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Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría
Curso Superior Bienal de Especialista en Geriatría
Promoción 2012 / 2013
“CAMBIOS RENALES ASOCIADOS
AL ENVEJECIMIENTO”
Dra: Romanela Aguirre
romanela.aguirre@gmail.com
20 de octubre de 2013
Director: Dr. Fainstein Isidoro
2
ÍNDICE
Página
- Resumen .…………………………………………….…………… 1
- Introducción .……………………………………………………… 2
- Objetivos …..……………………………………………………… 3
- Materiales y Métodos …………………………………………… 4
- Envejecimiento Renal ..………………………………………….. 5
- Cambios Anatómicos ..………………………………………….. 5
- Cambios Histológicos ……………………………………………. 6
- Cambios Vasculares …………………………………………….. 7
- Cambios Funcionales ……………………………………………. 8
- Valores de Filtrado Glomerular y Edad .……………………….. 12
- Función Tubular .…………………………………………………. 12
- Función Endocrina renal ………………………………………… 15
- Metabolismo de Agua y Electrolitos .…………………………… 16
- Reducción de la Función Renal en relación con la Edad .…… 19
- Enfermedad Renal en el Anciano .……………………………... 20
- Transplante Renal .………………………………………………. 21
- Discusión y Propuestas ….……………………………………… 22
- Bibliografía ..………………………………………………………. 23
3
ANEXOS
Página
- ANEXO 1 Enfermedades que comúnmente afectan al riñón en el envejecimiento .……………..……………….
26
- ANEXO 2 Diagrama Conceptual Riñon Senil ………………. 27
- ANEXO 3 Factores de Riesgo Cardiovascular .……………. 28
- ANEXO 4 Cambios relacionados con la edad en los riñones y otros órganos ..…………………..……………….
29
4
RESUMEN
La idea de l p resen te t r aba jo es r econoc er lo s cam b ios c a rac te r ís t i cos
que su f re e l r i ñón asoc iado a l paso de l t i em po , que son f i s i o l óg i cos ¸
as í com o ev idenc ia r c uando se es t á f ren te a un pac ien te c on pa to l og ía
r ena l .
Se in t en t a rá en l a p res en t ac ión de és te t ex t o enumera r cada uno de
l os camb ios p r oduc idos a n i ve l de la m or f o l og ía y f i s io l og ía de l r i ñón
de l adu l t o mayor .
De t odos e s tos camb ios t ra t a la espec ia l i dad de Ne f roge r i a t r ía , su rg ida
a pa r t i r de l aumento de númer o de anc ianos , y l as as oc iac iones de p a -
to l og ías c r ón i cas , den t r o de las cua les es t án las pa to log ías rena les .
L a ne f roger ia t r í a se de f ine com o l a ram a de la med ic ina que c on j uga
l os conoc im ien t os de la ge r on t o log ía , l a ne f ro log ía y l a g e r ia t r ía , c on
e l ob je t i vo de log ra r un me jo r abor da je y reso luc ión de l as en f e rmed a-
des rena les de l os anc ianos , as í com o un m ayor en tend im ien to de l
p roc es o de senescenc ia rena l .
E l anc iano s e ha l la en un equ i l i b r i o i nes t ab le c on una g ran f rag i l i dad
an te las os c i l ac iones de l en to r no . Es to exp l i c a po r qué es suscep t ib l e
de su f r i r c on l a m ism a f ac i l i dad d is t u r b i os d i amet ra lm en te opues t os , y
que f ac to r es es t r es an t es f i s io lóg ic os o pa t o lóg icos puedan p rovocar
s e r ios t r as t o rnos en e l anc iano .
5
INTRODUCCION
E l ob je t i vo de l a p r esen te monog ra f ía es ev idenc ia r l a impor tanc ia c l í -
n i ca y t e rapéu t i ca que t i ene de f in i r l as d i f e renc ias que se p resen tan en
l os p ac ien tes de edad avanzada y muy avanza d a (mayo r o igua l de 75
años ) y l o s pac ien tes j óvenes , en cuan to a l a m or f o - f i s i o l og ía de l a
f unc ión r ena l .
O BJETI VOS
De t e rm inar lo s f ac to res c l ín i cos y b ioqu ím icos que d i f e renc ian a l
r i ñón senes cen te de l as pa t o l og ías r ena les .
Reconoc er lo s camb ios de l r i ñón en e l anc iano y muy anc iano .
MATERI ALES Y MÉTODOS
La met odo log ía emp leada r ea l i za r búsqueda de m onogr a f ías y b i b l i o -
g ra f ía s obr e e l t ema, c on e l f i n de rea l i za r una l ec t u ra y aná l i s i s c r í t i co
s obr e e l t ema en cues t i ón .
Se u t i l i zó buscado res de b ib l iog ra f ía c ien t í f i ca en la red de in te r -
ne t : Pubmed, I n t ramed, Goog le académico con las pa lab ras “R i ñón
Sen i l ” , “F i s io log ía de l enve jec im ien to rena l ” , “Cambios rena les
asoc iados a l enve jec im ien to ” .
Se ob tuvo mater ia l t amb ién de b ib l i og ra f ía recomendada po r la
Soc iedad Argen t ina de Ger ia t r ía y Geron to log ía y de l Congreso
2013 – IV Jornadas de Geron to log ía y Ger ia t r ía Sep t ie mbre 2013 .
6
ENVEJECIMIENTO RENAL
Hay un f eno t i po de c amb ios mor f o lóg i cos y f unc iona les q ue ca r ac te r i -
zan a l r i ñón s en i l , c omo t odo f eno t ipo , t i ene un geno t ipo q ue l o s os t i e -
ne a l o que s e s uman las mod i f i c ac iones de l amb ien t e .
Aunque n inguno de e l los , puede se r cons iderado pa tognomón ico n i
espec í f i co de enve jec im ien to rena l , la HTA y la D iabe tes de a l ta
p reva lenc ia en la pob lac ión , i n f lu yen en los cambios mor fo lóg icos
y pa to lóg icos que su f r i rá e l r iñón con e l p aso de l t iempo.
Ve r anexo 1
Uno de l os ó rganos que má s cam b ios su f re con e l enve j ec im ien to , es
e l r i ñón . En e l anc iano , l a f unc ión r ena l , aunque es tá sus tanc ia lm en te
d i sm inu ida t odav ía p ropor c i ona una adec uada r egu lac ión de l vo lumen y
c ompos ic i ón de l l íqu ido ex t ra c e lu la r ba j o c i r c uns tanc ias no rma les . La
r educc ión de l a f unc ión de l r i ñón t i ene im p l i c ac iones c l ín i c as en e l
d i agnó s t i co y t r a tam ien to de muc hos des ó rdenes y , r educ e l a c apac i -
dad de l i nd i v i duo pa ra responder a una se r i e de es t r es o res , t an to f i s i o -
l óg ic os c omo pa to lóg i cos . Los anc ianos f unc ionan no rma lmen te en
c ond ic iones de es tab i l i dad , pe r o cues ta l a adap tac ión a s i t uac iones de
c amb io .
E l t é rm ino “ a r t e r i one f rosc le ros i s de l enve jec im ien t o ” , no es una en t i -
dad b i en de f in i da , po rque no hay ha l l a zgos mor f o lóg ic os espec í f i c os
pa togn omó n icos , de m anera que e l d iagnós t i c o es de exc lus ión .
Cam b ios ana tó m ic os
Cam b ios en l a ne f rona :
Los c amb ios rena les se man i f ies t an po r una reducc ió n en e l pes o de l
r i ñón y una pé rd ida de l a m asa de l pa rénqu im a . La m asa rena l dec r ece
a expens as de l a co r teza , no de la médu la . Rad io lóg icamente , a lo s 40
años de edad d ism inuye un 10%, y a l o s 80 años , un 30%. Mic rosc óp i -
c amente hay una reducc ión en e l númer o y t amaño de l as ne f ronas en
l a co r t eza rena l , con una c ons er vac ión r e la t i va de las zonas m edu l a -
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r es . La pé r d ida de m asa en e l pa rénqu ima c onduce a un ens anch a-
m ien to en los espac ios in t e r s t i c i a les .
Se p r oduc en cam b ios m or f o l óg ic os a n i ve l de t úbu los e i n t e rs t i c i o , con
f ib r os is y a t ro f i a , l l e vando a q ue en e l t úbu lo c on t o rneado d i s ta l y t ú -
b u lo c o lec to r aparezc an d i ve r t í c u los , p r ec urso res de qu i s tes s im p les
que aparec en en la ve j ez , que p r ed i sponen a las in f ec c iones de l t r ac t o
u r i na r i o .
E l núm ero t o ta l de g l omér u los i den t i f i c ab les dec ae c on l a edad . E l n ú -
mer o de g l oméru los esc le r ó t i cos a l m ic r osc o p io aument an de 1 – 2%
duran te l a t e r ce r a a qu in ta década de l a v ida y 12% des pués de los 70
años . C e rca de l 10% de l os g l om éru l os puede n se r g l oba l m en te e sc l e ró t i -
co s en l os su j e tos “ no rm a l es ” <40 años . Se con s i de r a que cu ando e l n ú -
m ero de g l om éru l os g l oba l m en te esc l e rosa dos exce de e l núm ero de l os
ca l cu l ados po r l a f ó rm u l a : ( edad de l pac i e n t e /2 ) – 10 , l a g l om er u l osc l e r o -
s i s es “ pa to l óg i ca ” . S i e v i de nc i am os l a p res e nc i a de g l ome ru l oe sc l e ros i s
pa to l ó g i ca , deb em os busca r pa to l og ías a soc i ada s a l en ve j ec i m i en to , co -
m o am i l o i dos i s , H TA , D BT , ec t .
E l enve jec im ien to s e as oc ia con es c le ros i s g l omer u la r y pé rd ida de l a
l obu lac ió n de l ov i l l o g lom eru la r , d i sm inuyendo as í l a super f i c i e e f ec t i -
va de f i l t r ado ; después de los 40 años d i sm inuye l a s uper f i c i e de f i l -
t r ado po r un aum ent o p r og res i vo de l nú mer o de c é lu las mesang ia l es , y
una d ism inuc ión rec íp r oc a de l número de cé lu las ep i t e l i a l es . Como
r espues ta l os g lomér u los no esc le rosa dos res tan tes aumentan de t a -
maño y c om ienzan a h i pe r f i l t r a r de ac uer do a l a t eo r ía de h i pe r f i l t r a -
c i ón .
Cambios histológicos:
Podemos obser va r en l a h i s to l og ía a r te r ioes c le ros is , f i b r op las ia in t i -
ma l , h ia l i nos i s , g lom eru loesc le r os is , a t ro f i a t ubu la r , f i b ros i s in t e rs t i -
c i a l .
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E l Grá f i c o que s e p res en t a a c on t i nuac ión , rep resen ta los camb ios s u -
f r idos a n i ve l r ena l en una t i nc ión PAS
H ISTOLOGIA RI ÑÓN SENESCENTE *
* T i nc ión PAS x200 , Zhou X in J . ; Rena l Senesc enc e i n 2008 , p rog ress
and cha l l enges . I n t Uro l Nephr o l
Cam b ios vas cu la res
Son res pons ab les d e g ran pa r t e lo s c amb ios c l ín i cam ent e re l evan tes
en l a f unc ión rena l de l os anc ianos . E l enve jec im ien to no rma l s e as o -
c i a con cam b ios es c le r ó t i cos va r iab les en las pa r edes de los g randes
va s os r ena les , camb ios que aum entan l a t ens ión a r t e r i a l y v i s c ever a -
s a .
En la c o r teza , la h ia l i n i zac ió n y co laps o de l ov i l l o g lom er u la r se asoc ia
c on ob l i t e rac ión de l a l u z de l a a r t e r io l a p r eg lomer u la r y una d i sm in u -
c i ón de l f l u j o s angu íneo . En la zona yux t amedu la r l os cam b ios se c a -
r ac te r i zan po r e l desar r o l lo de una con t inu idad ana tóm ic a en t r e la s a r -
t e r i o las a f e ren tes y e f e r en t es en l a es c le r os is g lomer u la r . E l r es u l t ado
es l a pé rd ida de l g l om éru lo y l a apar i c i ón de una c omun i c ac ión de l f l u -
j o sangu íneo en t re l a a r t e r i o la a f e ren te y e f e r en te .
Es ra r a que no se encuen t r en les iones h is to l óg i c as de l a es t r uc tu r a
de l r i ñón en e l anc iano , ya que i n te r v i ene m ú l t i p les com ó r b idas .
9
Cam bios f unc iona les
1 . F l u j o sangu íneo rena l .
Se p r oduce una reducc ión p rog res i va en e l f l u j o p lasmát i co rena l de ,
a p rox imadamente , e l 10% por déc ada , des de 600ml /m in en adu l t os j ó -
venes a 300m l /m in a l os 80 años .
Se mues t r a una pé rd ida s e lec t i va de l a vasc u la r i zac ión c o r t i ca l con
p res er vac ión de l f l u j o m edu la r . Es to es r es ponsab le de l os de f ec tos
c o r t i c a l es en pa r ches qu e s e ev idenc ian en l as ec og ra f ías rena les de
l os adu l t os anc ianos sanos . Como res u l t ado de l a d ism inuc ión d i f e re n -
c i a l de la pe r f us i ón rena l de l a c o r teza , ex is t en pocos c amb ios en la
f r acc ión de f i l t r ac ión a pes ar de la d ism inuc ión e l f l u j o s angu íneo rena l
t o t a l c on l a edad . Los n i ve les bas a les de r en ina son u n 50% in f e r i o r en
pe rs onas mayor es , as í como l os n i ve les de ang io t ens ina I I y de a ldo s -
te r ona .
G loba lmen te s e obs er va c on l a edad un aumento de la vas oc ons t r i c -
c i ón y una d i sm inuc ión de la r es e r va vas o d i la t adora en e l l ec ho va s -
c u la r r ena l .
Los camb ios obs ervados , s e pueden resum i r en :
A r te r i oes c le r os is en l as g randes a r t e r i as .
F i b rop las t i na I n t ima l en las a r te r ias in t e r - lobar es f i b ros is ( c o lág eno)
en la ín t ima . Se ace le ra con l a HTA y l a DBT .
Anorma l t r asm is i ón de l a onda de pu l so a a r te r i o las d i s ta l es , que l es
p rovoc a “ s t ress m ic r ov asc u la r ” y daño en l a m ic roc i r cu lac ión rena l y
c erebra l .
H ia l inos is a r t e r i o l a r . Depós i t o p r o te ico en l a pa r ed , con i n j u r i a e n -
d o te l i a l . Puede ob l i t e r a rs e y c o lapsar e l g lomér u lo .
Conc lus ión : cam b ios en l a r ig idez de g randes a r t e r ias de condu c -
c i ón , t e rm inan p r ovocando daños en la m ic roc i r cu lac ión r ena l .
Ver Anexo 2
10
2 . Tas a de f i l t r ac i ón g l omer u la r .
La f i l t r ac i ón es una de las f unc iones r ena les j un t o c on la sec rec ión , l a
r eabsor c ión , y la exc rec ión u r ina r ia de d i ve rsas s us tanc ias . (1 )
E l m o v im ien to de los f l u idos a t r avés de l g l oméru lo , es t á reg ido po r l as
l e yes de S t a r l i ng , i n f l u yen tamb ién la pe rmeab i l i dad de la pa r ed cap i la r
g l omer u la r , e l g rad ien te de p res ión h id ros t á t i ca y e l g rad ien t e de p r e -
s i ón onc ó t i c a
La es t imac ión de l f i l t r ado g lom eru la r es es enc ia l en l a eva luac ión f u n -
c i ona l r ena l , y es te s i r ve com o parámet r o pa r a eva lua r la sever i dad de l
de te r i o ro r ena l en la en f e rmedad rena l .
La d i sm inuc ión de l f i l t r ado g lom eru la r de l a en f e rmedad r ena l , es p r o -
duc ido po r una d ism inuc ión de l as s uper f i c ie de f i l t r ac i ón po r daño
g lomer u la r .
Los vas os g lom eru la r es , es tán en t r e l a s a r te r i o las a f e ren t es y e f e re n -
tes , y és t as es t án s u je t as a d i ve r sas s us t anc ias que a l t e r an sus d i ám e-
t ros , como s on l a ang io tes ina I I , qu ien p roduce l a con t r acc ión de a m-
bas a r t e r io las , a p redom in io de l a e f e ren te , l a no radr ena l i na , q u ien
p roduc e vas oc ons t r i c c i ón de ambas a r te r io l as po r ig ua l ; l as pr os t a -
g land inas , qu ienes t ienen e f ec to vasod i l a tador en ambas a r t e r io l as .
Todos l os c amb ios en l os d i ámet ros vasc u la r es , pa ra p r o teger e l r i ñón
s on l os l l am ados au t o r regu lac ión de l f l u j o rena l .
La t as a de f i l t r ac i ón g l omer u la r no s iem pre d i sm inuye con l a edad . Se
ev idenc ió una d i sm inuc ión l i nea l g loba l de c e rc a de 8 . 0 m l /m i n po r
1 . 73m 2/déc ada , des de la m i tad de l a c uar t a década de v i da . No ob s -
tan te un t e rc i o de es tos pac ien t es no m ues t ras una d ism inuc ión en la
t asa de f i l t r ado g lomer u la r a lo la rgo de l t i empo .
Aunque és t a no es una c i r c uns tanc ia un i ve rs a l , ya q ue un es tud io l on -
g i t ud ina l obs er vac iona l de 24 años de segu im ien to , demos t ró que e l
35 % de l os s u je t os no s u f ren de te r io r o de l f i l t r ado g l omer u la r , l o que
i n d ic a que l a pé r d ida de f unc ión r ena l no es consecuenc ia inev i t ab le
de la edad . Lo c ua l pone de man i f i es to que in t e r v ienen o t ros f ac t o r es ,
11
que pueden se r responsab les de descens o que su f re e l f i l t r ado g lom e-
r u l a r .
La d ism inuc ión de l a t asa de f i l t r ado g l omer u la r con l a edad no s e ve
acom pañada de una e levac ión de la c r ea t in i na sé r i c a . Dado q ue l a m a-
s a m usc u la r de l a c ua l de r i va la c r ea t in i na , dec ae con la edad ap rox i -
madam ent e a la m ism a tas a que l a t as a de f i l t r ado g l omeru la r .
E l f i l t r ado g l omer u la r t amb ién es t á i n f l uenc iado po r e l ba lanc e túbu lo –
g l omer u la r , és te es un f enómeno donde in t e r v i ene tan t o e l vo lumen de
f i l t r ado g l omeru la r , as í c omo las mác u la densa de As a de Hen le y e l
c o t rans por t ador NaK2C l , r es pond iendo a la c oncen t rac ión de s od io y a
l a s va r i ac i ones de l f i l t r ado g l o mer u la r .
MEDI A PO BLACIONAL DE FG SEGÚN NHANES I I I * *
* * A m e r i c a n J o u r n a l o f K i d n e y D i s e a s e , 2 0 0 3
Dado q ue l a t asa i nd i v i dua l de d i sm inuc ión no se puede p redec i r , no s e
debe es t im ar e l ac la ram ien to de c r ea t i n i na u t i l i zando so lo l a c rea t in i na
s é r i c a . I nc l uso l as f o rm u las m ás c omúnmente emp leadas , Cock c ro f t y
Gau l t , conduc en a una subes t im ac i ón med ia de l a med i c i ón de l ac l a r a -
m ien to de c r ea t i n ina de 12 . 1m l /m in en un g rupo de s u je tos sanos .
Las d i f e renc ias obs er vadas de r i van en pa r te de l a f ó rmu la u t i l i zada p a -
r a e l c á lcu lo de l a f unc ión r ena l .
12
Es sab ido que l a e dad , sexo , masa musc u la r , e tn i a ; son f ac to res que
i n f l u yen y que pueden enm asc ara r y ocu l t a r g rados c ons ide r ab les de
i nsu f i c i enc ia rena l .
No cabe duda que l a r educc ión de l r i e sgo c a rd iovasc u la r es la p r i nc i -
pa l r azón pa r a iden t i f i c a r a l as pe rs onas c on FG menor de 60
m l /m in /1 . 73m 2 por e l r i e sgo que s upone per s e se r po r tador de I RC y
po r la comor b i l i dad vasc u la r as oc iada .
Es pos ib le que sea demas iado es t r i c t o c las i f i ca r de i nsu f i c i en te rena l a
t odo su j e to c on edad mayor a 65 años y un FG me nor a 60 m l /m in /1 , 73
m 2 , ya que nos enc on t r amos en m uchas s i t uac iones en l as que e l F i l -
t r ado G lomeru la r es t á es tab le en ausenc ia de : anem ia , h i pe r po t as emia ,
a l t e rac iones de l me t abo l i smo ca lc i o / f ós f o ro . Acep tamos q ue es e f i l t r a -
do es adec uado pa ra s u edad , t en iendo en cu en t a que a l t e rac i ones
s ue len h id r oe lec t ro l í t i cas apar ec er con F i l t r ado G lomeru la r m enos de
45 y s i n duda a lguna c on f i l t r ado m eno r de 30 .
Par a eva lua r l a f unc ió n rena l en l a pob lac ión genera l y en e l adu l t o
mayor , se recom ienda l a reco lecc ión de o r i na , po r pe r iodos de 24hs ,
pa ra e l c á l cu lo d e l ac la r am ien t o de c rea t in i na .
La d i sm inuc ión de l a t as a de f i l t r ado g l omer u la r , t an seve ra com o para
r esu l t a r en una e levac ión de c rea t i n ina s é r i ca po r enc ima de 1 .5mg /d l
r a ra vez es tá causada , s o lamente po r l a edad , i nd ic ando po r l o gener a l
l a p resenc ia d e una en f e rmedad .
Hay una f ó rmu la c apaz de r ea l i za r s c reen ing pa ra poder d i f e renc ia r
en t re s anos e insu f i c i enc ia r ena l c rón ic a , s i n bas ars e en FG ca l cu lados
o es t imados :
HUG E= 2 . 51 – ( 0 . 26 x H t o ) + (0 . 12 x u rea )
+ 1 . 38 s i es va r ón
So lo se usa cuando e l FG es menor de 60 m l -m in y en mayor es de 70
años
13
Det ec ta l a IRC (s i va lo r mayor 0 ) c on a l t a s ens ib i l i dad ( 90 .85%) y es -
pec i f i c i dad (96 ,12%) s i n c ons ide r a r edad , c r ea t i n i na s é r i c a , ac l a r a -
m ien to de c r ea t i n ina o FG.
V ALORES DE FILTRADO GLOMERULAR Y EDAD
Los i nd i v i duos en t re 70 -79 años y c on FG de 47 – 50 m l /m in /1 . 73 m 2 ,
en ausenc ia de o t ros pa r ámet ros de ERC, no deben se r cons ide rados
en f e rmos r ena les y s e p r oponen nuevas de f in i c i ones de g rados de i n -
s u f i c ienc ia rena l .
Los n i ve les de FG menor es de 45 , es e l va lo r cons ide r ado com o pa t o -
l óg ic o y com o f ac to r de r i esgo c a rd iovasc u la r , ya que va lo res may ores
s i n cons ide ra r va r iab les com o edad , s exo y p resenc ia de a lbumin ur ia ,
pueden l l e va r a p roduc i r e r ro r es a l nom bra r c omo i ns u f i c i en t e rena l a
pac ien t es c on camb ios r e na les a t r ibu ib l es a l a edad .
Ver Anexo 3
FUNCIÓN TUBULAR
Las c apac idades tan to exc r e to r i as com o reabs or t i vas de los t úbu los
r ena les d ism inuyen c on la edad . E l r i ñón de un anc iano es c apaz po r l o
genera l de man te ne r un ba lanc e e lec t ro l í t i co y á c i do – bas e , a menos
que sea s omet ido a g randes r equer im ien tos .
E l ba lance de l as s a les y de l agua se ve a l t e r ado en los es tados de
s t r ess en e l anc iano . La c apac idad tan to de conser va r c omo exc r e ta r
s od io s e de te r io r a . Los anc ianos t a rdan 31hs en d i sm inu i r l a e xc r ec ió n
de s od io en res pues ta a una d ie ta con res t r i cc i ón de sa l , en compar a -
c i ón con las 17hs que ta r dan los adu l t os j óvenes . De f orma s im i l a r a n -
te una sobrecarga de sod io , l o s anc ianos ta r dan más en exc r e ta r e l e x-
c es o de sod io . E l e f ec t o r esu l t an t e es q ue l os a nc ianos pueden man t e -
ne r e l ba lanc e de s od io en un es t ado de equ i l i b r io , pe r o an t e una s i -
t uac ión de s t r ess s on i ncapaces de de f ender s u vo lumen in t r avasc u la r
e i n t race lu l a r y la osmo la l i dad .
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A l enve jece r , e l ba lance de l K s e ve a f ec tado nega t i vam ent e , l o q ue
exp l i c a la p r ed is pos i c i ón de los anc ianos a l a h i pe r po t as em ia i nduc ida
po r f á rmac os .
Los anc ianos no son c apac es de d i lu i r o c onc en t r a r la o r i na has ta e l
máx im o. Los n i ve les de ho rmonas an t i d iu r é t i ca t i enden a aum ent a r
c on la edad . E l enve jec im ien t o s e acom paña de una d ism inuc ión en la
c an t i dad de l as p ro t e ínas acuapor i nas – 2 y acuapo r i nas - 3 en e l t ú -
bu lo d is ta l y e l c onduc t o c o lec t o r .
E l anc iano t i ene d i f i c u l t ades pa r a man tener e l ba lance de po tas io y
f os f a to en s i t uac iones de s t res s .
Func ión Tú bu lo Prox ima l : Es en é s te sec to r es donde s e r ea l i za la
r eabsor c ión de Na ( 60%) , deb ido a un g rad ien te gener ado po r la
bomba Na K ATPas a , t amb ién en és te sec t o r se r eabs or be g l ucosa ,
am inoác ido , pequeñas p r o te ínas , c a lc i o , f ós f o r o , magnes io , c lo ro ,
po tas io y b i ca r bona t o . Y es e l encargado a su vez de l a reabso rc ión
de l 60 – 80% de l agua , l a cua l s igue a l s od io . Se r eabsor be u r ea y
s e s ec re t a ác ido ú r i c o y po tas io , da ndo una rec i r cu lac i ón .
No s e ven a f ec t ados en és te sec t o r l a r eabs orc ión t ubu la r de f ós f o ro
c omo la exc rec ión t ubu la r de ác ido ú r i c o .
Asa de Hen le : Se d i v i d e en t r es s ec to res desc enden te , a sc enden te
de lgada , ascenden te g rues a .
Asa Descenden t e : es m uy pe rmeab le a l agua po r c ana les de ac uapor i -
na 1 y a l a u rea e impermeab le a s o lu tos c omo s od io , c lo r o y po tas io .
Asa As cenden te De lgada : es im permeab le a l agua y muy pe rmeab le a l
s od io y u r ea .
Asa Asc enden te Grues a : és te s egmento es impermeab le a l agua y u r ea
pe ro pe rmeab le a l sod io , en és t e s ec t o r se reabsor be 40% de l s od io
f i l t r ado a n i ve l g l omer u la r , e s e l s ec to r de l ac la r am ien to de l agua l i b re
( adqu i r iendo la o r ina una osmo la l i dad a l f i na l de l s egmento de 100
mOsm/ l ) .
15
Además s e encarga de la r eabsor c ión de c a t iones como e l ca lc i o y e l
magnes io .
En l a pob lac ión anc iana hay una d ism inuc ión en l a abso rc ió n de sod io ,
es to c onduc e a un ac la ram ien to de l agua l i b re , con i nc apac idad pa ra
d i l u i r l a o r i na , y de te r i o ro de l a t on i c idad m edu la r .
Segment o Conec to r : és t e s egment o se enc arga de l a r ea bs orc i ón de
s od io , m agnes io y s e sec re t a c a lc io . Es im perm eab le a la u rea , y s e
r eabsor be agua l i b r e en r es pues t a a l es t ímu lo de l a vasopres ina
Túbu lo Co lec to r : se r eabs orbe ap r ox imadam ent e 3 – 5% de l so d io ,
s im u l t áneam ent e se exc re t a po tas io , t odo és t e mec an i smo es po t e n -
c i ado po r la p r esenc ia de A ldos t e rona , q u ien t am b ién p r oduce l a e x-
c r ec ión de p r o tones , pa r a la ac id i f i c ac ión de la o r ina .
Es te s ec t o r es impe rmeab le a l agua , pe ro c on la p r es enc ia de vasopr e -
s i na , qu ien es t imu la a l as acuapor inas , s e p roduc e la r eabso r c ión de
agua
La capac idad de c oncen t ra r y d i l u i r t amb ién se ve a l t e r ada con la
edad , s e ev id enc ia en és ta pob lac ión , l a p r ed is pos i c ión a l a des h id r a -
tac ión , h ipe r e h ipona t r em ia .
Lo cua l l l e va a l anc iano a t ener m ayor r i esgo de t ox ic i dad f a rmaco lóg i -
c a , t an t o po r la f a rmacoc iné t i ca deb ida a l a dec l inac ión de l a f u nc ión
r ena l y o t r os ó rganos , as í c om o la com pos ic ión c o rpora l . La com b in a -
c i ón de a l t e rac iones en l a f a rmac oc iné t i c a y f a rm acod inam ia y e l g ran
n úmer o de f á rmac os que e l anc iano cons ume l le va a u na d i f i c u l t ad p a -
r a p r esc r i b i r , t en iendo que se r p r uden t es , i n i c iando t ra t am ien to c on
dos i s ba jas e i r aumentando pau la t i nam ent e , as í c omo e l c on t r o l c l ín i -
c o y de labor a to r i o f r ecuen t e .
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UNI DAD NEFRONAL
FUNCIÓN ENDÓCRINA RENAL
E r i t r opoye t ina
L a EP O sé r i ca aum en ta c on l a edad en l os s u j e t os s anos , s i b i en n o se
sa be b i en e l m ecan i sm o , se pos tu l a u na res pues ta a l a pé r d i da s ubc l ín i ca
de s ang r e en en ve j ec i m i en to , e l r e ca mb i o e r i t r o c í t i c o aumen tad o o l a m a -
yo r res i s ten c i a a l a EPO .
L os n i ve les p l asmát i cos de e r i t r opoye t ina , re f l e j o de l a ac t i v i dad de
l as cé lu las in t e rs t i c i a les pe r i t ubu la r p rox im a les , no mues t ran d i f e re n -
c i as s ign i f i ca t i vas en t re j ó venes y m uy anc ianos : 14 m U /m l f r en t e a 17
m U/m l , r es pec t i vamente
Ca lc i o :
Pac i e n t es c on os teop o ro s i s y C l C r ba j o ( <60 m l /m i n ) t i enen m en o r abso r -
c i ó n de C a , m eno r can t i d ad de 1 ,25 -d i h i d rox i v i t am i na D y una 25 -
d i h i d rox i v i t am i na D sé r i ca no rm a l , com o exp res i ón de un a con ve rs i ón
d i sm i nu i da de 2 5 -d i h i d rox i v i t am i na D a 1 , 25 - d i h i d r ox i v i t am i na D po r e l
en ve j ec i m i en to rena l . U n C l C r < 65 m l /m i n es co ns i de rado un f ac to r de
17
r i esgo i nde pend i en te en l as ca ída s y as oc i ado a f ra c t u ras en anc i anos
co n os teopo ros i s .
I n su l i na :
E l r i ñón es e l s i t i o pa ra e l c l ea r ance de l a i nsu l i n a e n l a c i r cu l a c i ón s i s -
t ém i ca , rem ue ve e l 50 % de l a i nsu l i na en l a c i r cu l ac i ón pe r i f é r i ca . T odo
és te p roces o se l l eva a cabo en e l t úbu l o con to rnea do p rox i m a l . En co n -
se cuenc i a , l a d ec l i na c i ón de l a f unc i ón rena l en l o s anc i an os p r o voca un
c l e a ra nce r educ i do de i n su l i na .
METABOLISMO DE AGUA Y ELECTROLITOS
Cam b ios r ena les :
Los g l omér u los mues t ran una expans ión de la ma t r i z mesang ia l , y un
i nc rem ento en e l g r osor de l a m embrana bas a l , con depós i t o de h i a l i -
na , y en ú l t imo luga r un c o laps o de los ov i l l os g l omer u la r es . En l a co r -
t eza , ex i s te una esc le ros i s de l as a r t e r io l as a f e ren tes y e f e re n tes , y en
l a zona yux tam edu la r l as a r t e r io las pa rec en f o rmar las c onex iones que
pueden exp l i c a r e l i n c rem ent o no rma l de l f l u j o s angu íneo medu la r o b -
s e r vado en los r i ñones de l anc iano . Hay tam b ién una d i sm inuc ión en e l
númer o de t úbu los c on a t r o f ia de l ep i t e l i o t ubu la r y d i l a tac ión t ub u la r ,
f i b r os is i n te r s t i c ia l y camb ios en la vas cu la r i zac ión a r t e r io l a r .
Aunque hay una pé rd ida de l a mas a g lomer u la r c o n e l enve jec im ien to ,
l a pé r d ida de la masa tubu la r es p roporc i ona l , po r lo t an to la r e lac i ón
t úbu lo – g lomer u la r s e s ue le m an t ener .
La d ism inuc ión de l a f i l t r ac i ón g lom eru la r no es no rma l c on e l enve j e -
c im ien to , s i no que es más p r obab le que s ea e l r esu l t ad o de la acum u-
l ac ión de los c amb ios de la ana tom ía y f i s io l o g ía rena l des c r i p tos , en
e l c uadro c l ín i co de d i s t in t os p r ocesos c omór b idos j un t o con e l e f ec to
n oc i vo de la m ed icac ión .
18
Com pos i c i ón de l o rgan i smo, c amb ios asoc iados a l e nve jec im ien t o
Hay un co ns t an te aumento en la g ras a c o rpora l de l anc iano , a l m ismo
t iem po una d ism inuc ión de la m as a mag ra c o rpora l .
Es te desc ens o en la m as a mag ra es impor tan te t ener en c uen ta cuando
s e eva lúa l a f unc ión r ena l en los anc ianos . La e l im inac ión de c rea t in i -
na es la m ed ida más rep roduc ib le de l a t as a de f i l t r ac i ón g lom eru la r en
l a t oma de dec i s i ones c l ín i c as . La p roducc ión de c rea t in i na d ism inuye
c on l a edad en r e lac ión a la d ism inuc ión de la masa c o rpora l m ag ra . S i
b i en , an te r i o rmen te s e desc r i be una f ó rmu la pa ra eva lua r y d i f e renc ia r
l a pa to log ía rena l de l r i ñón enve jec ido , no t en iendo en c uen ta l a c re a -
t in i na y po r ende la m as a mag ra .
No ex is t e mé t odo a lguno de es t im ac ión exac ta de la t as a de f i l t r ac i ón
g l omer u la r a t r avés de va r iab les f ác i l e s de ob t ener c omo l a eda d , se -
xo , pes o y c r ea t i n ina sé r i c a , y no s e d i spondrá de mét odo a lguno ha s -
ta q ue d is pongam os de una m ed ic i ón f ác i l de la mas a musc u la r . En l a
p rác t i ca c l ín i c a , l a u t i l i zac ión de l a es t im ac ión de l a t asa de f i l t r a c ión
g l omer u la r a pa r t i r de l a f o rmu la de Co ck ro f t – G au l t p r opo rc iona una
gu ía ráp ida y r azonab le pa r a la t oma de dec is iones c l ín i c as en l a m a-
yo r ía de las s i t uac iones . O t ra f ó rmu la paus ib le de uso , es l a Fó rm u la
de HUG E, la c ua l t i ene en cuen t a da tos como hem atoc r i t o y u r ea .
Com par t imen tos o rgán i co s
Ag ua Cor por a l To ta l
E l agua co r por a l t o t a l s upone apr ox imadam ent e e l 60% en un adu l t o
j o ven . La conc en t rac ión s é r i ca de sod io re f l e j a e l es t ado de h i d ra t a -
c i ón de las c é lu las de l i nd i v i duo .
E l agua co r por a l t o ta l d i sm inuye c on la edad en p r oporc ión a l pes o t o -
t a l , po r l o que la pé rd ida o g ananc ia de un l i t r o de agua r ep r esen ta un
mayor camb io en los anc ianos .
Eq u i l i b r io ác ido – bas e :
E l equ i l i b r io á c i do – base se regu la de f o rma aguda med ian te l a exc r e -
c i ón de CO2 c on la r esp i r ac ión y , de f o rma c r ón i ca med ia n t e l a exc r e -
19
c ión r ena l de ác idos . A lgunos da t os s ug ie ren que los anc ianos de s a-
r r o l l an una ac idos is me tabó l i c a l eve , ca r ac t e r i zada po r una pequeña
d i sm inuc ión de l b i c a rbona to s é r i co . Es ta anom a l ía se de tec ta mayo r -
men te en adu l t os c on d ism inuc ión de l a f unc ión r ena l y es t o s e man i -
f i e s ta po r la e levac ión asoc iada de l c lo ro s é r i c o .
E l r i ñón es c apaz de man tener la Homeos t as is ác ido – bas e . No obs -
tan te en r es pues ta a l a s obre ca rga de ác ido , c omo en una i n f ecc ión o
e j e rc ic i o , e l r i ñón de l anc iano exc re ta e l ác i do con mayo r l en t i t ud .
Cam b ios en l os e l ec t r o l i t os :
Sod io : La conc en t rac ión s é r i ca de s od io no se a l t e r a con l a edad . La
e l evac ión de l a concen t rac ión de l s od io en suero o l a e l ev ac ión de l a
osmo la l i dad de l p lasma, s ign i f i ca que e l pac ien t e t i ene un déf i c i t de
agua en re l ac ión a l a c an t i dad de sod io p resen te y que l as cé lu las i n -
d i v i dua les es t án desh id ra t adas . La d ism inuc ión de l s od io en suero s i g -
n i f i ca que ex is t e exc es o de agua l i b re y q ue l as cé lu las i nd i v i dua les
es tán s obr e h id r a tadas .
Se puede obse r va r una ps eudoh ipona t r em ia en l a h i pe rg luc emia , h i -
pe rp ro te i nem ia e h ipe r l i p i dem ia .
La conc en t r ac ión de sod io s é r i co es tá c on t r o lada , med ian te la exc r e -
c i ón o absor c i ón de agua en e l r i ñón en respues ta a l a ADH y a l a s e n -
s ac ión de s ed . Cuando aumenta l a conc en t r ac ión de s od io s e p r oduce
ADH. No obs t an t e , en respues t a a un es t imu lo osmót i co , muchos an -
c i anos mues t r an una d i sm inuc ión en la sec rec ión de ADH.
La ADH se une a los rec ep t o res V de l conduc t o co lec to r de l r i ñón , p r o -
duc iendo la f us ión de l os c ana les de acu apor i na 2 , con l a membr ana
l um ina l i n c rementando l a absor c ión de l agua . Se s abe que l a capac i -
dad de l r i ñón de l anc iano pa ra concen t r a r l a o r ina en r espues ta a la
p é rd ida de o r ina es ta d ism inu ida .
Da t os c l ín i cos ind ic an que c on l a edad se va a tenuando e l r i tm o c i r c a -
d iano no rma l de l i be rac ión de ADH.
Es tud ios s ug ie ren que tan to l a s ín tes i s de r en ina c omo s u l i be rac ión
es tán d i sm inu idas en e l r i ñón anc iano . S i b ien puede no t ener imp l i -
20
c anc ia c l ín i c a ; l a in t r oduc c ión de un f á rmac o o la apar i c i ón de una e n -
f e rmedad que d i sm inuya aun m á s l a ren ina , podr ían t ene r c ons ec ue n-
c i as c l ín i c as y as oc ia r se con un es tado h ipo r ren iné mico -
h ipoa ldos te r onem ico .
La h ipona t rem ia es la a l t e rac ión h i d r oe lec t ro l í t i c a m ás com ún en l os
anc ianos (7% de los anc ianos ambu la t o r ios , 18% de l os in t e rnados y
50 % en los ge r i á t r i c os ) . Todo es t o asoc iado a una incapac idad de
c onser va r e l s od io , pe ro t amb ién una i ncapac idad de e l im ina r una c a r -
ga ráp ida de sod io , com o es e l caso de l a HTA; I nsu f i c ienc ia Car d iaca ,
Edema Agudo de Pu lm ón .
REDUCCIÓ N DE LA FUNCIÓN RENAL EN RELACIÓN
CON LA EDAD
La a r te r i os c le ros is es una en f e rmedad in f l amato r i a c rón i c a y s us p r i n -
c i pa les c aus an t es edad , h i pe r t ens ión a r te r ia l esenc ia l y d i abe tes me l l i -
t u s de t ipo 2 , son a s u vez los p r imor d ia l es f ac t o res e t io l óg ic os de
a f ec c ión r ena l . La edad s e cons ide r a un f ac to r de r iesgo ca r d iovas c u-
l a r no mod i f i cab le y es tá de f in i da com o ta l en las g u ías de p rác t i cas
c l ín i cas a pa r t i r de 55 años en hombres y 65 en mu j e res
Se p r oducen cam b ios , como d i sm inuc ión de l t am año r ena l , a p r edom i -
n i o de la c o r teza rena l , l l e vado a una d i sm inuc ión de l vo lum en r en a l .
A n i ve l de l a reg ión t úbu lo i n te rs t i c i a l , s e p r oduce d ism inuc ión de l v o -
l um en y núm eros de t úbu los , con a t r o f ia t ubu la r , hay aumento de c é l u -
l as in f lam ato r i as que c on l leva a la f i b r os is medu la r .
L a t eo r ía de l a h i pe r f i l t r ac ió n , es la que i n ten ta exp l i ca r e l m ec an ism o
d e la g lom éru lo esc le ros i s . Hay una pé rd ida de l as un idades g lom er u -
l a r es , que son reemp lazadas po r ma te r i a l h i a l i no , y aumento de cé lu l as
me sang ia l es , que l l e van a un eng ros am ien to de la m embr ana basa l .
L a reducc ión en e l nú mer o de ne f ronas p rovoc a e l aumento de f l u j o
s angu íneo c ap i la r a c ada una de e l las y , po r l o t an to un aum ento de la
t asa de f i l t r ado g l omer u la r po r un idad de ne f rona . Todo és te mecan i s -
21
mo s e ve po t enc iado c on f ac to r es exógenos , com o d ie ta h ip e rp r o te íc a
y con e levado sod io as í como t amb ién e l t r a t am ien t o t i r o i deo .
Todo es t o hac e que l os t úbu lo s , s ean t amb ién sens ib l es a noxas i s -
quém icas y t óx i cas , c on m ayor r i e sgo de Necr os i s Tubu la r Aguda .
E l s i s tem a vascu l a r t am b ién su f re camb ios re l ac ionados c on e l r es t o
de los f ac to r es de r ie sgo de las pa to log ías c a rd iovasc u la r . Se p r oduc e
esc le ros i s a r t e r ia l , d i sm inuc ión en l os cap i la r es g lom eru la res , f i b r os is
de l a ín t ima a r t e r ia l , degener ac ión g l om eru la r c on a t ro f ia de a r t e r io la
a f e ren te y e f e ren te .
Por t odas es t as a l t e rac io nes s u f r idas po r e l g l omé r u lo rena l , se p rod u-
c e la r educc ión p rog res i va de l f i l t r ado g l omer u la r .
E l f l u j o p l asmát i co r ena l t am b ién t iene un desc enso , de ap rox im ad a-
mente 50% de l os 20 a 90 años .
Norm a lm en t e , l a vasod i la tac ión r ena l p rovoca aum ent o de l f l u j o sa n -
gu íneo r ena l y de l FG, es to es lo l l amad o r es e r va f unc iona l r ena l . E s te
aumento de l f l u j o p l asm át i co rena l se ve muy d i sm inu ido en l os anc i a -
nos , como cons ecuenc ia de los cam b ios es t ruc t u ra l es y a l desequ i l i b r i o
de i n f luenc ias vasod i la t adores y vasocons t r i c t o ras . Todo es to l l e va a
d i sm inu i r l a capac idad de l r i ñón a adap ta r se a l os cam b ios , y aumenta r
l a sus cep t ib i l i dad a l a in j u r i a rena l aguda .
Ver Anexo 4
ENFERMEDAD RENAL EN EL ANCI ANO
L os pac ien t es anc ianos t ienen f o rmas de p r es en t ac ión a t íp i c a que
puede n l l e va r a e r ro res d iagnós t i c os y t e r apéu t i cos .
Los exám enes c omp lementa r i os que pueden ayudar a pesqu i za r pa t o -
l og ía r ena l i nc ip i en t es y que se r ía nec es ar io s o l i c i t a r en la pob lac ión
anc iana s on : hemat oc r i t o , hemog lob ina , c r ea t i n ina sé r i c a , a l búm ina ,
g l uc osa y pH en l a o r ina y e l examen m ic r os cóp i co de l s ed im en to u r i -
na r io , con l a búsqueda ad i c i ona l de la p r es enc ia de bac te r i as .
En los exámenes c omp lement a r ios rea l i zados , es de u t i l i dad e l s ed i -
men to u r ina r io ya que su i n te r p re t ac ión ayud a a iden t i f i c a r en f e rme-
22
dad g lomeru la r y l a vasc u l i t i s . La p res enc ia de c i l i nd ros , hemat íes
d i smór f i c os , a l t os n i ve les de p ro t e inu r ia y hem atu r ia son i nd i ca t i vos de
pa to l og ía rena l y requ ie re un es t ud io má s exhaus t i vo .
PARÁMETRO S DE FUNCION RENAL EN ADULTOS JÓ VENES, ANCI A-
NOS ( MAYO RES A 65 AÑO S) Y MUY ANCI ANOS ( MAYO RES A 80
AÑO S)
Debem os pensar en pa to log ía r ena l cuando un pac ien te p res en t a c i e r -
t os s ignos y s ín tomas , c omo es :
Un de t e r i o ro agudo de la f unc ión r ena l .
De t e r io r o g radua l de l a f unc ión rena l .
P ro t e i nu r i a , en rango ne f ró t i co .
H ipe r tens ión y en fe rmedad vas cu la r rena l .
En f e rmedad s is tém ic a con a f ec t ac ión r ena l .
TRANSPLANTE RENAL
Por e l aum ento de l a pob lac ión anc iana , y de pob lac ión s omet i da a
d i á l i s i s . Aparece com o opc ión e l t r ans p lan te r ena l . Se ev idenc ia m e j o -
r ía de los pac ien tes t r ans p lan tados que padec ían pa t o l og ía rena l t e r -
m ina l . La c ausa más c omún de pé rd ida de l i n j e r t o en l os anc ianos es
s u f a l le c im ien t o .
Es dec i r que podem os c on t a r hoy c on la pos ib i l i da d de o f rece r e l
t r ans p lan te r ena l a pac ien t es m ayores y m uy m ayor es , c omo opc ión de
t ra t am ien to .
23
DISCUSIÓN Y PROPUESTAS
Se p r opone d is poner de m ate r ia l es c l ín i cos y b i oqu ím ic os pa ra e l
abor da j e de la pa to l og ía rena l de l os pac ien t es anc ianos y muy anc i a -
n os y poder p lan t ea r e l d i agnós t i co d i f e r enc ia l en t r e e l enve jec im ien t o
r ena l f i s i o lóg icos y pa to l óg ic o .
Los camb ios p roduc idos , que podr ía se r l l amado “G lom eru loesc le r os is
Sen i l ” , l l e va a la neces idad de a j us t e en los f á rmacos a u t i l i za r en és ta
pob lac ión , y a l r i esgo de s obr ec arga h íd r i ca y / o s a l i na
Tener en c uen ta que en l a f i s io l og ía de l r i ñón senesc en te :
Los pac ien tes con i nsu f i c i enc ia r ena l c r ón i ca p r esen tan un a um ent o
muy impor tan te en l a m orb imor t a l idad c a rd iovasc u la r respec t o a la
pob lac ión genera l , deb ido a que en e l l os s e c onc a tenan de f o rma
p reva len te numer os os f ac to r es de r ie sgo c a rd iovascu la r que t ienen
c omo cons ecuenc ia f i na l e l desar r o l lo de la enf e rmedad a r t e r ios c l e -
r ó t i ca .
La En f e rmedad Rena l Cr ón ic a ens ombrec e e l p ronós t i co de l pac ie n -
te , ya que la e levac ión de l a c r ea t i n ina s é r i ca y l a a lbum in u-
r ia / p ro t e inu r ia son m arc adores i ndepend ien t es de r i esgo c a rd iova s -
c u la r .
La reducc ión de l f i l t r ado g lomer u la r es un p r ed ic t o r independ ie n te
de m orb imor t a l idad c a r d iovasc u la r en pob lac ión g enera l y p r i nc i p a l -
men te en pob lac iones c on a l t o r ie sgo , c omo: HT A, DBT , anc ianos .
En los que e levac iones moder adas de c rea t in ina p l asmát i ca s e c o -
r r e l ac i onan de m anera s ign i f i c a t i va c on even tos ca r d iovasc u la r es y
mor t a l idad to t a l .
24
BIBLIOGRAFIA
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na l sec undar i a a en f e rmedades ? ” Rev i s ión I NTRAMED m ar zo 2009
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2 . “ La f i s i o log ía r ena l en e l p r oc es o de enve jec im ien t o avanzado ” Ne-
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J ass a l , D im i t r io s Or eopou los .
9 . Ger i a t r ía Brock lehu rs t ´ s 6 ta ed i c i ón - . s ecc ión 2 – cap í t u l o 88 - A l t e -
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Ca t he r i ne Ke l leher .
10 . Cong reso de G er ia t r ía y Ger on t o log ía , Buenos A i r es Año 2013
25
BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA
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C l i 9n i ca l nephro logy 2006 .
CITAS BIBLIOGRÁFICAS
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c i enc ia rena l sec undar ia a en f e rmedades
Dres. Xin J. Zhou, Dinesh Rakheja, Xueqing Yu et al. Kidney International (2008) 74,
710–720
Obt en ido de la pág ina web en sep t iembre 2013
http://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoID=56866
2 ) Tes i s Doc to ra l Dr .Car l os Gu ido Musso .
Ob t en ido de pág ina web en J u l io 2013
http://gredos.usal.es/jspui/bitstream/10366/83234/1/DME_GuidoMusso_Carlos_Proceso.pdf
3 ) La f i s io l og ía rena l en e l p roces o de enve j ec im ien to avanzado .
Ne f roP lus 2011
Obt en ido de la pág ina web
http://www.revistanefrologia.com/modules.php?name=articulos&idarticulo=11230&idlangart=ES
26
Anexo 1 (Pag 5)
Enfermedades que comúnmente afectan el ri ñón
en el envejecimiento
Enfermedades sistémicas
Hipertensión arterial
Diabetes mellitus
Dislipidemia
Aterosclerosis
Ateroembolismo
Neuropatía por cilindros mieloma-
tosos
Amiloidosis
Enfermedad por depósito de cade-
nas livianas
Vasculitides
Enfermedades glomerulares
Glomerulopatía membranosa
Glomerulonefritis proliferativa del
mesangio (incluyendo la nefropatía
por IgA)
Enfermedad anti-MBG
Enfermedad de cambios mínimos
Glomeruloesclerosis segmentaria
focal
Insuficiencia renal aguda
Shock hipovolémico y cardiovascu-
lar
Shock sépticoLesión nefrotóxica
Antiinflamatorios no esteroides
Antibióticos (penicilinas, cefalospo-
rinas, sulfonamidas, rifampicina,
Nefritis intersticial
Infección urinaria
Litiasis renal
Uropatía obstructiva
Causas benignas
Hiperplasia nodular prostáti-
ca
Vejiga neurogénica
Litiasis renal
Pielonefritis obstructiva/necrosis
papilar
Estrechez uretral
Causas malignas
Cáncer de próstata
Cáncer de vejiga
Tumores pélvicos
Tumores colónicos
Tumores retroperitoneales
Tumores renales
Primarios
Metastáticos
Quistes renales simples
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