CASI CLINICI Giorgio Albertini Gabriella di Girolamo …...CASI CLINICI Giorgio Albertini Gabriella...

CASI CLINICI

Giorgio Albertini

Gabriella di Girolamo

Manuela Galli

Dipartimento di Scienze delle Disabilità Congenite ed Evolutive, Motorie e Sensoriali

Dipartimento di Scienze delle Disabilità Congenite ed Evolutive, Motorie e Sensoriali

Diparesi , crouch gait ,

B.A

Motivo della Consultazione

Valutazione cognitiva e Neuro psicologica.B.A .

� Intelligenza Generale : QIP 96 , QIV 83

� Funzioni Neuropsicologiche di Base : non indagate

� Competenze Accademiche : DSA di tipo misto

� Linguaggio : Competenze lessicali e morfosintattiche ai limiti

inferiori ma della norma.

Valutazione Neurologica e Fisiatrica� Elementi essenziali dell’ EO : quadro di diparesi con un

crouch gait con flessione delle ginocchia non

completamente riducibili nemmeno fuori carico .

Esami Strumentali� RMN dell’encefalo : lieve dilatazione sistema

ventricolare e lieve leucomalacia periventricolare.

� Rx colonna SC in AP Ndp.

� EEG Assenza di anomalie irritative e buona

organizzazione del ritmo di fondo.

� Gait Analysis

Valutazioni Cliniche Polispecialistiche.� Visita oculistica : Ndp.

� Visita Ortottica: Ndp

� Colloquio psicologico : Evidenti note di ansia ,insicurezza,

introversione e spunti depressivi reattivi alla situazione clinica

e funzionale.

Diagnosi Formale� Elementi tratti dalla Cartella informatizzata

� A 9 anni quadro di ginocchia flesse e piedi in

extrarotazione con iniziale contatto in equinismo.

Effettuata artrodesi secondo Grice per stabilizzare il

piede e per migliorare la funzione del tricipite,

allungamento achillei ed allungamento hamstring a

sinistra con ESITO NEGATIVO.

� A 15 anni……

Video (Front) Video (Back)

Gait Analysis

� Gait Analysis preoperatoria

Pre intervento B.A.

PDF 3D

Video

PDF_consistency

Pre interventoB.A.

Video

Video

Baropodometria B.A. pre

Programma Chirurgico� SCOPO: ridurre il dolore, ottenere un miglioramento

dell’estensione del ginocchio sia attiva che passiva al

fine di consentire il pieno controllo del ginocchio

durante il ciclo del passo .

� Riportare la rotula nella posizione fisiologica e

migliorare la tensione degli estensori.

Accorciamento degli estensori del ginocchio

Gait Analysis� Gait Analysis postoperatoria (post 7 months)

Front Back

PDF

Video

Post intervento ( 7 mesi) B.A

3D

Post intervento B.A. ( 7 mesi)

Video

Post intervento B.A. ( 7 mesi)

Video

Baropodometria B.A. post 7 mesi

Follow up 3 anni dopo

PDF

Video

3D

Follow up

Follow up 5 anni dopoB.A

PDF (k)

Video

Follow up 5 anni dopoCon scarpe (B.A)

PDF

Video

3D

Follow up 5 anni dopo

Case study II

Disturbo Specifico

dell’Apprendimento in due

fratelli gemelli omozigoti.

(Andrea)

Motivo della Consultazione

Valutazione cognitiva e Neuro psicologica. (Andrea)

� Intelligenza Generale : QI verbale 96 QI performance 86 QI

tot 90

� Funzioni Neuropsicologiche di Base : Difficolta’ di

competenze di integrazione visuo grafo motoria (VMI = 8,7)

anni eta’ equivalente. Difficolta’ di memoria a breve termine.

� Competenze Accademiche DSA di tipo misto

� Linguaggio competenze di linguaggio nei limti inferiori della

norma in ambito semantico lessicale.

Valutazione Neurologica e Fisiatrica� Elementi essenziali dell’ EO Normale articolarita’ e

normale la forza muscolare con rigidita’ della tibio

tarsica e lieve equinismo non completamente

riducibile.

Esami Strumentali� RMN dell’encefalo Assenza di alterazione di intensita’ di

segnale della Sostanza Bianca periventricolare e

presenza di megacisterna magna e formazione liquoral

di tipo cistico in sede retrocerebellare paramediana

sinsitra.

� Rx colonna SC in AP NDP

� EEG Assenza di anomalie irritative

� Gait Analysis

I.A.

I.A.

Valutazioni Cliniche Polispecialistiche.

� Visita oculistica Lieve miopia ed astigmatismo

� Visita Ortottica NDP

� Colloquio psicologico : disagio della sfera emtova

reattivo a stressori ambientali / famigliari e scolastici .

Diagnosi Formale� Elementi tratti dalla Cartella informatizzata

Front Back

Gait Analysis

� Gait Analysis preoperatoria

pdf

3D

Video

I.A. pre

3D

I.A. pre

Programma Chirurgico� SCOPO: ridurre l’equinismo, ristabilire una

deambulazione piu’ fisiologica .

Allungamento degli achillei bilaterali.

Gait Analysis� Gait Analysis postoperatoria (5772)

Front Back

I.A. post

Pdf

Front Back

3D

I.A. post

I.A. post

Disturbo Specifico

dell’Apprendimento in due

fratelli gemelli omozigoti.

(Salvatore)

Motivo della Consultazione

Valutazione cognitiva e Neuro psicologica. Salvatore� Intelligenza Generale : PM 47 fra il 25^ e il 50^

centile.Nella fase di revisione recupero di numerosi item fra 50^ centile e 75^.

� Funzioni Neuropsicologiche di Base Deficitarie le competenze di integrazione visuografomotoria ; difficolta’ di memoria verbale a breve termine

� Competenze Accademiche : Disgrafia e disortografia (nella storia clinica viene descritto come un bambino goffo che inciampava e cadeva frequentamente).

� Linguaggio : adeguato

Valutazione Neurologica e Fisiatrica

� Elementi essenziali dell’ EO : Rigidita’ della

tibio tarsica che si riesce a portare a 90

gradi vincendo una certa resistenza. Lieve

contrattura degli ischiocrurali.

Esami Strumentali

� RMN dell’encefalo : Megacisterna Magna

e cisti retrocerebellare.

� Rx colonna SC in AP : ndp

� EEG : ndp,assenza di anomalie irritative

� Gait Analysis Vedi i grafici

I.S.

I.S.

Valutazioni Cliniche Polispecialistiche.

� Visita oculistica : noduli di Lisch iridei,FO

normale , lieve miopia.

� Visita Ortottica NDP

� Colloquio psicologico : evidenti note di

ansia , insicurezza , stressori ambientalida

lui come negati.

Diagnosi Formale

� Elementi tratti dalla Cartella informatizzata

I.S.

Gait Analysis� Gait Analysis pre

Front Back

I.S. pre

pdf

Video

3D

I.S. pre

I.S. pre

Programma Chirurgico…..NO� Esercizio terapeutico finalizzato a favorire un recupe ro di

articolarità e reclutamento a carico della tibiotar sica, migliorare il cammino

Gait Analysis� Gait Analysis post (rehabilitation)

Front Back

I.S. post

3D

pdf

I.S. post

I.S. post

Case study

Formisano

F.S. 10 years, male, CP (diplegia)

Preterm (7 weeks before) with respiratory

problems

Spasticity of gastrocnemius (left > right)

No crouches

No previous treatments

Gait Analysis PRE

Gait Analysis PRE

Bilateral Achille tendon lenghtening

Muscular weakness

The question??

Reduced power

P= M * w

Good momentum but….

M= F * b

Reduced range of motion

Moment?

Range of motion?

POST OP. (15 MONTHS)

Gait Analysis POST (15 months)

Gait Analysis POST (15 months)

Caso Clinico I

Paziente con Malattia di Parkinson

Video Gait Analysis

Caso Clinico II

Paziente con Malattia di Parkinson

Video Gait Analysis

Video Gait Analysis IMU

Video TUG TUG (IMU)

CONCLUSIONI

Gait Analysis is a Tool (Gage, 2007)

Specifically it’s a measurement tool, like a

carpenter’s measuring tape.

– The tape doesn’t tell the carpenter how

to build a house – that knowledge lies

within the carpenter

– But he can’t build a home without it !

Thank you

B.A. pre

B.A. post 7 months

B.A. post 3 years