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Cas cliniquesCas cliniquespathologies vasculaires pathologies vasculaires
cérébralescérébrales20092009
Cas cliniquesCas cliniquespathologies vasculaires pathologies vasculaires
cérébralescérébrales20092009
JY Gauvrit, X Leclerc, C OppenheimJY Gauvrit, X Leclerc, C OppenheimRennes-Lille-Paris Rennes-Lille-Paris
JY Gauvrit, X Leclerc, C OppenheimJY Gauvrit, X Leclerc, C OppenheimRennes-Lille-Paris Rennes-Lille-Paris
Sténose sous Sténose sous pétreusepétreuse
Patient de 35 ans
Déficit hémicorporel droit
Aphasie
Cas n°1Cas n°1Cas n°1Cas n°1
Diffusion
ADC
CE-ARM
T1
T1 Fat SatFLAIR
Dissection carotide
AIC et Sujet jeuneAIC et Sujet jeuneAIC et Sujet jeuneAIC et Sujet jeune
<40 ans<40 ans
Causes identiques mais Proportion Causes identiques mais Proportion différentedifférente Atherothrombose et maladie des petits Atherothrombose et maladie des petits
vaisseaux chez les sujets agésvaisseaux chez les sujets agés
Cas Cas n°3n°3
50%20%
8%
5%
2%2%
Cas Cas n°3n°3
5%
AIC et Sujet jeuneAIC et Sujet jeuneAIC et Sujet jeuneAIC et Sujet jeune
80 ans
HTICCéphalée isolée,
crises
Thrombose veineuse
Cas n°2Cas n°2Cas n°2Cas n°2
20 ans
Hématome lobaire
T1 FLAIR T2*
T1 Gd
T1 Gd
Hématomes multiplesHématomes multiples Lobaire ++Lobaire ++ Noyaux gris centrauxNoyaux gris centraux Tronc cérébralTronc cérébral
Infarctus corticaux et Infarctus corticaux et sous-corticauxsous-corticaux
Hypersignaux discret Hypersignaux discret SB périventriculaireSB périventriculaire
Dépôts Dépôts d’hémosidérined’hémosidérine
Cortico-sous-corticauxCortico-sous-corticaux
Angiopathie amyloïde
Cas n°3Cas n°3Cas n°3Cas n°3
Hématomes lobaires
FLAIR
FLAIR
T1
T2*
Angiopathie amyloïdeThrombose veineuse cérébrale
Thrombolyse
Vasospame 4-14 jours 25% des patients Facteurs
État initial mauvais Hémorragie importante Hyponatrémie
Homme de 35 ans
Défict hémicorporel gauche depuis quelques heures
Cas n°4Cas n°4Cas n°4Cas n°4
FLAIRFLAIR
FLAIR
TDM Sensibilité Temps
95% <J1
85% > J1
50% J7
Hémorragies méningées TDM et IRM
Hémorragies méningées TDM et IRM
IRM-FLAIRPL> IRM> TDM
Temps Ht%A même Ht%, intensité FLAIR> intensité TDM
FLAIR
TOF T2
VRT
Faux positif: veine normale
Angioscanner
Cas n°5Cas n°5Cas n°5Cas n°5HSA
T2*
Cas n°6Cas n°6Cas n°6Cas n°6
Cas n°7Cas n°7Cas n°7Cas n°7
Thrombose Sinus Droit
HSA localisée
FLAIR
Scanner
Cas n°8Cas n°8Cas n°8Cas n°8
Conservation de l’état général
HSA limitée
Angiographie normale
Hypothèse : ruptures veineuses ?
Pas de complication habituelle(vasospasme)
Pas de récidive
HSA périmésencéphalique
Scanner-Angioscanner
IRM-ARMAngiographie
Ruigrok YM, Stroke 2000Greebe P, Stroke 2007
HSA corticaleThrombose
Veineuse
E Aufray-Calvier
T2* T2*
DP
Oppenheim, C.AJNR 2005
Cas n°9Cas n°9Cas n°9Cas n°9
HSA corticale
Scanner-Angioscanner
IRM-ARM
Angiographie
Interrogatoire, Examen clinique
CausesThrombose veineuseAngéiteTraumatismeAnévrisme rompu à distanceMalformations…
+
-
Dissection Intracrânienne
Cas n°10Cas n°10Cas n°10Cas n°10
Fistule durale
Cas n°11Cas n°11Cas n°11Cas n°11
Urgences thrombolyse Déficit hémicorporel gauche brutal
dans un contexte de céphalées
Cas n°12Cas n°12Cas n°12Cas n°12
Hématome
Stade ?
T2
T1
• oxyHb - 0-3H• desoxyHb - 3H-4j• metHb IC – 4j-7j• metHb EC – 7j-4s• hemosid > 1m
Iso-hypo
Stade Hb T1 Diffusion Flair/T2 T2*
Hyperaigu (0-3 h)
OxyHb Iso Hyper HyperCouronne
Hypo
Aigu (4 h-3 j)
DésoxyHb Iso Hypo Hypo Hypo
Subaigu Précoce : 4j-1sTardif : 1s-4 s)
MetHb IC
MetHb EC
Hyper
Hyper
Hypo + couronne
Hyper
Hyper
Hypo
HyperHypo
Chronique (> 1 m)
Hémosd Variable Hypo Variable Hypo
Hématome
Stade ?
2121
SE T1 centre iso, couronne SE T1 centre iso, couronne hypersignalhypersignal
SE T2 hyposignalSE T2 hyposignalŒdème hypersignalŒdème hypersignal
Cas n°13Cas n°13Cas n°13Cas n°13
T2
T1
• oxyHb - 0-3H• desoxyHb - 3H-4j• metHb IC – 4j-7j• metHb EC – 7j-4s• hemosid > 1m
Iso-hypo
2222
Hématomes à la phase Hématomes à la phase subaiguë subaiguë précoceprécoce: : Méthémoglobine Méthémoglobine intracellulaireintracellulaire
SE T1: centre iso, couronne hypersignalSE T1: centre iso, couronne hypersignal
SE T2: hyposignalSE T2: hyposignal
EG T2: hyposignal +++ EG T2: hyposignal +++
HSA corticale
FLAIR
Diffusion
Cas n°14Cas n°14Cas n°14Cas n°14
HSA corticale
IRM-ARM
Angiographie
CausesThrombose veineuseAngéiteTraumatismeAnévrisme rompu à distanceMalformations…
+
-
ARM du polygone de Willis
ACID VB
HSA localiséeHSA localisée Hypersignal ponctiforme de la SBHypersignal ponctiforme de la SB Infarctus corticauxInfarctus corticaux Sténoses artérielles diffuses régulières Sténoses artérielles diffuses régulières
centréescentrées Pas de malformation vasculairePas de malformation vasculaire Causes de sténoses intra-crâniennes :
Athérosclérose intracrânienne Vasospasme Angéite cérébrale Dissection intracrânienne Embols multiples recanalisés Radiothérapie
Angéite isolée du SNCAngéite isolée du SNC Maladies systémiques (Lupus,..)Maladies systémiques (Lupus,..) Causes néoplasiquesCauses néoplasiques Causes infectieuses Causes infectieuses Angiopathie cérébrale aigue réversible Angiopathie cérébrale aigue réversible
Cause d’angéites cérébralesCause d’angéites cérébrales
J1 J30
Evolution…Evolution…
Syndrome clinico-radiologiqueSyndrome clinico-radiologique Céphalées sévères Céphalées sévères
Début progressif ou brutalDébut progressif ou brutal Céphalées en coup de tonnerreCéphalées en coup de tonnerre Avec ou sans déficits focaux et/ou Avec ou sans déficits focaux et/ou
crises d’épilepsiecrises d’épilepsie Rétrécissements artériels multiples (angio)Rétrécissements artériels multiples (angio) Régression spontanée en moins de 3 moisRégression spontanée en moins de 3 mois
Angiopathie cérébrale aiguë Angiopathie cérébrale aiguë réversibleréversible
IRM cérébraleIRM cérébrale Hypersignaux T2 sous-corticauxHypersignaux T2 sous-corticaux Régions occipitales, bilatéralesRégions occipitales, bilatérales Ruptures localisées de la BHERuptures localisées de la BHE Anomalies souvent réversiblesAnomalies souvent réversibles
Angiopathie cérébrale aiguë Angiopathie cérébrale aiguë réversibleréversible
Diagnostic?Présentation clinique?
H de 65 ans
Cas n°15Cas n°15Cas n°15Cas n°15
Clinique :Clinique : HommeHomme > 40 ans : plutôt vers > 40 ans : plutôt vers 60-70 ans60-70 ans Symptomatologie Symptomatologie progressiveprogressive : :
début insidieux : troubles moteurs, sensitifs ou début insidieux : troubles moteurs, sensitifs ou sphinctériens isoléssphinctériens isolés
Association des 3 / tableau de compression du cône Association des 3 / tableau de compression du cône ou des racines de la queue de chevalou des racines de la queue de cheval
Myélopathie ascendante Myélopathie ascendante - niveau sensitif dorsal- niveau sensitif dorsal
Non hémorragiqueNon hémorragique
Fistule durale à drainage Fistule durale à drainage veineux péri-médullaire…veineux péri-médullaire…
Communication entre une artère et une veine dans l’épaisseur de la dure-mère
=
Compétition avec le drainage veineux médullaire normal= myélopathie veineuse congestive ascendante
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