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CASO CLÍNICO URGENCIAS Y AP
ANA SANTOS RUILOBA
MIR II MFYC
CS SÁRDOMA
21 años
MOTIVO DE CONSULTA: odinofagia y fiebre de dos días de evolución
Antecedentes personalesVarón sano
No hábitos tóxicos
No AMC
No tratamiento domiciliario
Anamnesis
Fiebre + Odinofagia + Dolor rectal al defecar
No tos ni moco
No alteraciones del hábito gastrointestinal
No sde miccional
Relación sexual de riesgo
Exploración físicaCOC, BEG, Eupneico, NH, NP, NC
ACP: normal
ABD: normal
Tacto rectal: muy doloroso. No sangrado.
ORL: amígdalas hipertróficas (ya las tenía previamente) con exudado.
oídos sin alteraciones
Adenopatías laterocervicales
NRL: sin alteraciones. No signos meníngeos.
Amigdalitis ¿cuándo tratar?Criterios de Centor:
- Exudado amigdalar
- No tos
- Adenopatías laterocervicales
- Fiebre >38,5 en últimas 24 horas
4 CRITERIOSTto antibiótico
Relación sexual de riesgoSe cubrió con :
- Ceftriaxona 250mg IM dosis única
- Azitromicina 1g dosis única
- Penicilina G benzatina 2,4M de UI
Prevención de Sífilis, Clamydia y Neisseria
- Se extrajeron cultivos rectales, amigdalares, uretrales- Se extrajeron serologías
Protocolo del HAC para relación sexual de riesgo
Continuando con el paciente…3, 4 días más tarde
Continuaba con fiebre con la odinofagia y el dolor rectal, cada vez más intenso.
Cultivos: Negativos
Serologías: Negativas
Se repitieron cultivos
Se añadieron cultivos para virus en exudado amigdalar, rectal y uretral
Cultivo positivo para VHS tipo 2 en exudado amigdalar y rectal
Valaciclovir 1g/ 12 horas durante 7-10 díasAciclovir 400mg/ 8 horas Famciclovir 250mg/ 8 horas
Mejoría del estado general y
supresión de fiebre
RAOBEG. AfebrilMasa supra-púbica dolorosa. NRL: normalAnalítica sin alteracionesSedimento normal
Sondaje urinario
Síndrome de Elsberg: Retención urinaria aguda secundaria a infección por Virus Herpes Simple
- Mielorradiculitis sacra causada por la infección directa de la inervación sensitiva que condiciona una arreflexia del detrusor.
- Una RAO tras infección genital por VHS se produce en el 2% de las primo-infecciones, menos frecuentemente en recurrencias, ya sea secundaria al dolor o en contexto de Síndrome de Elsberg.
- Síndrome auto-limitado. Muy baja tasa de complicaciones
- Se recupera la función vesical entre las 2-4 semanas tras la aparición de la RAO
- Puede tener pleocitosis linfocitaria en el LCR.
- Diagnóstico: contexto clínico + cultivos herpes + hallazgos radiológicos inespecíficos
- Tratamiento: antivirales+ sondaje urinario
1. S. Otín Landívara, R. Mourelle Varelab, M. Passola Llorachb, J. Laiva Martínc y L. Gómez Rodríguez. El Síndrome de Elsberg. Una retención urinaria aguda secundaria a infección por Virus Herpes Simple. Medicina de Familia. SEMERGEN. 212/10072. Eberhardt O, Kuker W, Dichgans J, Weller M. HSV-2 sacral radiculitis (Elsberg syndrome). Neurology 2004;63: 758–759. 3. Filippo Savoldi, MD, Timothy J. Kaufmann, MD, Eoin P. Flanagan, MBBCh, Michel Toledano, MD, and Brian G. Weinshenker, MD. Elsberg syndromeA rarely recognized cause of cauda equina syndrome and lower thoracic myelitis. Neurology 2017 Jul; 4(4): e355. doi: 10.1212/NXI.00000000000003554. Lepori P. Marcacci G. Gaglianone S. Elsberg syndrome: radiculomyelopathy and acute urinary retention in patient with genital herpes. The Italian Journal of Neurological Sciences. May 1992, Volume 13, Issue 4, pp 373–3755. Grupo de Trabajo de Enfermedades Infecciosas de la semFYC. Manual de enfermedades infecciosas en Atención Primaria(4ª edición). Capítulo 2 (53-54).//Capítulo 10 y 11.
Bibliografía
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