View
214
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Carcinoma de Células Renais Metastizado Caso Clínico
Frederico Ferreira Filipe
Departamento de Oncologia CHLC 5 de Novembro de 2016
História Clínica
IDENTIFICAÇÃO
Nome: R.S. Sexo: Masculino
Idade: 53 anos
ANTECEDENTES PESSOAIS
- Hipertensão arterial diagnosticada aos 48 anos, controlada com anti-hipertensor.- Cólica renal aos 52 anos.- Endocardite bacteriana aos 20 anos.
- Sem hábitos tabágicos, alcoólicos ou tóxicos - Sem alergias medicamentosas conhecidas.
- Losartan 50mg 1id
MEDICAÇÃO EM AMBULATÓRIO
ANTECEDENTES FAMILIARES
- Sem antecedentes oncológicos conhecidos
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Referenciado a consulta de Urologia no CHLC por massa localizada no rim esquerdo, achado incidental em doente assintomático, documentado em Ecografia Renal.
TC e RMN 08/2011: volumosa formação nodular, heterogénea, dos dois terços inferiores do rim esquerdo, com 89x80x65 mm e alargamento da veia renal esquerda que se relaciona com trombo tumoral.
Estadiamento clínico: cT3a cN0 M0 - estádio III.
Avaliação de Risco/Prognóstico: - Score SSIGN: Risco Intermédio (DFS 5A 73,8%). - Score UISS: Risco Intermédio (DFS 5A 80,4%).
2011
História da doença actual
2011
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
09/2011: Nefrectomia Radical Esquerda.
Diagnóstico Histológico: Carcinoma de células renais claras, Grau 2 de Furhman, 8,9 cm, sem invasão da cápsula renal, gordura renal, bacinete ou ureter. Sem invasões linfáticas ou peri-neurais. Invasão da veia renal.
Carcinoma de células renais claras, grau 2 de Furhman - pT3a pNx M0.
Manteve seguimento em consulta de Urologia no CHLC.
2011
História da doença actual
2011
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
TC AP 03/2012: trombo no segmento distal no coto da veia renal esquerda, com extensão de 18mm à Veia Cava Inferior; sem evidência de metastização.
Cirurgia Vascular 04/2012 CHLC: Excisão em bloco de tumor na veia renal esquerda e parede da Veia Cava Inferior.
Diagnóstico Anatomo-patológico: Invasão vascular e peri-neural por carcinoma renal de células claras.
Manteve Follow-up em consulta de Urologia.
História da doença actual2011 2012
2012
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
- Lesão ocupando espaço da supra-renal esquerda suspeita de depósito secundário. - Sinais de metastização hepática múltipla
História da doença actual2011 2012 2013
2013
TC AP 02/2013
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
RMDT Urologia: Admitida metastização hepática múltipla e supra-renal de carcinoma de células renais, proposto para terapêutica sistémica e referenciado a consulta de Oncologia.
Consulta de Oncologia Março de 2013: - ECOG PS 0 - SC 1,73m2 - Exame objectivo: ∅
História da doença actual2011 2012 2013
2013
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Data Colheita :6603641 CC22999 11-03-2013 10:02:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
HEMATOLOGIA12-04-20126024775
11-04-20126022634
10-04-20126021569
Validado por: Verificação AutomáticaHemagest
Hemograma
Eritrocitos 4,71 x 10^12/L 4.4 - 5.9 2,71 3,13 3,56
Hemoglobina 13,0 x 10g/L 13.0 - 17.0 8,1 9,1 10,4
Hematócrito 39,0 % 40 - 50 23,3 26,7 30,7
Vol. Glob. Médio (VGM) 82,8 fL 78.0 - 96.0 86,0 85,3 86,2
Hem. Glob. Média (HGM) 27,6 pg 26.0 - 33.0 29,9 29,1 29,2
C. Hem. Glob. Média (CHGM) 33,3 x 10g/L 31.0 - 36.0 34,8 34,1 33,9
Ind. Dist. Eritroc. (RDW) 13,6 % 11.5 - 15.5 13,7 14,3 14,2
Leucocitos 7,60 x 10^9/L 4.5 - 11.0 7,70 9,20 8,70
% / # % / #Neutrofilos % 66,6 % 40 - 75 76,0 76,3 86,4
Eosinofilos % 3,8 % 0.0-6.0 1,7 0,0 0,9
Basofilos % 0,3 % 0.0-1.0 0,2 0,2 0,0
Linfocitos % 19,2 % 15 - 45 15,2 13,6 10,6
Monocitos % 10,1 % 2.0-11.0 6,9 9,9 2,1
Neutrofilos # 5,06 x 10^9/L 2.0 - 8.5 5,85 7,02 7,52
Eosinofilos # 0,29 x 10^9/L 0.0 - 0.6 0,13 0,00 0,08
Basofilos # 0,02 x 10^9/L 0.0 - 0.1 0,02 0,02 0,00
Linfocitos # 1,46 x 10^9/L 0.9 - 3.5 1,17 1,25 0,92
Monocitos # 0,77 x 10^9/L 0.2 - 1.0 0,53 0,91 0,18
Plaquetas 272 x 10^9/L 150 - 450 144 168 162
Vol. Plaq. Médio (VPM) 8,6 fL 9.2 - 12.0 8,7 8,6 8,3
Plaquetócrito (PCT) 0,23 % 0.19 - 0.39 0,13 0,14 0,13
Ind. Dist. Plaq. (PDW) 16,7 % 9.0 - 17.0 17,0 16,7 17,4
Serviço:
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
M11-01-1959
11024796
HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
Processo:Episódio:
EMA BATISTA
Validação Final: 11-03-2013
Téc. Colheita:
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Sexo :
Módulo :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Pag.: 1 / 3
CON
1317786213:26
Dr. Carlos Flores
D.Nas:
Nome :
Emissão Actual : 19:0131-10-2016
Cama :
Nº Ext :
Bioquimica :Imunologia :
Hematologia: Serologia Infecciosa:Biologia Molecular :Microbiologia :
Drª Margarida GuimarãesDrª Luz SantosDrª Vitória Matos
Drª Vitória MatosDrª Rita Corte-RealDrª Margarida Pinto
Data Colheita :6603641 CC22999 11-03-2013 10:02:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
HEMOSTASE12-04-20126024775
11-04-20126022634
10-04-20126021569
Validado por: Dra. Ana LoryVerificação AutomáticaHemagest
TP (Tempo de Protrombina)Segundos: 11,6 seg 9.4 - 12.5 13,9 13,1 13,3
Percentagem: 98 % 70.0 - 130.0 74 80 78
INR: 1,00 0.80 - 1.20 1,26 1,19 1,21
APTT (T. Tromb. Parcial Activada)Resultado: 30,4 seg 25.1 - 36.5 25,3 24,6 25,4
Razão: 1,00 0.8 - 1.2 0,80 0,80 0,80
QUÍMICA CLÍNICA12-04-20126024775
11-04-20126022634
10-04-20126021569
Validado por: Auto VerificaçãoDr. José CarvalhoRodrigues
Glucose 65 mg/dL 60 - 100 147
3.61 3.33-5.55mmol/L
Alteração da glicémia em jejum: >= 100 e < 126Diabetes mellitus: >= 126Diabetes gestacional: >= 92
Ureia 41 mg/dL 18.0 - 55.0 29 42 35
14.64 6.43-19.64mmol/L
Creatinina 0,93 mg/dL 0,67 - 1,17 0,99 0,97 0,90
82.21 59.23-103.43µmol/L
Taxa filtração glom. estimada >60 >60 >60 >60 >60
>60 normal a red. mínima30-59 redução moderada15-29 redução acentuada<15 falência renal
(Fórmula de cálculo MDRD, p/ caucasianos maiores de 18 anos; na raça negra x 1.2
Atenção às limitações de utilização)
Acido úrico 6,1 mg/dL 3.5 - 7.2
Proteínas totais 73,3 g/L 66 - 83 43,8
Albumina 43,0 g/L 35 - 52 26,0
Bilirrubina total 0,36 mg/dL 0.3 - 1.2 0,41
6.16 5.13-20.52µmol/L
Aspartato aminotransferase (AST) 12 U/L < 50 46 41 12
0.20 <0.85uKat/L
Pág.: 3
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
Nome :
CON
2 /
Processo:
Módulo :
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Episódio:Dr. Carlos Flores1102479613177862
Idade :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Emissão Actual: 19:0131-10-2016
M 54 ASexo :
Serviço : HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
Data Colheita :6603641 CC22999 11-03-2013 10:02:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
QUÍMICA CLÍNICA12-04-20126024775
11-04-20126022634
10-04-20126021569
Validado por: Auto VerificaçãoDr. José CarvalhoRodrigues
Alanina aminotransferase (ALT) 10 U/L < 50 16 15 9
0.17 <0.85uKat/L
Gama-glutamiltransferase (GGT) 28 U/L <55 12 13 12
Fosfatase alcalina 84 U/L 30 - 120 31 34
1.43 0.51-2.04uKat/L
Desidrogenase láctica (LDH) 146 U/L < 248 227 147
2.48 <4.22uKat/L
IonogramaSódio 139 mEq/L 136 - 145 135 140 139
139 136-145mmol/L
Potássio 3,9 mEq/L 3.50 - 5.10 4,3 4,2 4,0
3.9 3.5-5.1mmol/L
Cloro 103 mEq/L 98 - 106 103 108 112
103 98-106mmol/L
Cálcio 9,5 mg/dL 8.8 - 10.8 6,7 7,5 7,9
2.38 2.20-2.70mmol/L
Fósforo 2,3 mg/dL 2.5 - 4.5 2,1 2,6 2,4
0.74 0.81-1.45mmol/L
Magnésio 2,09 mg/dL 1.8 - 2.6 1,57 1,62 1,80
0.86 0.74-1.07mmol/L
Pág.: 3
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
Nome :
CON
3 /
Processo:
Módulo :
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Episódio:Dr. Carlos Flores1102479613177862
Idade :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Emissão Actual: 19:0131-10-2016
M 54 ASexo :
Serviço : HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
História da doença actual2011 2012 2013
2013
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Consulta de Oncologia: Carcinoma de Células Renais estádio IV (metastização Hepática e Supra-Renal Esquerda). IMDC Score 0 (Risco Favorável), MSKCC/Motzer Score 0.
04/2013: Iniciou TKI anti-VEGFR - Sunitinib 50mg 1id 4 semanas on/2 semanas off.
TC TAP 11/2013: Regressão em cerca de um terço do volume da lesão expansiva da cápsula supra-renal esquerda, estabilidade de doença hepática. TC TAP 02/2014: Doença estável TC TAP 06/2014: Doença estável
Consulta de Oncologia Agosto de 2014: Rash cutâneo G3 - suspensão de Sunitinib.
2011 2012 2013
História da doença actual
2013 - 2014
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
História da doença actual2011 2012 2013 2014
2014
TC TAP 11/2014:
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
TC TAP 11/2014: Progressão de doença por suspensão de TKI anti-VEGF.- Hepatomegália em progressão volumétrica; estabilidade numérica dos focos metastáticos.
Progressão do componente sólido hipercaptante. - Progressão da LOE SR esquerda. - Nodularidade metastática implantada no remanescente fascial em progressão.
História da doença actual2011 2012 2013 2014
2014
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Data Colheita :7762305 CC38365 11-11-2014 10:39:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
HEMATOLOGIA09-09-20147632079
11-07-20147525239
04-07-20147512363
Validado por: Dra Maria Teresa Ferreira
Hemograma
Eritrocitos 4,30 x 10^12/L 4.4 - 5.9 3,45 3,58 3,86
Hemoglobina 11,2 x 10g/L 13.0 - 17.0 10,7 12,1 12,7
Hematócrito 34,4 % 40 - 50 32,2 35,2 37,4
Vol. Glob. Médio (VGM) 79,9 fL 78.0 - 96.0 93,3 98,2 96,8
Hem. Glob. Média (HGM) 26,0 pg 26.0 - 33.0 31,1 33,8 32,9
C. Hem. Glob. Média (CHGM) 32,5 x 10g/L 31.0 - 36.0 33,3 34,4 34,0
Ind. Dist. Eritroc. (RDW) 17,3 % 11.5 - 15.5 16,5 17,8 17,4
Eritroblastos 0,0 % / # 0,0
Leucocitos 6,30 x 10^9/L 4.5 - 11.0 6,40 4,60 4,30
% / # % / #Neutrofilos % 64,8 % 40 - 75 62,4 51,8 54,4
Eosinofilos % 3,0 % 0.0-6.0 3,4 2,1 1,5
Basofilos % 0,3 % 0.0-1.0 0,2 0,1 0,2
Linfocitos % 24,6 % 15 - 45 25,7 36,1 34,0
Monocitos % 7,3 % 2.0-11.0 8,3 10,0 10,0
Neutrofilos # 4,05 x 10^9/L 2.0 - 8.5 4,00 2,38 2,34
Eosinofilos # 0,19 x 10^9/L 0.0 - 0.6 0,22 0,09 0,06
Basofilos # 0,02 x 10^9/L 0.0 - 0.1 0,01 0,01 0,01
Linfocitos # 1,54 x 10^9/L 0.9 - 3.5 1,64 1,66 1,46
Monocitos # 0,45 x 10^9/L 0.2 - 1.0 0,53 0,46 0,43
Plaquetas 333 x 10^9/L 150 - 450 267 190 139
Vol. Plaq. Médio (VPM) 6,9 fL 9.2 - 12.0 6,7 6,7 7,7
Plaquetócrito (PCT) 0,23 % 0.19 - 0.39 0,18 0,13 0,11
Ind. Dist. Plaq. (PDW) 17,2 % 9.0 - 17.0 17,6 18,1 18,2
Serviço:
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
M11-01-1959
11024796
HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
Processo:Episódio:
Fátima Castro Silva
Validação Final: 11-11-2014
Téc. Colheita:
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Sexo :
Módulo :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Pag.: 1 / 3
CON
1461405912:12
Dr. Carlos Flores
D.Nas:
Nome :
Emissão Actual : 20:1431-10-2016
Cama :
Nº Ext :
Bioquimica :Imunologia :
Hematologia: Serologia Infecciosa:Biologia Molecular :Microbiologia :
Drª Margarida GuimarãesDrª Luz SantosDrª Vitória Matos
Drª Vitória MatosDrª Rita Corte-RealDrª Margarida Pinto
Data Colheita :7762305 CC38365 11-11-2014 10:39:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
QUÍMICA CLÍNICA09-09-20147632079
11-07-20147525239
04-07-20147512363
Validado por: Auto VerificaçãoDra Maria Teresa Ferreira
Glucose 87 mg/dL 60 - 100 94 86 89
4.83 3.33-5.55mmol/L
Alteração da glicémia em jejum: >= 100 e < 126Diabetes mellitus: >= 126Diabetes gestacional: >= 92
Ureia 29 mg/dL 18.0 - 55.0 36 30 29
10.35 6.43-19.64mmol/L
Creatinina 0,99 mg/dL 0,67 - 1,17
87.52 59.23-103.43µmol/L
Taxa filtração glom. estimada >60 >60 >60 >60 >60
>60 normal a red. mínima30-59 redução moderada15-29 redução acentuada<15 falência renal
(Fórmula de cálculo MDRD, p/ caucasianos maiores de 18 anos; na raça negra x 1.2
Atenção às limitações de utilização)
Acido úrico 7,5 mg/dL 3.5 - 7.2 7,9
Proteínas totais 74,4 g/L 66 - 83 71,9
Albumina 42,0 g/L 35 - 52 41,0
Bilirrubina total 0,55 mg/dL 0.3 - 1.2 0,50
9.41 5.13-20.52µmol/L
Aspartato aminotransferase (AST) 17 U/L < 50 16
0.29 <0.85uKat/L
Alanina aminotransferase (ALT) 12 U/L < 50 10
0.20 <0.85uKat/L
Gama-glutamiltransferase (GGT) 108 U/L <55 80
Fosfatase alcalina 109 U/L 30 - 120 92
1.85 0.51-2.04uKat/L
Desidrogenase láctica (LDH) 156 U/L < 248 145
2.65 <4.22uKat/L
Pág.: 3
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
Nome :
CON
2 /
Processo:
Módulo :
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Episódio:Dr. Carlos Flores1102479614614059
Idade :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Emissão Actual: 20:1431-10-2016
M 55 ASexo :
Serviço : HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
Data Colheita :7762305 CC38365 11-11-2014 10:39:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
QUÍMICA CLÍNICA09-09-20147632079
11-07-20147525239
04-07-20147512363
Validado por: Auto VerificaçãoDra Maria Teresa Ferreira
IonogramaSódio 136 mEq/L 136 - 145 136 136 129
136 136-145mmol/L
Potássio 4,8 mEq/L 3.50 - 5.10 4,3 4,5 4,1
4.8 3.5-5.1mmol/L
Cloro 99 mEq/L 98 - 106 101 98 89
99 98-106mmol/L
Cálcio 10,0 mg/dL 8.8 - 10.8 9,4 9,6 9,2
2.50 2.20-2.70mmol/L
Fósforo 3,5 mg/dL 2.5 - 4.5 3,6 3,7 2,9
1.13 0.81-1.45mmol/L
Magnésio 1,68 mg/dL 1.8 - 2.6 1,94 2,18 1,95
0.69 0.74-1.07mmol/L
Pág.: 3
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
Nome :
CON
3 /
Processo:
Módulo :
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Episódio:Dr. Carlos Flores1102479614614059
Idade :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Emissão Actual: 20:1431-10-2016
M 55 ASexo :
Serviço : HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
História da doença actual2011 2012 2013 2014
2014
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Proposta manutenção de 1ª linha com mudança para Pazopanib 800mg/dia (Novembro de 2014)
Consulta de Oncologia 12/2014: - Febre e dor no hipocôndrio direito, elevação de transaminases. Investigação
inconclusiva, admitido AE de TKI. - HTA não controlada - aumento de terapêutica anti-hipertensora. - Proposto manutenção de Pazopanib com redução de dose de 50% (400mg/dia).
Consulta de Oncologia 02/2015: - Hipotiroidismo subclínico, iniciada terapêutica de reposição (Levotiroxina 100mcg).
História da doença actual2011 2012 2013 2014
2014 - 2015
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
TC TAP 05/2015: Doença estável
TC TAP 07/2015: Doença estável
TC TAP 11/2015: Doença estável
História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015
2015
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016
TC TAP 04/2016:
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
TC TAP 26/04/2016: Progressão de doença
- Parênquima pulmonar: metástase lobulada ovalada no lobo inferior direito. - Aumento dimensional de inúmeras lesões nodulares hepáticas, admitindo-se progressão
da doença a nível hepático. - Formação expansiva na loca renal esquerda proliferativa que infiltra o pilar esquerdo do
diafragma caraterizada por várias lesões nodulares heterogéneas sólidas. - Adenopatias latero-aórticos à esquerda com aumento dimensional. - Cavidade pélvica: lesão secundária.
História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Data Colheita :8892214 CC53095 22-04-2016 12:43:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
HEMATOLOGIA19-03-20168810063
20-02-20168742445
15-01-20168656406
Validado por: DRA MARIA CRISTINA LOPES
Hemograma
Eritrocitos 4,23 x 10^12/L 4.4 - 5.9 4,49 4,11 5,02
Hemoglobina 9,4 x 10g/L 13.0 - 17.0 10,9 11,0 14,0
Hematócrito 30,3 % 40 - 50 34,7 34,5 43,5
Vol. Glob. Médio (VGM) 71,6 fL 78.0 - 96.0 77,3 84,0 86,7
Hem. Glob. Média (HGM) 22,2 pg 26.0 - 33.0 24,3 26,8 27,9
C. Hem. Glob. Média (CHGM) 31,0 x 10g/L 31.0 - 36.0 31,4 31,9 32,2
Ind. Dist. Eritroc. (RDW) 18,3 % 11.5 - 15.5 18,6 18,1 18,2
Eritroblastos 0,0 % / # 0,0
Leucocitos 7,30 x 10^9/L 4.5 - 11.0 6,40 6,00 4,10
% / # % / #Neutrofilos % 66,5 % 40 - 75 66,5 65,6 55,6
Eosinofilos % 1,0 % 0.0-6.0 1,7 1,4 2,2
Basofilos % 0,2 % 0.0-1.0 0,2 0,2 0,2
Linfocitos % 19,6 % 15 - 45 20,3 23,0 33,0
Monocitos % 12,7 % 2.0-11.0 11,3 9,8 9,0
Neutrofilos # 4,90 x 10^9/L 2.0 - 8.5 4,25 3,93 2,30
Eosinofilos # 0,10 x 10^9/L 0.0 - 0.6 0,11 0,09 0,10
Basofilos # 0,00 x 10^9/L 0.0 - 0.1 0,01 0,01 0,00
Linfocitos # 1,40 x 10^9/L 0.9 - 3.5 1,30 1,38 1,40
Monocitos # 0,90 x 10^9/L 0.2 - 1.0 0,72 0,58 0,40
Plaquetas 334 x 10^9/L 150 - 450 337 304 207
Vol. Plaq. Médio (VPM) 6,5 fL 9.2 - 12.0 7,1 7,3 6,9
Plaquetócrito (PCT) 0,22 % 0.19 - 0.39 0,24 0,22 0,14
Ind. Dist. Plaq. (PDW) 18,3 % 9.0 - 17.0 17,7 17,1 18,5
Serviço:
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
M11-01-1959
11024796
HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
Processo:Episódio:
FERNANDA SEREJO
Validação Final: 22-04-2016
Téc. Colheita:
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Sexo :
Módulo :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Pag.: 1 / 3
CON
1628279215:02
Dr. Carlos Flores
D.Nas:
Nome :
Emissão Actual : 20:1631-10-2016
Cama :
Nº Ext :
Bioquimica :Imunologia :
Hematologia: Serologia Infecciosa:Biologia Molecular :Microbiologia :
Drª Margarida GuimarãesDrª Luz SantosDrª Vitória Matos
Drª Vitória MatosDrª Rita Corte-RealDrª Margarida Pinto
Data Colheita :8892214 CC53095 22-04-2016 12:43:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
QUÍMICA CLÍNICA21-03-20168814111
19-03-20168810063
20-02-20168742445
Validado por: Dr. Marvin OliveiraAuto Verificação
Glucose 82 mg/dL 60 - 100 80 78
4.55 3.33-5.55mmol/L
Alteração da glicémia em jejum: >= 100 e < 126Diabetes mellitus: >= 126Diabetes gestacional: >= 92
Ureia 31 mg/dL 18.0 - 55.0 35 32 36
11.07 6.43-19.64mmol/L
Creatinina 0,88 mg/dL 0.72 - 1.25 0,92 1,03 0,97
77.79 63.65-110.50µmol/L
Taxa filtração glom. estimada >60 >60 >60 >60 >60
>60 normal a red. mínima30-59 redução moderada15-29 redução acentuada<15 falência renal
(Fórmula de cálculo MDRD, p/ caucasianos maiores de 18 anos; na raça negra x 1.2
Atenção às limitações de utilização)
Acido úrico 6,0 mg/dL 3.50 - 7.20 6,5
Proteínas totais 72,6 g/L 60.0 - 83.0 67,8 68,4
Albumina 33,3 g/L 35.0 - 52.0 34,3 39,0
Bilirrubina total 0,53 mg/dL 0.20 - 1.20 0,39 0,57
9.06 3.42-20.52µmol/L
Aspartato aminotransferase (AST) 19 U/L 5.0 - 34.0 22 27
0.32 0.09-0.58uKat/L
Alanina aminotransferase (ALT) 21 U/L 0.0 - 55.0 22 36
0.36 0.00-0.94uKat/L
Gama-glutamiltransferase (GGT) 414 U/L 12.0 - 64.0 301 383
Fosfatase alcalina 463 U/L 40 - 150 262 286
7.87 0.68-2.55uKat/L
Pág.: 3
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
Nome :
CON
2 /
Processo:
Módulo :
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Episódio:Dr. Carlos Flores1102479616282792
Idade :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Emissão Actual: 20:1631-10-2016
M 57 ASexo :
Serviço : HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
Data Colheita :8892214 CC53095 22-04-2016 12:43:00NT :NC :Médico Requisitante : RICARDO LUZ
QUÍMICA CLÍNICA21-03-20168814111
19-03-20168810063
20-02-20168742445
Validado por: Dr. Marvin OliveiraAuto Verificação
Desidrogenase láctica (LDH) 142 U/L 125 - 220 202 185
2.41 2.13-3.74uKat/L
IonogramaSódio 133 mEq/L 136 - 145 136 137
133 136-145mmol/L
Potássio 4,5 mEq/L 3.50 - 5.10 4,6 4,5
4.5 3.5-5.1mmol/L
Cloro 98 mEq/L 98.0 - 107 100 98
98 98-107mmol/L
Cálcio 10,3 mg/dL 8.40 - 10.20 10,3 9,6
2.58 2.10-2.55mmol/L
Fósforo 2,4 mg/dL 2.30 - 4.70 3,1 3,2
0.78 0.74-1.52mmol/L
Magnésio 2,12 mg/dL 1.60 - 2.60 2,02 1,90
0.87 0.66-1.07mmol/L
ENDOCRINOLOGIA18-12-20158597162
25-08-20158346043
16-05-20158145292
Validado por: Dra Fátima Menezes
Hormona Tirostimulante (TSH) 7,36 uUI/mL 0.35 - 4.94 21,63 15,68 37,16
7.36 0.35-4.94mUI/L
Tiroxina livre (FT4) 0,88 ng/dL 0.70 - 1.48 0,88 1,13 0,76
Triiodotironina livre (FT3) 1,95 pg/mL 1.71 - 3.71 2,55 2,64 2,26
Cortisol sérico 17,10 µg/dL 10,90
Manhã : 3.70 - 19.40Tarde : 2.90 - 17.30
Pág.: 3
RUI MANUEL CHAVES SANTOS
Nome :
CON
3 /
Processo:
Módulo :
Resultados / Unidades Val.Referência Resultados Anteriores
Episódio:Dr. Carlos Flores1102479616282792
Idade :
Resp. Esp. Pat. Clínica :
Emissão Actual: 20:1631-10-2016
M 57 ASexo :
Serviço : HSAC-CE ONCOLOGIA MEDICA
História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Consulta de Oncologia 04/2016: Em progressão após 1 linha de TKI-VEGFR com Sunitinib e Pazopanib.
Proposto para Nivolumab 3mg/Kg q2semanas em Abril 2016, iniciou 05/2016.
História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Consulta Não Programada 27/07/2016: Motivo: dispneia súbita com <12h de evolução E.O.: SpO2 74%, polipneico, sinais de dificuldade respiratória. GSA: pH 7,467; pCO2 32.5; pO2 53.2; Lac 4.3; HCO3 24; SO2 85%. O2 por máscara de alto débito (O2 a 12 L/min): SpO2 92-94%
Angio-TC TAP Urgência 27/07/2016: Importante TEP agudo com extensão pan-lobar bilateral, de predomínio direito, a nível distal da artéria pulmonar homolateral com cerca de 2 cm. Derrame pleural laminar bilateral, de predomínio direito, com atelectasia passiva adjacente do lobo inferior direito. Múltiplas adenopatias lateroaórticas esquerdas com extensão ilíaca esquerda. Restantes aspectos sobreponíveis.
Excluida Pneumonite. Iniciou HBPM 1mg/Kg/dia 12/12h e Internamento hospitalar.
História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Novo Internamento 09/2016: agravamento clínico com sinais de Insuficiência Cardíaca Direita com quadro de sobrecarga hídrica - provável compromisso da absorção por via entérica da terapêutica diurética. Melhoria sintomática após optimização de terapêutica diurética.
C. Oncologia 21/09/2016: Persistência de astenia significativa. E.O.: eupneico, emagrecimento. PS ECOG 2/3
TC 28/08/2016: Redução volumétrica dos trombos em contexto de TEP, agora com critérios de processo crónico. Redução volumétrica do derrame pleural direito. Demais semiologia sobreponível.
Sem status para tratamento activo. Proposto para Best Supportive Care.
História da doença actual2011 2012 2013 2014 2015 2016
2016
Caso Clínico - Carcinoma de Células Renais Metastático Frederico Filipe - 5/11/2016
Recommended