Burçin ÇELİK , Ömer Serdar BEKDEMİR, Cemgil Diren ÖZTÜRK, Selçuk GÜRZ, Ahmet BAŞOĞLU

Hiperhidrozis nedeniyle bilateral Hiperhidrozis nedeniyle bilateral endoskopik transtorakal endoskopik transtorakal

sempatikotomi uygulanan sempatikotomi uygulanan hastaların erken dönem hastaların erken dönem

memnuniyet değerlendirmesimemnuniyet değerlendirmesi

Burçin ÇELİKBurçin ÇELİK, Ömer Serdar BEKDEMİR, , Ömer Serdar BEKDEMİR,

Cemgil Diren ÖZTÜRK, Selçuk GÜRZ, Cemgil Diren ÖZTÜRK, Selçuk GÜRZ,

Ahmet BAŞOĞLUAhmet BAŞOĞLU

OMÜ Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, SAMSUNOMÜ Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı, SAMSUN

Yazarlar arasında çıkar çatışması Yazarlar arasında çıkar çatışması yoktur.yoktur.

Materyal-MetodMateryal-Metod

Eylül 2009-Eylül 2010 (14 olgu)Eylül 2009-Eylül 2010 (14 olgu) El ve/veya koltuk altı terlemesiEl ve/veya koltuk altı terlemesi Bilateral endoskopik transtorakal Bilateral endoskopik transtorakal

sempatikotomisempatikotomi Palmar (T2-T3/T3), aksiller (T3-T4) Palmar (T2-T3/T3), aksiller (T3-T4) Erken dönem memnuniyet sorgulandıErken dönem memnuniyet sorgulandı Ortalama takip süresi 6.5 (3-14) ayOrtalama takip süresi 6.5 (3-14) ay

Hasta memnuniyetinin Hasta memnuniyetinin değerlendirmesideğerlendirmesi

Aşırı terlediği için ameliyat olduğunuz Aşırı terlediği için ameliyat olduğunuz bölgede şu an terleme var mı? bölgede şu an terleme var mı?

(Evet / Hayır)(Evet / Hayır) Vücudunuzun herhangi bir bölgesinde Vücudunuzun herhangi bir bölgesinde

daha önce olmayan aşırı bir terleme var daha önce olmayan aşırı bir terleme var mı? mı?

(Evet / Hayır)(Evet / Hayır) Bu aşırı terleme sizi rahatsız ediyor mu? Bu aşırı terleme sizi rahatsız ediyor mu?

(Evet / Hayır)(Evet / Hayır)

Hasta memnuniyetinin Hasta memnuniyetinin değerlendirmesideğerlendirmesi

Ameliyat öncesi ile kıyasladığınızda şu Ameliyat öncesi ile kıyasladığınızda şu anki durumunuzdan memnun musunuz? anki durumunuzdan memnun musunuz? (Memnun, Kısmen memnun, Memnun (Memnun, Kısmen memnun, Memnun değil, Pişman) değil, Pişman)

Aynı şikayetiniz olsa bu ameliyatı tekrar Aynı şikayetiniz olsa bu ameliyatı tekrar olmak ister misiniz? olmak ister misiniz?

(Evet / Hayır)(Evet / Hayır)

BulgularBulgular

El terlemesi (7 olgu)El terlemesi (7 olgu) El ve koltukaltı terlemesi (6 olgu)El ve koltukaltı terlemesi (6 olgu) Koltuk altı terlemesi (1 olgu)Koltuk altı terlemesi (1 olgu) E/K=6/8E/K=6/8 Yaş 23.1 (16-38) yılYaş 23.1 (16-38) yıl Cerrahi öncesi tedavi (8 olgu)Cerrahi öncesi tedavi (8 olgu)

BulgularBulgular

Aşırı terleme olduğu için ameliyat Aşırı terleme olduğu için ameliyat olduğunuz bölgede şu an terleme var olduğunuz bölgede şu an terleme var mı? mı?

Evet=1 / Hayır=13Evet=1 / Hayır=13 Vücudunuzun herhangi bir bölgesinde Vücudunuzun herhangi bir bölgesinde

daha önce olmayan aşırı bir terleme var daha önce olmayan aşırı bir terleme var mı? mı? Evet=7 / Hayır=7Evet=7 / Hayır=7

Bu aşırı terleme sizi rahatsız ediyor mu? Bu aşırı terleme sizi rahatsız ediyor mu? Evet=2 / Hayır=5Evet=2 / Hayır=5

BulgularBulgular

Ameliyat öncesi ile kıyasladığınızda şu Ameliyat öncesi ile kıyasladığınızda şu anki durumunuzdan memnun anki durumunuzdan memnun musunuz? musunuz?

Memnun=13 / Kısmen memnun=1 Memnun=13 / Kısmen memnun=1 Aynı şikayetiniz olsa bu ameliyatı tekrar Aynı şikayetiniz olsa bu ameliyatı tekrar

olmak ister misiniz? olmak ister misiniz?

Evet=14 / Hayır=0Evet=14 / Hayır=0

BulgularBulgular

Postoperatif yatış süresi 2.3 (1-4) Postoperatif yatış süresi 2.3 (1-4) güngün

Morbidite 1 olguMorbidite 1 olgu

(Uzamış hava kaçağı)(Uzamış hava kaçağı)

Terleme fonksiyonu vücudun Terleme fonksiyonu vücudun termoregülasyonu için gereklidir ve termoregülasyonu için gereklidir ve sempatik sinir sistemi tarafından sempatik sinir sistemi tarafından düzenlenir.düzenlenir.

Hiperhidrozis ellerde, koltuk altlarında, Hiperhidrozis ellerde, koltuk altlarında, yüzde ve ayaklarda aşırı terleme ile yüzde ve ayaklarda aşırı terleme ile karakterli, kişinin günlük aktivitelerini karakterli, kişinin günlük aktivitelerini ve psikososyal durumunu etkileyebilen ve psikososyal durumunu etkileyebilen bir hastalıktır.bir hastalıktır.

Hiperhidrozise neden olan ter bezleri Hiperhidrozise neden olan ter bezleri ekzokrin bezlerdir.ekzokrin bezlerdir.

Sempatik aktivite ile ter üretimi ve Sempatik aktivite ile ter üretimi ve salınımı artar, parasempatik aktivite ile salınımı artar, parasempatik aktivite ile üretim ve salınım azalır. üretim ve salınım azalır.

Normal dokuda her iki sistem Normal dokuda her iki sistem dengededir. dengededir.

EtiyolojiEtiyoloji

Primer Hiperhidrozis Primer Hiperhidrozis

(Esansiyel, İdiopatik)(Esansiyel, İdiopatik)

Sekonder HiperhidrozisSekonder Hiperhidrozis

Tüm popülasyonda % 1 oranında Tüm popülasyonda % 1 oranında görülürgörülür

Cinsiyet farkı yok Cinsiyet farkı yok

En sık ellerde görülürEn sık ellerde görülür Neden başladığı henüz tam olarak Neden başladığı henüz tam olarak

açıklanmış değildiraçıklanmış değildir Genetik faktörler (% 40-60)Genetik faktörler (% 40-60)

Primer HiperhidrozPrimer Hiperhidroz

Sekonder Hiperhidroz Sekonder Hiperhidroz

ŞişmanlıkŞişmanlık Endokrin bozukluklarEndokrin bozukluklar MenapozMenapoz İlaç yan etkisiİlaç yan etkisi Psikolojik Psikolojik

bozukluklarbozukluklar KanserKanser Ateşli hastalıklarAteşli hastalıklar

Bedensel faaliyetBedensel faaliyet HeyecanHeyecan Adrenalin artışı Adrenalin artışı Yemek Yemek Nikotin Nikotin Kafein Kafein KokularKokular

Lokalizasyona Göre Lokalizasyona Göre SınıflamaSınıflama

Palmar (el)Palmar (el) Aksiller (koltuk altı)Aksiller (koltuk altı) Plantar (ayak)Plantar (ayak) Fasiyal (yüz)Fasiyal (yüz) Trunkal (gövde)Trunkal (gövde) GeneralizeGeneralize

Palmar HiperhidrozPalmar Hiperhidroz

Ellerin palmar yüzeyinde görülürEllerin palmar yüzeyinde görülür Primer hiperhidrozların en sık Primer hiperhidrozların en sık

gözlendiği bölgedirgözlendiği bölgedir Stres, emosyonel bozukluklar, sportif Stres, emosyonel bozukluklar, sportif

faaliyetler faaliyetler

Erken ergenlik döneminde başlar ve Erken ergenlik döneminde başlar ve tüm hayat boyunca devam edertüm hayat boyunca devam eder

Terlemenin şiddeti hafif ıslaklıktan Terlemenin şiddeti hafif ıslaklıktan damlamaya kadar olabilirdamlamaya kadar olabilir

El terlemesi kişileri toplumdan soyutlarEl terlemesi kişileri toplumdan soyutlar

Palmar HiperhidrozPalmar Hiperhidroz

Aksiller HiperhidrozAksiller Hiperhidroz

Koltuk altı bölgesinde gözlenirKoltuk altı bölgesinde gözlenir Aksiler hiperhidroz sonrası elbiselerin Aksiler hiperhidroz sonrası elbiselerin

koltuk altı bölgesinde koltuk altı bölgesinde – Islaklık Islaklık – Tuz birikmesi Tuz birikmesi

TedaviTedavi

1) Lokal tedavi1) Lokal tedavi Alüminyum klorid (%15-25)Alüminyum klorid (%15-25) AntiperspirantlarAntiperspirantlar Botulinum Toksin (Botox)Botulinum Toksin (Botox) İyontoforezisİyontoforezis VASER ultrasonVASER ultrason

TedaviTedavi

2) Sistemik tedavi2) Sistemik tedavi AntikolinerjikAntikolinerjik ß-blokerlerß-blokerler Trisiklik antidepresanTrisiklik antidepresan Ca kanal blokerleriCa kanal blokerleri

TedaviTedavi

3) Cerrahi tedavi3) Cerrahi tedavi Torakotomi ile sempatektomiTorakotomi ile sempatektomi Endoskopik torakal sempatektomiEndoskopik torakal sempatektomi Endoskopik torakal sempatikotomiEndoskopik torakal sempatikotomi Aksiller küretaj, liposuctionAksiller küretaj, liposuction

Sempatikotomi

Sempatik zincir kesilir ya da klipslenirSempatik zincir kesilir ya da klipslenir

Kompensatuar hiperhidrozis gelişme riski daha Kompensatuar hiperhidrozis gelişme riski daha azdırazdır

Üst ekstremitenin alternatif sempatik innervasyonunu temsil eder

T2 seviyesinden çıkar. Sempatik zinciri vertikal lifleri ile bypass eder ve direk olarak alt brakial pleksusa katılır

Kuntz Siniri

ELLERİN Mİ TERLİYOR? NİÇİN STRESTESİN?