View
15
Download
5
Category
Preview:
DESCRIPTION
cedera trauma kepala
Citation preview
CEDERA DAN KEMATIAN AKIBAT TRAUMA
BUDI SAMPURNABUDI SAMPURNA
Tanggal Upload : 27 April 2009
TUJUAN PEMBAHASAN
• MEMAHAMI PROSEDUR PEMERIKSAAN MEDIKOLEGAL
• MEMAHAMI SISTEMATIKA • MEMAHAMI SISTEMATIKA KECEDERAAN BERDASARKAN PENYEBABNYA
• MEMAHAMI CIRI-CIRI KHAS DARI SETIAP KECEDERAAN
ASPEK HUKUM DAN MORAL
• KEWAJIBAN HUKUM: – PASAL 133 KUHAP: Wewenang penyidik
untuk meminta pendapat dokteruntuk meminta pendapat dokter
– Pasal 216 KUHP: Ancaman hukuman bagi yang tidak memenuhi permintaan.
• KEWAJIBAN MORAL:– Pasal 7 KODEKI: Hanya memberikan
keterangan yg telah diyakini kebenarannya
TUJUAN PEMERIKSAAN
• UNTUK MEMASTIKAN BAHWA KORBAN SELAMAT DAN SEJAHTERA
• MEMBANTU PENYIDIKAN DALAM SUATU PROSES PERADILAN PIDANA, BAIK KORBAN SEBAGAI TERSANGKA MAUPUN SEBAGAI KORBAN
INFORMED CONSENT
• INFORMASI :– TUJUAN & MANFAAT PEMERIKSAAN
– PROSEDUR YG AKAN DILAKUKAN– PROSEDUR YG AKAN DILAKUKAN
– PEMERIKSAAN LANJUTAN
• CONSENT :– DIBERIKAN OLEH TERPERIKSA (“proxy
consent” hanya apabila ia tidak mampu menyatakannya sendiri)
DOCTOR-PATIENT RELATIONSHIP
• “ABNORMAL RELATIONSHIP”– Korban tidak selalu pasien
– Permintaan polisi / penyidik– Permintaan polisi / penyidik
– Lingkungan yg tidak selalu RS
– Status yang diperiksa, yg lebih ke arah sebagai bukti
• MEDICAL CONFIDENTIALITY
• INDEPENDENT AND IMPARTIAL
“KLASIFIKASI”CEDERA BERDASARKAN PENYEBABNYA
• MEKANIK:– TAJAM, TUMPUL, TEMBAK
• FISIK:• FISIK:– THERMAL, ELEKTRIK, AKSELERASI,
TEKANAN, RADIASI, SONAR
• KIMIA:– ASAM DAN BASA
KEKERASAN TAJAM
• Bentuk luka
• Sekitar luka, tepi luka, dasar luka, luka, dasar luka, sudut luka
• Sudut tumpul, sudut lancip
CIRI VULNUS SCISSUM
• SEKITAR TAK ADA MEMAR/LECET
• TEPI LUKA RATA
• BENTUK GARIS : LURUS / LENGKUNG• BENTUK GARIS : LURUS / LENGKUNG
• DASAR : GARIS / TITIK
• TAK ADA JEMBATAN JARINGAN
• FOLIKEL RAMBUT TERPOTONG
• SUDUT : TERGANTUNG JENIS LUKA
JENIS LUKA PADA KEKERASAN TAJAM
• LUKA IRIS : – kedua sudut lancip, dangkal
• LUKA BACOK : • LUKA BACOK : – kedua sudut lancip, dalam
• LUKA TUSUK : – Sudut bergantung jenis senjata dan cara masuk– Panjang luka : lebar senjata– Dalam saluran luka # panjang senjata
LUKA TUSUK• BENTUK LUKA MENUNJUKKAN BENTUK
PENAMPANG SENJATA– SATU SUDUT TUMPUL, LAINNYA LANCIP,
DIBUAT OLEH SENJATA BERMATA SATU
– KEDUA SUDUT LANCIP, DIBUAT OLEH SENJATA – KEDUA SUDUT LANCIP, DIBUAT OLEH SENJATA BERMATA DUA, ATAU BERMATA SATU DENGAN KEMIRINGAN TERTENTU
– KEDUA SUDUT TUMPUL: DIBUAT OLEH PAHAT, KAPAK, DLL
• PANJANG LUKA = LEBAR SENJATA MAKSIMUM YG MASUK
• panjang luka > lebar maks pisau yang masuk•sudut luka lancip = mata / ujung pisau
•sudut luka tumpul = punggung pisau
dalam luka # panjang pisau
Tajam dan tumpul: perhatikan tepi luka dan sekitar luka
LASERASI = kekerasan tumpul
• TEPI LUKA V.LASERASI TIDAK RATA
• SERING DITEMUKAN JEMBATAN JARINGANJARINGAN
• SEKITAR LUKA MUNGKIN DITEMUKAN LECET / MEMAR
• FOL. RAMBUT TAK TERPOTONG
KEKERASAN TUMPUL
• MEMAR– MARGINAL HAEMORRHAGE / RAILWAY
• LECET• LECET– TEKAN : JELAS PD MAYAT, eg. CEKIK– GESER
• LASERASI : CIRI BERBEDA DG V.S.• FRAKTURA• RUPTUR ORGAN
TRAUMA KAPITIS
• PERDARAHAN INTRA KAPITIS :– PERDARAHAN EPIDURAL
• A. MENINGEA MEDIA• A. MENINGEA MEDIA
• TAK HARUS ADA FRAKTURA
– PERDARAHAN SUB DURAL/ARACHNOID• BRIDGING VEIN, FOKUS LASERASI/MEMAR
– INTRA CEREBRAL : • KONTUSIO
• LASERASI
TRAUMA KAPITIS
• FRAKTURA– DEPRESI : BENDA KECIL, MENEKAN
– RADIER : BENDA KECIL DG KECEPATAN
– LUBANG : PROYEKTIL– LUBANG : PROYEKTIL• MEMBENTUK CORONG KE ARAH DISTAL
– LINIER : KEPALA BERGERAK MENGENAI BENDA DATAR
– BASIS KRANII : trauma langsung, mandibula
– CINCIN FOR.MAGNUM : dari atas
TRAUMA KAPITIS
• CEDERA COUNTRE COUP :– TEORI GERAK KEPALA
• GAYA POSITIP PERCEPATAN• GAYA POSITIP PERCEPATAN
• GAYA DORONG TULANG
• KELEMBAMAN KARENA LCS
– TEORI TEKANAN NEGATIF• FORCE � PRESSURE POS – NEG
• TEKANAN (POS/NEG) : MERUSAK
TEKANAN POSITIF
GAYA
TEKANAN NEGATIF
LUKA LECET
TRAUMA PANAS
• LUKA BAKAR :– LUAS : Rule of Nine, Lund & Browder
– DERAJAT : eritem, vesikel, nekrosis, karbon
• FAKTOR BERPENGARUH :• FAKTOR BERPENGARUH :– SUHU
– LAMA KONTAK
• PENYEBAB : – API : RAMBUT TERBAKAR, S/D KARBON
– AIR PANAS : S/D DERAJAT 2 SAJA
MATI DG LUKA BAKAR LUAS
• MASIH HIDUP SAAT TERBAKAR ?– JELAGA DALAM SALURAN NAFAS
– SATURASI CO-Hb > 10 %– SATURASI CO-Hb > 10 %
– LUKA BAKAR : INTRAVITAL
• CEDERA TERJADI SEBELUM TERBAKAR ?– CO-Hb DI DAERAH CEDERA NORMAL
TRAUMA AKSELERASI
• LINIER :– TEGAK : WHIPLASH INJURY PD LEHER
– TIDURAN : CEDERA PD ARCUS AORTA– TIDURAN : CEDERA PD ARCUS AORTA
• GERAK CIRCULER – SENTRIPETAL– KEPALA DI LUAR :
• DARAH KE KEPALA, RED-OUT, MAKS 4G
– KEPALA DI DALAM :• DARAH KE KAKI, BLACK-OUT, MAKS 13-14G
LISTRIK / ELECTROCUTION
• KENAPA KESETRUM?– KONTAK DENGAN BENDA LISTRIK
– LISTRIK MENGALIR– LISTRIK MENGALIR
• KENAPA BISA MENINGGAL?– TAHANAN KULIT RENDAH
– KUAT ARUS YG MASUK : CUKUP BESAR
– LEWAT JANTUNG : FIBRILASI (> 50 mA)
FAKTOR YG MEMPENGARUHI BESARNYA TAHANAN KULIT
• TEBAL STRATUM KORNEUM
• BASAH ATAU KERING• BASAH ATAU KERING
• ERAT ATAU TIDAK NYA KONTAK
• LAMA KONTAK
• LUAS DAERAH KONTAK
ELECTRIC MARK = JEJAS LISTRIK
• DISEBABKAN PANAS
• PENTING : TAHANAN & WAKTU
• TIDAK KHAS AKIBAT LISTRIK• TIDAK KHAS AKIBAT LISTRIK
• HARUS DIBEDAKAN DG AKIBAT BENDA PANAS
• HARUS DIBUKTIKAN INTRAVITAL
BAROTRAUMA
• PENYELAMAN ;– TEKANAN MENINGKAT 1 ATM/10 M– TEKANAN PARTIEL GAS CAIRAN TUBUH – BAHAYA : DEKOMPRESI MENDADAK– BAHAYA : DEKOMPRESI MENDADAK
• EMBOLI GAS DALAM DARAH• BENDS
• PENERBANGAN– PRESSURIZED CABIN– BAHAYA : KEBOCORAN KABIN
MENDADAK
TRAUMA KIMIA
• ASAM :– DENATURASI PROTEIN, HIGROSKOPIS
– LUKA KERING, MENGERAS, COKLAT– LUKA KERING, MENGERAS, COKLAT
• BASA :– PENYABUNAN, PENETRANS
– LUKA BASAH, LICIN, TIDAK KERAS
• CAN POSTMORTEM TRAUMA BE DISTINGUISHED FROM THAT INFLICTED BEFORE DEATH?– ORDINARILY : YES
– KEY : BLEEDING INTO THE TISSUES
FREQUENT QUESTIONS
• CAN A LETHAL DEGREE OF TRAUMA BE PRESENT WITH NO EXTERNAL INDICATION OF THE TRAUMA ?– YES
• CAN RESUSCITATIVE EFFORTS CAUSE TRAUMA ?– YES
• CAN THE TIME OF INFLICTION OF THE WOUND BE DETERMINED?– NO PRECISE TIMETABLE– CAN BE ESTIMATED
• CAN DEATH BE MUCH DELAYED FOLLOWING THE INFLICTION OF FOLLOWING THE INFLICTION OF TRAUMA?– YES
• HOW LONG THE BODY SURVIVE?– VERY LITTLE GOOD INFORMATION
AVAILABLE
• CAN THE DEGREE OF TRAUMA BE QUANTITATED?– NOT REALLY– ESTIMATED AS MILD, MODERATE, ETC
• WHAT IS THE RELATIONSHIP OF TRAUMA AND NATURAL DISEASE?TRAUMA AND NATURAL DISEASE?– COMPLICATED SUBJECT
• CAN THE WOUNDS BE ALTERED FROM THEIR ORIGINAL APPEARANCE?– YES, BY HEALING PROCESS
• WOULD THE VICTIM HAVE SURVIVED HAD HE BEEN GIVEN MORE PROMPT MEDICAL ASSISSTANCE?– UNANSWERABLE
• ARE SITUATION WHERE MORE • ARE SITUATION WHERE MORE THAN ONE TYPE OF WEAPON WAS EMPLOYED ACTUALLY ENCOUNTERED WITH ANY FREQUENCY?– YES
Recommended