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Patologias auditivas
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Características audiológicas de las
patologías de OE, OM y OI.
Flga. Tamara Margas
J.
Contenidos
PatologPatologíías del OIas del OI
PatologPatologíías del OMas del OM
PatologPatologíías del OEas del OE
AlteracionesAlteraciones
del PACdel PAC
ClasificaciClasificacióón de las Patologn de las Patologíías as del Sistema Auditivo Centraldel Sistema Auditivo Central
Patologías OE
CaracterCaracteríísticas sticas AudiolAudiolóógicasgicas
OtitisOtitis
ExternaExterna
EstenosisEstenosis
CAECAE
TapTapóón de n de CerumenCerumen
AgenesiaAgenesia
Agenesia
•
Otoscopía no se puede realizar•
V.A. alterada–
Curva generalmente plana
•
V.O. normal.•
Discriminación de la palabra normal (92-
100%)
•
Impedanciometría
no se puede realizar•
Weber: lateraliza al lado de la hipoacusia–
Hp bilateral simétrica: no lateraliza
•
Rinne
(-)
Tapón de Cerumen
•
Otoscopía se observa el tapón de cerumen.•
V.A. alterada–
Hp Cd
no mayor de 30 dB
(dep.
de la consistencia
del tapón)–
Curva generalmente plana
•
V.O. normal•
Discriminación de la palabra normal
•
Impedanciometría
no se puede realizar•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia
•
Rinne
(-)
Estenosis del CAE•
Otoscopía evidencia estenosis.
•
Audición generalmente normal si no hay oclusión.
•
Si existe oclusión del CAE:–
V.A. alterada que puede llegar a los 60 dB•
Curva generalmente plana
–
V.O. normal•
Discriminación de la palabra normal
•
Impedanciometría
no se puede realizar•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia
•
Rinne
(-)
Otitis Externa•
Otoscopía: Alterada. Puede existir o no secreción.
•
Audición generalmente normal.•
Si hay oclusión por secreción se da :–
V.A. alterada no mas de 30 dB•
Curva generalmente plana
–
V.O. normal•
Discriminación de la palabra normal
•
Impedanciometría
no se puede realizar•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia
•
Rinne
(-)
Patologías OM
PatologPatologíías as OMOM
22
55
33
44
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Otitis Media Otitis Media con Efusicon Efusióónn
Otitis Media Otitis Media CrCróónicanica
OtoesclerosisOtoesclerosisDisfunciDisfuncióón n TubariaTubaria
11
Otitis Media Otitis Media AgudaAguda
InterrupciInterrupcióón n Cadena Cadena OsicularOsicular
Otitis Media Aguda•
Otoscopía: tímpano alterado. Puede o no haber secreción fétida en CAE.
•
Si comienza a haber secreción en Oído Medio :–
V.A. alterada no mas de 30 dB•
Curva generalmente plana
–
V.O. normal•
Discriminación de la palabra normal
•
Impedanciometría
con Curva C o B•
Reflejo acústico ausente o aumentado.
•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia.•
Rinne
(-)
Otitis Media con Efusión
•
Otoscopía alterada. Secreción en CAE.•
V.A. alterada de 30 dB
a 45 dB
–
Curva generalmente plana•
V.O. normal
•
Discriminación de la palabra normal•
Impedanciometría: curva B
•
Reflejos acústicos ausentes.•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia
•
Rinne
(-)
Otitis Media Crónica
•
Otoscopía: tímpano perforado. Puede o no haber secreción y CAE húmedo (activa o inactiva)
•
V.A. alterada entre 30 a 60 dB–
Curva generalmente plana
•
V.O. normal•
Discriminación de la palabra normal
•
Impedanciometría
no se puede realizar•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia
•
Rinne
(-)
Otoesclerosis•
Otoscopía: Signo de Schwartz
•
V.A. alterada que puede llegar a 60 Db–
Curva generalmente ascendente por rigidez
•
V.O
normal•
Discriminación de la palabra normal
•
Impedanciometría con curva As•
Reflejo acústico ausente
•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia•
Rinne
(-)
Disfunción Tubaria•
Otoscopía: depende del eº. Normal a Atelectasia.
•
Audición generalmente normal (primeros eº)•
Si hay retracción timpánica:–
Vía aérea alterada no más de 30 dB. Atelectasia: pérdidas cercanas a lo máx.
–
Curva ligeramente ascendente o plana•
Vía ósea normal
•
Discriminación de la palabra normal•
Impedanciometría
curva C
•
Reflejo acústico aumentado•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia
•
Rinne
(-)
Interrupción de la Cadena Osicular
•
Otoscopía normal.•
V.A
alterada entre 45 a 60 Db
–
Curva generalmente plana•
V.O. normal
•
Discriminación de la palabra normal•
Impedanciometría
curva Ad
•
Weber lateraliza al lado de hipoacusia•
Rinne
(-)
Patologías OIHipoacusia Hipoacusia CongCongéénitanita
OtotoxixidadOtotoxixidad
LaberintitisLaberintitis
Trauma Trauma AcAcúústicostico
FracturaFractura Transversal Transversal PePeññascoasco
PresbiacusiaPresbiacusia
SorderaSordera SSúúbitabita
EnfermedadEnfermedad de de MeniereMeniere
NeurolaberintitisNeurolaberintitis LuLuééticatica
NeurinomaNeurinoma del del AcAcúústicostico
11
22
44
55
66
77
88
99
1010
a. a. MetabolopatMetabolopatííasas –– EEººss hiperglichiperglicéémicosmicos..
b. b. MetabolopatMetabolopatííasas –– DismetabolopatDismetabolopatííaa de los de los llíípidospidos
c. c. MetabolopatMetabolopatííasas –– HipotiroidismoHipotiroidismo
33
Hipoacusia Congénitas•
Otoscopía normal
•
V.A
y V.O
alteradas–
HSN bilateral y simétricas de gº
variable.
–
Generalmente severas a profundas.–
Curva de rincón izquierdo o curva en batea
•
Reclutamiento (+) •
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
•
Mala discriminación de la palabra o ausencia de discriminación “Marx 0”
•
Tinnitus•
Impedanciometría normal–
Reflejo acústico generalmente Ausente.
•
No se percibe diapasón en Hp ≥
40 dB
Ototoxixidad•
Otoscopía normal.
•
VA y VO alteradas.–
HSN bilateral y simétricas
–
Caída preferente en frecuencias agudas•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia
•
Reclutamiento (+)•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
•
Tinnitus•
Impedanciometría normal–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dep.
del gº
de Hp.
•
Diapasones (si los percibe):–
Weber no lateraliza (simétrico)
–
Rinne
(+)
Laberintitis•
Otoscopía normal.
•
VA y VO alteradas –
HSN generalmente unilateral
–
Caída preferente en frecuencias agudas•
Reclutamiento (+)
•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia.
•
Tinnitus•
Impedanciometría normal–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dep.
del grado de
hipoacusia.•
Diapasones (si los percibe):–
Weber lateraliza al oído sano.
–
Rinne
(+)
Estados infecciosos que afectan a la Cóclea
•
Virales Parotiditis: HSN profunda y permanente, 80% unilateral.
•
Virales Rubéola, Citomegalovirus: HSN profunda y permanente, bilateral y simétrica.
•
Virales Herpes Zoster ótico : HSN uni
o bilateral, Hiperacusia, Transitoria.
•
Bacterianas Meningitis : 5 –
40% con HSN severa a profunda bilateral.
•
Discriminación de la palabra acorde a pérdida auditiva •
Reclutamiento (+)
•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal •
Impedanciometría
normal (Curva A)
•
Reflejo acústico (+) –
Deterioro del reflejo acústico (-)
•
No perciben diapasones.
Trauma Acústico•
Otoscopía normal
•
VA y Vo
alteradas según tipo y Gº
de Trauma Ac.–
HSN unilateral si es trauma acústico agudo•
Caída preferente en 4000 Hz cuando es agudo. Resto normal.
–
HSN bilateral si es trauma acústico crónico•
Caída en 3000-4000-6000 cuando es crónico.
•
Reclutamiento (+)•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia•
Tinnitus
•
Impedanciometría normal (Curva A)–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento
–
Deterioro del reflejo acústico (-)•
Diapasones (depende frec. diapasón usado)
Fractura Transversal de Peñasco
•
Otoscopía: hemotímpano.•
VA y VO alteradas –
HSN unilateral severa / profunda / cofosis o anacusia.
–
Con caída preferente en frecuencias agudas•
Reclutamiento (+)
•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia
•
Tinnitus•
Impedanciometría
normal (Curva A) cuando desaparece
hemotímpano
y curva B si hay hemotímpano.–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento
–
Reflejo acústico (-) por hemotímpano
Presbiacusia•
Otoscopía normal.
•
VA y VO alteradas:–
HSN bilateral simétrica descendente
•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia
•
Reclutamiento (+)•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal (si es tipo neural, si hay fatiga)
•
Tinnitus•
Impedanciometría
normal (Curva A)
–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-)dep.
del grado de hipoacusia.
Sordera Súbita•
Otoscopía normal.
•
VA y VO alteradas:–
HSN unilateral con caída en frecuencias medias y agudas
–
Puede llegar rápidamente a anacusia
o cofosis
si no es tratada dentro de 10 días de detectada (Emerg. ORL)
•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia•
Reclutamiento (+)
•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal•
Tinnitus
•
Impedanciometría normal–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dep.
del grado de
hipoacusia.
Enfermedad de Meniere•
Otoscopía normal
•
VA y VO alteradas.–
HSN unilateral. Muy excepcionalmente es bilateral asimétrica.
–
Fluctuante y progresiva–
Ascendente: Caída preferente en frecuencias graves y con la evolución se comprometen las frecuencias medias y agudas
•
Triada o Sd
Meniere: HIPOACUSIA, TINNITUS y VÉRTIGO•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia
•
Reclutamiento (+)•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
•
Tinnitus•
Impedanciometría normal (Curva A)–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento.
Neurolaberintitis Luética•
Otoscopía normal.
•
VA y VO alteradas.–
HSN bilateral simétrica o asimétrica
–
Descendente: caída en frecuencias agudas–
Con la evolución puede llegar a anacusia
o cofosis.
–
En la sífilis congénita puede haber anacusia
o HSN profunda.•
Discriminación de la palabra acorde a hipoacusia
•
Reclutamiento (+)•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal
•
Tinnitus•
Impedanciometría normal (Curva A)–
Reflejo acústico (+) por reclutamiento o (-) dep.
del Gº
de la Hp.
Neurinoma del Acústico•
Otoscopía normal.
•
VA y VO alterada–
HSN unilateral con caída exagerada en frecuencias agudas
•
Discriminación de la palabra severamente alterada y no acorde a audición (peor)
•
Reclutamiento (-) o (+) en 20 % casos.•
Presencia de fatiga auditiva o deterioro tonal
•
Tinnitus•
Impedanciometría
normal (Curva A)
–
Reflejo acústico (+)
–
Deterioro del reflejo acústico
–
Reflejo acústico (-) en etapas avanzadas
•
Etapa Otológica: s(x)s
auditivos y vestibulares.•
Etapa neurológica: sale del CAI se suman S(x)s
cerebelosos
y se
comprime V y VII par.
Metabolopatías
–
Eºs hiperglicémicos.
•
Diabetes mellitus
–
intolerancia a la glucosa.
•
Neuropatía del VIII par, vasculopatía
de pequeños vasos, interferencia de bomba Na-K-ATPasa. –
Aumento de Na
y disminución de K en la endolinfa.
–
Alteración de potenciales de la cóclea. –
Probable hidropesía endolinfática.
•
HSN bilateral y simétrica con caída en extremos frecuenciales. –
Perfil audiométrico en “U”
invertida o curva en carpa.
•
Discriminación de la palabra acorde a Hp•
Reclutamiento (+).
•
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal. •
Tinnitus.
•
Vértigo. •
Impedanciometría
normal.
–
Reflejo acústico (+). –
Deterioro del reflejo acústico (-).
Metabolopatías
–
Dismetabolopatía
de los lípidos
•
Hipercolesterolemia –
Dislipoproteinemias.
•
Probable hidropesía endolinfática.
•
Potenciado por HTA, dieta aterogénica
(alto contenido en grasas), exposición a ruido.
•
Hipoacusia en etapas tardías. HSN bilateral, simétrica, fluctuante y progresiva. Caída inicial en frecuencias agudas.
•
Discriminación de la palabra acorde a pérdida auditiva.
•
Reclutamiento (+). •
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.
•
Tinnitus. •
Vértigo.
•
Impedanciometría
normal (Curva A)–
Reflejo acústico (+).
–
Deterioro del reflejo acústico (-).
Metabolopatías – Hipotiroidismo •
Congénito : alteraciones en desarrollo de órgano de Corti. Hipoacusia severa a profunda.
•
Adquirido : mecanismo incierto pero la hipoacusia ocurre en etapas tardías. –
Hipoacusia menos severa.
–
HSN bilateral, simétrica.
–
Discriminación de la palabra acorde a pérdida auditiva.
–
Reclutamiento (+). –
Sin fatiga auditiva o deterioro tonal.
•
Tinnitus. •
Vértigo.
•
Impedanciometría normal. (Curva A)–
Reflejo acústico (+).
–
Deterioro del reflejo acústico (-).
Clasificación de las Patologías Del Sistema Auditivo Central
(Flgo. Juan Leyton M.)
CausasCausas
TumoralesTumorales
CausasCausas
DegenerativasDegenerativas
CausasCausas
VascularesVasculares
Causas
Post-Traumaticas
CausasCausas
PostPost--QuirurgicasQuirurgicas
PATOLOGÍAS TUMORALES:
•
Neurinoma del acústico •
Neurofibromatosis
•
Meningiomas•
Astrocitomas
•
Hemangiomas
Neurofibromatosis
–
Múltiples tumores en nervios espinales y craneales.
–
Tumores en piel y pigmentación subcutánea.
–
Enfermedad de Von Recklinghausen.
–
Neurinoma del acústico bilateral.
Meningiomas–
Origen aparente en vellosidades aracnoídeas.
–
Relación con senos venosos que rodean porción petrosa del hueso temporal.
–
Crecimiento lento. –
Cuadro clínico indistinguible del neurinoma.
–
Cefalea y frecuente neuralgia del trigémino.
–
Posterior compromiso del VIII par.
–
Mas frecuente en mujeres.
Astrocitomas
–
Cerebelo y tronco cerebral.
–
Glioma de crecimiento lento.
–
Progresivo.
–
Unilateral.
–
Síntomas auditivos.
–
Parálisis facial.
–
Posterior compromiso de otros pares craneanos.
Hemangiomas
–
Anormalidad vascular.
–
Forma capilar o forma cavernosa.
–
Puede llegar a comprometer huesos del cráneo y vértebras.
–
Cefalea y signos neurológicos acordes a estructuras dañadas.
–
Lesión progresiva.
Patologías Degenerativas
•
Esclerosis múltiple –
Etiología desconocida.
–
Desmielinización SNC y SNP.
–
Daño sustancia blanca.
–
Diplopía, Debilidad, Vértigo
–
Disartria
–
Cambios de personalidad
Patologías Vasculares
–
Hemorragias, aneurismas, infartos. –
Trombo-embolía - Isquemia (25-30 seg).
–
Daño irreversible : + de 4 a 5 min. –
Arteria cerebral media.
–
Pérdida repentina de la audición. –
Vértigo y desequilibrio.
–
Disartria, afasia, etc.
Alteraciones del Procesamiento Auditivo Central (PAC)
•
Lesiones cerebrales o del tronco cerebral•
Por falta de estimulación y/o desequilibrio en neurotransmisores del SNC.
•
Audición normal.•
Hay dificultad para escuchar en situaciones desfavorables.–
Ej. cuando hay varias personas hablando a la vez, si se esta en habitaciones con mucha reverberación o excesivo ruido de fondo (figura-fondo auditivo).
•
Dificultad en la comprensión de la información auditiva.
Alteraciones PAC
•
Dificultad para atender estímulos simultáneos multisensoriales (visuales, auditivos, tactiles)
•
Dificultad en la separación de canales (escuchar con un oído e ignorar la información del otro)
•
Dificultad en pruebas de habla sensibilizada (habla distorsionada).
•
Información auditiva: hay una incapacidad para atender, discriminar, identificar, recordar y comprender.
Breves consideraciones audiológicas
•
Audiometría es un examen subjetivo ya que depende de la respuesta del sujeto.
•
Requiere cámara silente, audiómetro.
•
Siempre debe realizarse la anamnesis 1º•
Luego, se hace la otoscopía:
-
Examinador sentado-
Revisa PA
-
Tracciona PA arriba atrás en adultos y hacia abajo y atrás en niños.
-
Otoscopio mayor diámetro posible entre en CAE.
-
Atención con dolor.
Luego se realizan las pruebas de diapasones
•
Weber:–
Compara audición de ambas V.O.
–
Se pone diapasón en línea media del cráneo (Vértex, frente, hueso nasal, incisivos superiores)
Instrucciones: que diga por dónde escucha el sonido (o donde lo siente más fuerte)
OJO: sOJO: sóólo en lo en HipoacusiasHipoacusias
≤≤
40 40 dBdB
sienten los diapasonessienten los diapasones
Resultados Weber
•
No lateraliza–
Audición normal o Hp bilaterales simétricas.
•
Lateraliza al oído afectado.–
Hp conducción (asimétrica)
•
Lateraliza al oído sano.–
Otro oído tiene HSN
Prueba de diapasones•
Rinne
–
Compara la audición por V.O. v/s V.A. de cada oído por separado (monoaural)
No:No:
•
Instrucciones: –
a) Cuando deje de oír el sonido por VO lo pones por VA y se le pregunta si lo vuelve a oír.
–
b) Que diga por dónde lo oye más fuerte.
Resultados Rinne
•
Rinne
(+): siente por mayor tiempo o de mayor volumen el sonido por VA.–
Audición Normal o HSN
•
Rinne
(-): siente por mayor tiempo o de mayor volumen el sonido por VO.–
Hipoacusia de Conducción.
•
Falso Rinne
(-): Falsa Hp Conducción.–
Cuando hay un oído normal y el otro Anacúsico. No concuerda con Weber.
Simbología audiometría
OOíído Derecho do Derecho RojoRojo
OOíído do Izquierdo AzulIzquierdo Azul
AudiogramaPTPPTP
NORMALNORMAL
LEVELEVE
MODERADAMODERADA
SEVERASEVERA
PROFUNDAPROFUNDA
Ejemplo audiograma
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