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CAPÍTULO IV
RESULTADOS
Durante la realización de este proyecto se realizaron 500 visitas de
primera intención casa por casa en búsqueda de usuarias que nunca se habían
realizado la prueba de papanicolaou y/o la exploración clínica de mama, o que
la fecha de su próxima toma ya estaba por cumplirse; a las que aceptaron se
les asigno una cita para que acudieran al centro de salud Minitas para su toma;
así mismo a las usuarias que manifestaron no poder acudir se les indico que se
podía tomar la muestra en sus domicilios o se les invitaba a las diferentes
“casas saludables” que se programaron en ese sector; también se les
promocionó el resto de los servicios que ahí se les brindarían tales como;
detección de diabetes e hipertensión arterial, obesidad, entrega de cartillas,
preservativos, sueros vida oral, revisiones dentales, etc. También durante los
contactos en domicilio se les proporcionaban charlas educativas acerca de lo
que es el cáncer cérvicouterino y cáncer mamario, los factores de riesgo, los
signos y síntomas que se pueden presentar, así como la prevención de estas
enfermedades. Se les explico en qué consiste la prueba del papanicolaou y la
técnica de autoexploración mamaria.
Estas charlas se otorgaban también en el centro de salud y en las “casas
saludables”, en las cuales se les pedía la participación (retroalimentación) a las
mujeres para corroborar que habíamos explicado bien el tema y realizaban la
técnica de autoexploración mamaria.
Las intervenciones realizadas durante la implementación de este
proyecto arrojaron los siguientes resultados:
272 mujeres acudieron a la toma de citología o papanicolaou (PAP) y
examen clínico de Mama, la cual se realizó tanto en consultorio del centro de
salud como en “casa saludable” (esto se refiere a que una de las promotoras
de salud invita a las vecinas del sector a realizarse estas pruebas de detección
y se selecciona una de las viviendas de las mujeres para realizar estas
acciones); Las edades de estas mujeres fluctuaron entre 16 y 64 años, con una
media de 35 años.(ver grafica 1). La escolaridad de estas mujeres es la
siguiente: con secundaria el 60%, primaria el 29%, preparatoria 9%, con
estudios universitarios y sin ningún nivel escolar el 1% respectivamente; los
resultados anteriores están acordes al nivel educativo promedio de las mujeres
sonorenses las cuales cuentan con nivel básico completo. SEC, (2006),
Anuario Estadístico Nivel de Escolaridad. (Ver grafica 2).
Respecto a planificación familiar, 186 de estas mujeres se encuentran en
el grupo de edad reproductiva (16 a 39 años); 99 de ellas, refirió no utilizan
ningún método anticonceptivo; de las que si utilizan, 38 usan hormonales, 32
preservativo y 17 contaban con el DIU. (Ver grafica 3). En lo referente a
seguridad social el 34% está adscrita al programa de Oportunidades, 30% no
cuentan con servicio médico, el 24% están inscritas en el seguro popular, 11%
afiliadas al IMSS y 1% al ISSSTE. (Ver grafica 4). En cuanto a la frecuencia
con que acuden a la citología, el 50% son subsecuentes, el 27% son de
primera vez en la vida y el 23% son de primera vez después de tres años NOM
(1994) (Ver grafica 5). Lo anterior aunado al aspecto de factores de riesgo
encontrado, el 69% de las mujeres los presentan (Ver grafica 6): al respecto y
en orden de importancia encontramos: inicio de vida sexual antes de los 18
años, embarazo adolescente, múltiples parejas sexuales, tabaquismo,
infecciones de transmisión sexual, riesgo heredo-familiar y antecedentes
personales de algún tipo de displasia, (Ver grafica 7); cabe hacer notar que
varias mujeres presentaron más de dos factores de riesgo a la vez (situación
que las cataloga en alto riesgo). Aún y cuando lo esperado en el factor referido
a la herencia es alto en la mujer sonorense, no pudo constatarse en las de este
sector, ya que la mayoría comento desconocer este dato. Catorce de estas
mujeres presentaron antecedente previo de displasia leve, las cuales se
convirtieron en foco de atención para seguimiento, realizándoseles visitas
domiciliarias para entrega de resultados de citología de control y/o en su caso
referencia al centro de salud.
Respecto a los hallazgos al momento de la toma de la citología se
encontró clínicamente sanas al 31% de las mujeres y al 69% con algún tipo de
inflamación y/o infección. (Ver grafica 8). De estas mujeres el 51% presento
cervicitis y/o leucorrea, 25% erosión del cuello, 18% con dos o más de estos
signos y el 6% sangrado anormal. (Ver grafica 9).
En lo referente a los resultados de las citologías tomadas, 245 usuarias
presentaron resultado negativo a cáncer y con proceso inflamatorio, tales
como: (cervicitis, leucorrea, erosión del cuello, sangrado), 6 mujeres con
resultado negativo a cáncer, una con células escamosas de significado incierto
y otra más con resultado de células glandulares; el resto de ellas al finalizar
nuestro periodo de prestación aun no llegaban resultados (Ver grafica 10). Del
primer grupo de estas mujeres, 86% acudieron por resultados, el 7% aun y
cuando se realizo la búsqueda para entregarlos no fue posible localizarlas y
solicitamos al personal de salud del centro el seguimiento a esta situación ya
que nuestro periodo de prestación había culminado. (Ver grafica 11).
Del total de las mujeres que se realizaron la toma y resultaron con algún
proceso inflamatorio acudieron y recibieron tratamiento local 62%, tratamiento
mixto el 38% y el resto, 31% resultaron clínicamente sanas; quedando
pendientes de recabar 19 resultados de citologías realizadas en el mes de Julio
(último mes de prestación).(ver grafica 12). A todas aquellas mujeres que
salieron con proceso inflamatorio negativo a cáncer (inflamación y/o
infecciones), y no acudieron por sus resultados, se les realizo visitas
domiciliarias para que acudieran al centro de salud por ellos y así darles el
tratamiento correspondiente.
En relación a la detección de cáncer de mama en estas 272 mujeres
obtuvimos lo siguiente: 49 de ellas nunca se habían realizado examen clínico
de mama y por ende no conocían la técnica de autoexploración mamaria, el
resto por lo menos refirieron que en alguna ocasión se la habían realizado.
(Ver grafica 13).
En esto vemos que el personal de salud deja oportunidades perdidas al
no practicar este examen y la orientación especifica al respecto en toda mujer
que por primera vez acude a realizarse el PAP. Del total de mujeres atendidas,
el 53% cuentan con factores de riesgo para la enfermedad, entre estos
encontramos que el 35% con terapia de reemplazo hormonal, 21% con más de
dos factores de riesgo, 19% presento menopausia a temprana edad, 15% con
antecedentes heredo-familiar y el 10% son nuligestas. (Ver grafica 14 y 15).
Referente a los hallazgos encontrados durante la exploración clínica de
mama fueron los siguientes: 256 (94%) usuarias no presentaron ningún dato de
alteración, 10 (3%) con tumoración palpable, 2 (1%) con retracción del pezón, 2
(1%) con cambios en la coloración de la piel y 2 (1%) más con asimetría en
mamas. (Ver grafica 16). Posterior a la exploración mamaria se refirieron al
Hospital oncológico a 30 mujeres para la toma de ultrasonido mamográfico,
resultando de ellas con alteración sospechosa de malignidad y el resto
clínicamente sanas, a las cuales se les recomendó acudir nuevamente para la
realización de este examen en un año. En cada contacto se les impartió
orientación personalizada respecto a estas patologías. (Ver grafica 17 y 18).
GRÁFICA No. 1 Grupos de edad
Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009
Sector Minitas, Hermosillo.
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 2 Escolaridad
Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 3 Uso de métodos anticonceptivos
Mujeres en edad reproductiva que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP)
Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 4
Seguridad social Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP)
Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
69%
31%
si
no
GRÁFICA No. 5 Frecuencia de papanicolaou
Mujeres que acuden a solicitar el examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 6 Factores de riesgo
Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
31%
69% clinicamente sanas
algun tipo de infeccion y/o inflamacion
GRÁFICA No. 7 Tipos de factores de riesgo
Mujeres que acuden a solicitar el examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 8 Hallazgos en la toma de citología
Mujeres que acuden al examen de Papanicolaou (PAP) Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 9 Hallazgos a la toma del Papanicolaou(PAP)
Mujeres que acuden al examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 10 Resultado del Papanicolaou (PAP)
Mujeres que acuden al examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 11 Asistencia por resultado de papanicolaou (PAP)
Mujeres que asistieron al examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 12
Tipo de tratamiento recibido Mujeres que asistieron al examen
Agosto 2008-Agosto2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
62%
38%
local (ovulo)
mixto (ovulo y comprimidos)
GRÁFICA No. 13 Antecedentes de detección de cáncer mamario
Mujeres que acuden a solicitar el examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 14 Factores de riesgo para cáncer mamario Mujeres que acuden a solicitar el examen
Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
45
63
49
6
148
15
autoexploracion
examen clinico
mamografia
ninguna
autoexploracion y mamografia
autoexploracion y examen clinico
autoexploracion, examen clinico y mamografia
53%
47% si
no
GRÁFICA No. 15 Tipo de factores de riesgo para cáncer mamario
Mujeres que acuden a solicitar el examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 16 Hallazgos a la exploración mamaria
Mujeres que acuden a solicitar el examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
15%
35%
10%
19%
21% heredofamiliar
terapia de remplazo hormonal
nuligestas
menopausia
mas de dos factores
GRÁFICA No. 17 Conducta a seguir
Mujeres que acuden a solicitar el examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
GRÁFICA No. 18 Motivo de referencia
Mujeres que acuden a solicitar el examen Agosto 2008-Agosto 2009 Sector Minitas, Hermosillo
Fuente: Cédula registro CaCu-CaMa n: 272
30
242
toma de mamografia y/o U.S.G
deteccion de rutina en un año
9
21
tumoracion palpable
mas de dos factores de riesgo
DISCUSIÒN
En este estudio se confirma que la escolaridad es un factor limitante
para la realización del papanicolaou y exploración mamaria, ya que a mayor
escolaridad se tiene más acceso a información de condicionantes que
favorecen o entorpecen las prácticas y el cuidado a la salud; como en el caso
de las mujeres de este estudio, que por falta de orientación y conocimientos
generales sobre el cáncer cérvicouterino y mamario como enfermedades de
larga duración y sin sintomatología en sus etapas iníciales conlleva a la poca
necesidad que ellas manifiestan para realizarse estas pruebas de detección
oportuna; aparte de que estos procedimientos son invasivos y por tanto,
causan temor, dolor y pudor en las mujeres. Por otra parte este grupo de
usuarias cuentan con recursos económicos bajos, situación que origina en
muchas ocasiones no tener acceso a seguridad social o en la mejor de las
circunstancias, están adscritas a algún programa de atención a la salud para
población abierta; además con el factor económico deprimido, solo satisfacen
necesidades primarias las cuales deben jerarquizar, siendo las de
sobrevivencia inmediata las de mayor prioridad. Aunado a esto no se tiene la
percepción del riesgo de esta enfermedad; el rol de cuidadora de “otros” que
históricamente ha jugado la mujer en nuestra sociedad no le permite aflorar
sentimientos y apreciaciones subjetivas que juegan un papel importante en la
toma de decisiones para la participación en este programa.
Otro de los resultados obtenidos nos refleja un gran número de mujeres
con infecciones vaginales debido en parte al bajo porcentaje de utilización del
preservativo, el no llevar tratamiento indicado anteriormente y/o la no asistencia
a la realización de las pruebas de detección. Respecto a la utilización de
métodos anticonceptivos el índice fue bajo, sin embargo, es de hacer notar que
38 de las mujeres estudiadas utilizan hormonales y esta práctica anticonceptiva
es un factor de riego para la presencia de cáncer mamario. En lo referente a
los antecedentes heredo-familiares para la presencia de esta neoplasia en este
grupo de mujeres resultó muy bajo, ya que la mayoría de ellas desconocía
información verídica al respecto; lo anterior consideramos importante denotarlo
tomando en cuenta que a nivel estatal esta causa ocupa en el grupo femenino
el primer lugar en mortalidad. Otro dato que nos muestra el grupo estudiado,
es que aun y cuando más del 50% de las mujeres alguna vez se han practicado
el PAP y exploración mamaria, 27% fue la primera vez que acudían a
realizárselas, situación que consideramos de impacto positivo en este primer
acercamiento con este grupo vulnerable, ya que nos refirieron no haberlo
hecho anteriormente por vergüenza a exponer “sus partes íntimas” a personas
desconocidas y de sexo masculino, temor ante los resultados y actitud negativa
del personal de salud; esto último también fue referido por las mujeres que
alguna vez se realizaron la prueba manifestando el haber dejado pasar varios
años para su siguiente toma por malas experiencias. Cabe hacer notar que en
la Norma Oficial Mexicana (NOM-017-SSA2, 1994) se señala que la citología
cervical se realiza cada 3 años en aquellas mujeres con dos citologías previas
anuales consecutivas con resultado negativo a infección por virus del papiloma
humano.
Una de las fortalezas obtenidas con la implementación del proyecto fue
el seguimiento que se realizo en las mujeres a las que se les instalo tratamiento
por resultar positivas a infecciones vaginales, motivándolas al apego del
mismo, e invitándolas a que continúen ejerciendo su autocuidado, acudiendo a
consulta médica de control y realizándose las pruebas de detección
periódicamente. Así mismo se realizo seguimiento a las usuarias referidas a la
toma de mamografía para conocer el resultado de las mismas y proporcionar la
orientación pertinente a la situación encontrada.
Otra fortaleza fue que con las charlas impartidas de prevención de estas
enfermedades, obtuvimos una participación activa de las mujeres, las cuales en
todo momento aceptaron y mostraron disposición para recibir la información y
retroalimentaron y desarrollaron entre ellas la técnica de autoexploración
mamaria.
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