View
223
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
1/17
Deshidratarea extracelular (DEC)
Clinica nefrologic
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
2/17
Deshidratarea extracelular
Este consecina pierderilor hidrosodate non sauinsuficient compensate
Semnele bioclinice sunt nete cnd deficitul EC 20% DEC este totdeauna nsoit dehipovolemie semnul cel
mai important
!n DEC pur osmolalitatea EC este neschimbat"2#$ mosmol&' ap()
*u apare nici o modificare a sectorului +C)
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
3/17
,i-iopatolo'ie
.a pacientul cu funcie renal sau endocrinnormal hipovolemia antreneaz rspunsurihomeostaticepentru restabilirea /C i a 1
spunsul hormonal3
4 activarea S11
4 activarea sistemului *14 stimularea nonosmotic a secreiei 1D5
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
4/17
Cau-ele deshidratrii extracelulare
6) pierderi extrarenale3
(natriurezaadaptat < 20 mmol/24h)
4 di'estive4 cutanate
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
5/17
Cau-ele deshidratrii extracelulare
di'estive3 !rsturi prelungite diaree se!er
aspira"ii digesti!e necompensate fistule digesti!e a#uz de laxati!e
cutanate3
transpira"ii importante (fe#r prelungit$ exerci"iu fizic %) exuda"ie cutanat (arsuri &ntinse$ dermatoz #uloas difuz)
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
6/17
Cau-ele deshidratrii extracelulare
2)pierderi renale (natriurezneadaptat '20 mmol/24h)
Maladie renal intrinsec:
nefropatie intersti"ial cu pierdere de sare
*C terminal$ cu condi"ia unui regim desodat sindromul ridicrii o#stacolului
Maladie extrarenal:
poliurie osmotic D+ decompensat$ perfuzie cu manitol hipercalcemie utilizarea diureticelor insuficien"a suprarenal acut
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
7/17
Cau-ele deshidratrii extracelulare
7) nal treilea sector3
un compartiment lichidian care se formea-
adesea brutalpe seama compartimentuluiextracelular,
-e o#s, &nperitonite, pancreatite acute, ocluzii
intestinale, rabdomiolize traumatice, acumulrimari de lichid pleural sau lichid de ascit,
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
8/17
DEC Dia'nostic
Semne clinicehTA ortostatic$ apoi de decu#it,Tahicardie compensatoriereflex,oc hipovolemicla pierderi lichidiene ' .0,Aplatizarea venelor superficiale
Scderea PVC
Oliurie cu urini concentrate rspuns renaladaptat la hipo!olemie,
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
9/17
DEC Dia'nostic
Semne clinicePierdere !n "$ &n general moderatSemnul pliului cutanat interpretat prin lips la
copil 1i la o#ezi 1i prin exces$ la pacien"ii !&rstnici1i denutri"i a cror elasticitate este diminuat
#scciunea pielii&n axile
Sete$ frec!ent$ dar mai pu"in marcat comparati!cu deshidratrile intracelulare,
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
10/17
DEC Dia'nostic
Semnele biolo'ice do!edesc contrac"ia sectorului !ascular
proteine 8('3g/l)$t 8('30) (except&nd situa"iile de hemoragie) semne de +, secundar hipo!olemiei
% cre&terea: creatininei' ureei' uricemiei
% natriurez sczut(5a
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
11/17
DEC Dia'nostic etiolo'ic
-e #azeaz pe analiza contextului
examenul clinicmsurarea natriurezei permite precizarea originii
renalesau extrarenalea pierderilor sodate,
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
12/17
DEC Dia'nostic etiolo'ic
Pierderi sodate extrarenale oliurie(diurez su# 400 ml/24h) natriurez sczut(5a
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
13/17
DEC Dia'nostic etiolo'ic
Pierderi sodate renale diurez normal sau crescut
natriurez crescut(5a ' 20 mmol/24h)urini neconcentrate raport uree /8 < 90 raport creatinin /8 < 20
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
14/17
DEC ratament simptomatic
n caz de hipovolemie sever cu colaps hemodinamic3% utilizarea de solu)ii macromoleculare de umplere(transfuzii &n caz de hemoragie$ h=drox=eth=lamidon saugelatine fluide) permit cre terea rapid a volumului sectorului plasmatic,
tilizarea acestor solu"ii nu corecteaz deficitul de sodiu,
Dup ameliorare hemodinamic este necesar aport de sare,
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
15/17
DEC ratament simptomatic
&n a#sen"a !rsturilor 1i a semnelor de gra!itate tratament pe cale oral % aportului de sare de
massu# form de supe srate > #uturi &ndulcite(a#sor#"ie intestinal cuplat 5a > glucoz)
plicuri sau elule cu *aCl 4 ? @ g/zi &n plus fa"de alimenta"ia normal
pe cale parenteral aportul sodat tre#uie s fieizotonic(solu"ie 5aCl A g/l), icar#onatul de sodiu isotonic 94 0este rezer!atsitua"iilor de acidozasociat,
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
16/17
DEC ratament simptomatic
Cantitatea de *ade administrat poate fiestimat prinpierderea !n reutate
9;g B aprox, 9 solu"ie salin A g/lDac B ant, nu este cunoscut$ deficitul
extracelular este estimat prin formula
20% 9 actual x "5t actual0:$ 46(
7/23/2019 c. Deshidratarea Extracelular
17/17
DEC ratament simptomatic
/ite-a de administrarea sol, 5aCl este !aria#il$92 l &n primele @ ore
adaptat la func)ia miocardicparametrii clinici(F$ puls$ diurez$ asculta"ie
pulmonar) tre#uie supra!eghea"i strict ,
Recommended