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第十三章消化系統

第一節概論第二節消化管道第三節附屬器官第四節腹膜

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第一節概論

消化系統包括從口腔至肛門的消化管道及一些幫助進行消化過程的附屬器官，前者之組成為口腔、咽、食道、胃、小腸及大腸；而後者則是指牙齒、舌、唾腺（包括耳下腺、舌下腺及頜下腺）、肝臟、膽囊、胰臟等。

消化的過程

攝食

蠕動

消化

吸收

排便

管壁結構

消化道為從口腔到肛門的中空管道，一般長約9公尺左右，其管壁具有相同的組織結構，由內而外分別為黏膜層、黏膜下層、肌肉層及漿膜層。

第二節消化管道

ü口腔

ü食道

ü小腸

ü大腸

口腔

口腔為消化道的起始，為唇、頰、腭及舌所圍成的一個腔室，其主要的功能為咀嚼食物以形成食團。

口腔

ü唇(Lips)

ü頰(Cheeks)

ü前庭(Vestibule)

ü腭(Palate)

ü牙齒(Teeth)

ü舌(Tongue)

ü唾腺 (Salivary Glands)

結構(Structure)

ü牙齒為人體最硬之構造，其功能為將食物分切成小碎塊，以利消化進行。牙齒的構造主要可分成牙冠、牙頸及牙根三部分。

結構

ü牙齒主要由象牙質組成，象牙質在牙冠到牙根處均可發現，其內之空腔稱為牙髓腔，腔內包含神經、血管及結締組織。

齒列(Dentitions)

人體在發育過程中會有兩組齒列，包括：乳齒及恆齒。

舌(Tongue)

舌頭可分成三部分，即位於最前方的舌尖、中央的舌體，以及在V字型界溝之後方的舌根，且舌之表面可發現突起物，稱為舌乳頭。舌乳頭之種類可分為：

1. 絲狀乳頭2. 蕈狀乳頭3. 輪廓乳頭4. 葉狀乳頭

唾腺 (Salivary Glands)

口腔內主要含有三對唾腺，分別是耳下腺、頜下腺及舌下腺；此外，口腔黏膜還含有許多可分泌唾液的小腺體，稱為頰腺。

食道解剖學(Anatomy)食道為肉質中空管道，長約25公分，是消化道中最狹窄的一段，也是上縱膈最後方的構造，氣管位於其前方，上端位於第6頸椎下緣（相當於環狀軟骨下緣），下端穿過橫膈膜的食道裂孔(esophageal hiatus)進入腹腔（相當第10胸椎）與胃相連。

食道在三處形成狹窄區，分別為：

1.第6頸椎高度

2.第4胸椎高度

3.第10胸椎高度

吞嚥

在吞嚥過程中，食團受唾液及黏液的輔助，經由口、口咽、食道至胃，吞嚥過程可分為三期。

解剖學

胃呈J字形，長約25~30公分，胃之外側凸緣稱為胃大彎，胃之內側凹緣稱為胃小彎，上接食道、下接十二指腸。此外，胃還可區分為下列四個區域：

1. 賁門部2. 胃底部3. 胃體部4. 幽門部

黏膜層

ü 胃的黏膜為單層柱狀上皮，可分泌黏液，表面形成許多凹陷，稱為胃小凹，且胃的內壁有明顯的皺褶，稱為縱走皺襞，當胃充滿食團時，皺襞會減少或變淺。

ü 胃腺位於黏膜層，含有四種細胞，其所分泌之四種分泌物，統稱為胃液，經由胃小凹分泌至胃黏膜表面。

胃的消化作用1. 機械性消化：在胃底部可儲存食物，藉由胃壁的肌肉層之斜、環、縱肌交互收縮可產生混合波，可將食團與胃液充份混合，形成食糜(chyme)，並將食物推進十二指腸。

2. 化學性消化：胃液每天的分泌量為1,000~2,000毫升。其pH值為1~2，呈強酸性，其中包括三種消化酶：

1. 胃蛋白酶2. 胃脂肪酶3. 凝乳酶

解剖學

小腸上接胃之幽門口，下連迴盲瓣與大腸相接，小腸大部分盤繞於臍部及腹下部，其可分為三段，依序為十二指腸、空腸及迴腸。

十二指腸

十二指腸為小腸最短的部分，起源於幽門括約肌（幽門口），終止於空腸，長約25公分，形狀像字母C字，可分為四部分：上部、下降部（乳頭部）、水平部及空腸部。

空腸及迴腸

ü空腸長約2.5公尺，為小腸的第二部分，位置在左髂區，其近端2/5為空腸。空腸的管徑及管壁較迴腸大且厚。

ü迴腸長約3.5公尺，為小腸的第三部分，位於腹腔的右下方，佔其遠端3/5，也是最長的部分，迴腸終止於迴盲瓣；在迴腸的黏膜下層可發現集合淋巴結，稱為培氏斑。

黏膜層

ü小腸之黏膜可發現指狀突起，稱為絨毛，其黏膜由單層柱狀上皮細胞所構成，而細胞膜特化形成微絨毛，以增加消化、吸收的表面積。

ü可發現許多襯有腺體上皮之小凹陷，稱為腸腺，又稱李培昆氏腺，為黏膜內凹形成之管狀腺體。

ü每一根小腸絨毛內含有上皮細胞（具刷狀緣）、一條小動脈、小靜脈、微血管網及乳糜管，乳糜管是特化的微淋巴管，且位於絨毛的中央

小腸液

小腸液為呈透明黃色的液體，每日產量約2,000~3,000毫升 (ml)，為鹼性（ pH值約7.6），內含水、黏液及一些消化酶，例如：消化碳水化合物的麥芽糖酶、蔗糖酶及乳糖酶；消化蛋白質的酶則為胜酶；以及消化核酸的酶，包括核糖核酸酶及去氧核糖核酸酶。

小腸的運動

小腸的運動可分為兩種，包括分節運動及蠕動。

解剖學

大腸是指由迴盲瓣到肛門的範圍，長約1.5公尺，直徑約6.5公分，大腸的功能為吸收水分及電解質，同時糞便也可在此儲存直到排便為止。大腸可分為四部分，分別為盲腸、結腸、直腸及肛管。

盲腸

•小腸之迴腸開口進入大腸處可發現由黏膜皺襞形成的迴盲括約肌（迴盲瓣），其可防止糞便反流至迴腸。

•迴盲瓣以下的大腸為盲腸，長約6公分，在盲腸末端附著一捲曲之管子，開口於盲腸，稱為闌尾又稱蚓突，其含豐富的淋巴組織，以闌尾繫膜固定於盲腸下端及腹腔壁。

結腸

盲腸之後緊接著結腸，結腸可分成四個區段，包括：

一.升結腸

二.橫結腸

三.降結腸

四.乙狀結腸

直腸及肛管•直腸為消化道最後之部分，位於薦骨及尾骨前；直腸最末端2~3公分處，稱之為肛管，管內黏膜折疊形成皺襞狀之肛柱，其內含有動脈與靜脈之血管網。肛管向外的開口稱為肛門。整個消化道中只有肛管有兩層括約肌，分別是由平滑肌構成的肛門內括約肌，以及由骨骼肌所構成的肛門外括約肌。

機械性消化ü在剛進食後，因血中胃泌素上升，會使得迴腸蠕動增加，迴盲瓣鬆弛，而食糜被推進盲腸，此為胃迴腸反射。ü當結腸袋因充滿食糜而擴張到一定程度，此時腸壁開始收縮，並將內容物擠向下一個結腸袋，此稱為腸袋攪動。ü另一種運動方式是團塊蠕動又稱胃結腸反射，此運動為整體蠕動，一天可發生3~4次，當進食後，胃充滿食物時，引發自橫結腸中段強而有力的慢速蠕動波，可將結腸內容物擠進直腸而引發排便。ü大腸的最後一種運動為逆蠕動，主要發生於升結腸及橫結腸，可減緩腸道內容物向直腸推進的速度，以增加食糜停留在腸內的時間。

化學性消化

大腸黏膜的分泌液裡，並不含消化酶，所謂大腸內的化學性消化作用，其實是藉由細菌來進行。

第三節附屬器官

ü肝臟

ü膽囊

ü胰臟

解剖學

ü肝臟為人體內最大的腺體，約1.4公斤。其位於橫膈膜下方，佔右季肋區及部分腹上區。

ü肝臟被鐮狀韌帶分為左右兩葉，右葉較左葉大，而右葉可再分為右葉本部、方葉及尾葉。

ü肝臟的內臟面（後下面觀）有肝門，肝門位於左葉、右葉、方葉及尾葉四葉之間，總膽管由此離開肝臟，而肝動脈及肝門靜脈則由此進入肝臟。而肝靜脈並未由肝門離開肝臟，而是直接注入下腔靜脈。

組織學

ü肝葉是由許多肝小葉所組成，其為肝臟的功能單位。

ü肝小葉為小六角形或五角形的圓柱狀構造，其中周圍的肝細胞柱呈放射狀排列，稱肝細胞索，並以中央靜脈為中心。

ü每一小葉周圍都有肝動脈、肝門靜脈之分枝及膽管，合稱肝三合體。

ü介於肝細胞索之間有竇狀隙內襯有星形網狀內皮細胞，亦稱庫弗氏細胞，具有吞噬能力。

血液供應

肝臟的功能

Å 負責醣類、脂肪、蛋白質之代謝。

Ç 排除藥物及激素以進行解毒之功能。

É 製造肝素及膽汁。

Ñ 合成維生素A及活化維生素D。

Ö 儲存及吞噬作用。

解剖學

ü膽囊位於肝臟內側面，右葉與方葉之間，在右季肋區，呈梨子形，長約8~10公分。

ü膽囊有儲存、濃縮、釋放及酸化膽汁的功能，在膽囊內的膽汁pH值約為7.0~7.4，比在肝臟內的膽汁還酸。

膽汁分泌途徑

解剖學

ü胰臟是兼具內分泌腺及外分泌腺功能的器官。

ü胰臟的外分泌腺功能主要由胰腺泡細胞負責，其所分泌的液體稱為胰液，其中包含很多消化酶，而胰臟內來自各腺泡內的小導管匯合成胰管及副胰管。

ü胰液則經由此被送入十二指腸，而胰管在進入十二指腸之前，會先與總膽管匯合，並形成一膨大處－肝胰壺腹，開口於十二指腸乳頭部。

胰液

ü胰臟每天製造約1,200~1,500毫升的胰液，其澄清無色，內含重碳酸鈉或重碳酸離子，使胰液呈微鹼性，pH值約7.1~8.2，可中和胃酸。

ü胰液為含最多消化酶之消化液，可同時消化醣類，蛋白質及脂肪。

第四節腹膜

ü腹膜包圍著整個腹腔，為人體最大的漿膜，其可分為二層，分別為壁層腹膜及臟層腹膜。

ü腹膜與胸膜及心包膜不同，腹膜會形成許多的皺褶及延伸，以將器官固定於其解剖位置。

圖13-22 腹膜之構造

ü像圍裙一樣覆蓋在小腸前面，它附著於胃大彎後，向下延伸至小腸，再往上附著於橫結腸上，又因其中含大量脂肪，故又稱為「脂肪圍裙」。

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