <50 de lo habitual

CRUP

DEFINICIÓN

Causa frecuente de obstrucción aguda de las vías aéreas superiores en la infancia.

Representa el 15 a 20% de las enfermedades respiratorias

Se caracteriza: Tos “perruna” o “metálica” Afonía Estridor Dificultad respiratoria

ETIOLOGÍA

Infecciosas

Origen viral:Parainfluenza 1,2 y 3

Virus sincitial respiratorio Influenza A; Rinovirus, adenovirus.

Mycoplasma pneuminiae

Edad de aparición entre los 6 y 36 meses. Teniendo mayor frecuencia entre 1 y 3 años de edad. La frecuencia es 2 veces mas elevada en el varón que en la mujer. Su aparición predomina en estación fría

PATOGENIA Contacto persona a persona. Comienza en nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de

la laringe y tráquea.

Laringe Tráquea

El estrechamiento de la laringe y tráquea produce: Estridor, afonía, tos ronca “metálica”, dificultad respiratoria Comienza como una IRA que evoluciona en 1-3 días hacia cuadro típico

de crup. El cuadro típico de crup dura 2-7 días, aunque la tos y catarro pueden

persistir por mas tiempo El examen físico revela a un niño con tos ronca, faringe normal o

levemente inflamada y una frecuencia respiratoria levemente aumentada.

DIAGNÓSTICO

Diagnostico clínico Los estudios de laboratorio y radiológicos tienen escasa utilidad y no

se solicitan de manera rutinaria. Estridor nos va a indicar la obstrucción de la vía aérea desde la

nasoorofaringe hasta la tráquea

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Crup espasmódico Epiglotitis aguda Absceso retrofaringeo. angioedema Mononucleosis infecciosa Traqueitis bacteriana

VALORACIÓN CLÍNICA

Decidir si la paciente puede continuar tratamiento en el domicilio o es necesario derivarlo al hospital Valorar el grado de dificultad respiratoria

EVOLUCIÓN

Intensidad leve y evolución autolimitada

Precisa hospitalización del 20 a 25 %

Casos e intubación endotraqueal aproximada.

TRATAMIENTO

Suelen ser procesos benignos que, en muchas ocasiones, no requiere medidas terapéuticas.

Ingesta de líquidos y administrar antipiréticos si está febril Informar a los padres del carácter autolimitado de la enfermedad y de

los signos y síntomas que les deben llevar a consulta de nuevo. Irritar la niño lo menos posible

Algoritmo Guía de Referencia rápida

J042 laringotraqueitis aguda

GPC

Diagnóstico y Manejo de la laringotraqueitis aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15 años de edad