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RESSONÂNCIA MAGNÉTICA, RADIOTERAPIA E
ESTIMULAÇÃO CARDÍACA
CONGRESSO BRASILEIRO DE ARRITMIAS CARDÍACAS
GOIÂNIA – 24/11/18
Celso Salgado de Melo
RESSONÂNCIA NUCLEAR MAGNÉTICA
Definição: a RM é um exame para
diagnóstico por imagem de alta definição
dos órgãos por meio da utilização de um
forte campo magnético
A FANTÁSTICA HISTÓRIA DO MAGNETISMO
Âmbar: Homem de Neanderthal
Uma RM de 1,5 Tesla representa 30.000 vezes a intensidade do
campo magnético da terra
Nikola Tesla (1856-1943) Linhas do campo magnético da terra
Museu Nikola Tesla em Belgrado
Tesla gerador, AC
•100 dinares
sérvios (2007)
Tesla na primeira página da revista Time de 1931
Tesla segurando uma lâmpada acesa na mão
•Monumento de Tesla em frente à Igreja
Ortodoxa Sérvia de New York
http://pt.wikipedia.org/wiki/Ficheiro:Muzej_Nikole_Tesle.jpghttp://pt.wikipedia.org/wiki/Belgradohttp://pt.wikipedia.org/wiki/Dinar_s%C3%A9rvio
Campo magnético da terra - Aurora boreal – Aurora austral
“Só existem duas formas de viver a vida. A primeira é pensando que o milagre não existe;
a outra é pensando que tudo é milagre” Albert Einsten
Anéis de Van Allen
CAMPO MAGNÉTICO DA TERRA E AS TARTARUGAS
EVOLUÇÃO DOS MARCAPASSOS
HISTÓRICO DA RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
“Propriedade física de alguns elementos, que ao submeter-se a um
campo magnético forte e excitados por ondas de rádio em determinadafrequência são captadas e transformadas em imagens.”
-1946: Purcell (Harvard) e Bloch (Stanford) – Espectroscopia
-1960: Raymond Damadian – Tempo de relaxamento tecidual < tumores
-1972: Lauterbour (Illinois) – Primeira imagens de RM
-1976: Mansfield (Nottingham) – imagens de RM de um dedo
- 2003: Lauterbour e Peter Mansfield recebem o Nobel de Medicina
O primeiro exame de RM na America Latina foi realizado no Hospital Albert
Einstein em 1986.
ProMRI® - Sistema de estimulação com proteção para
ressonância magnética
A ressonância magnética é indicada para um grande de
número de aplicações clinicas
Ortopedia
Coluna
Cérebro
Câncer
Não utiliza radiação ionizante (raio-x)
Melhor contraste para tecidos moles
Possibilidade de adquirir imagens em
qualquer orientação, sem reposicionar o
paciente
Padrão ouro para cérebro e articulações
http://www.google.de/imgres?imgurl=http://www.radiologie-dus.de/images/MRT-Huefte.jpg&imgrefurl=http://www.radiologie-dus.de/einf-ctmrt.htm&h=227&w=227&sz=6&tbnid=DR-8a29SHKDDhM:&tbnh=108&tbnw=108&prev=/images?q=mrt+h%C3%BCfte&hl=de&usg=__6AeMYN4Eh07SpMJgEqiTPKO6ZbY=&ei=3-H7S-y9K4amOO_roJMC&sa=X&oi=image_result&resnum=1&ct=image&ved=0CA8Q9QEwAA
Acesso à ressonância magnética
- 2,5 milhões de pacientes nos EUA possuem marcapassos
implantados e este número cresce em 80.000 por ano1
- Estima-se que de 50% a 75% dos pacientes com
implantes cardíacos receberão uma indicação para
um exame de RM2
1) Sommer t et al, Circulation 2006, 114; 1285-1292
2) Kalin R, Stanton MS. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:326–8
Classificação dos dispositivos e conforme normas ASTM
(American Society for Testing and Materials)*
Seguro para RM
Sem restrições para realização de exame de RM
Condicional para RM
Exame pode ser realizado sob condições precisamente
definidas
Não seguro para RM
Exame não pode ser realizado sob nenhuma
circunstância
*Standard Practice for Marking Medical Devices and Other Items for Safety in the Magnetic Resonance Environment, ASTM F2503-08, 2008.
Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis Arq Bras Cardiol 2007; 89(6) : e210-e237
Possíveis complicações
- Movimentação do dispositivo (gerador e cabo-eletrodo)- Ativação ou dano da chave magnética- Reprogramação espúria ou reset eletrônico- Inibição ou reversão assíncrona do gerador- Ativação do sensor- Aquecimento do sistema
A ressonância nuclear magnética não é
indicada para pacientes com DCEI antigos
Configuração dos novos marcapassos
Nova plataforma desenvolvida desde o início pensando na compatibilidade
com RM
- Uso de componentes não ferromagnéticos
- Design da plataforma de alta qualidade
- Nova configuração do reed-switch
- Tecnologia comprovada
- Ilivia 7, Eluna, Inventra, Evia, Idova, Etrinsa,
Entovis, Ilesto (Biotronik)- Eletrodo Solia e Safio MRI® (Biotronik)
- Endurity DR MRI - (St. Jude Medical) + eletrodos Tendril
- Ensura® MRI (Medtronic)
- Advisa MRI® (Medtronic)
- Accent MRI® (St. Jude Medical)
- Eletrodo 5086 – CapsureFix MRI® (Medtronic)
DISPOSITIVOS RESISTENTES À RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Zona de exclusão (do ombro até a pélvis)
Obs.: 80% dos exames são indicados na zona permitida
Campo estático de 1,5 tesla
O paciente não deve possuir qualquer outro
tipo de implante ( MP, CDI, eletrodos abandonados, adaptadores, extensões, outras próteses ou órteses)
Estatura mínima de 1,40 m
Implante torácico
Exame após 6 semanas após o implante
Limiar ≤ 2,0 V c/ 0,4 ms – Imp: 200-1500 Ω
Condições para RM
DISPOSITIVOS ProMRI®
Condições para o exame de RM
Paciente não apresente febre
O marcapasso deve ser programado para o modo MRI imediatamente antes e
reprogramado logo após a RM
Pré requisitos pós-implante para realização do exame
Condições para o exame de RM
Respeitar a zona permissível de posicionamento do isocentro da RM
Monitorar o paciente durante o exame com RM
ECG, PA e saturação de O²
Manter equipamento de emergência e pessoal treinado disponível durante o
exame
O tempo total do exame de RM acumulado para aquisição de imagem não
pode exceder 30 minutos
A duração total dos exames (vários exames em sequência) deve ser menor do
que 10 horas
Restrições durante o exame de RM
Magnetic resonance imaging in patients with a pacemaker
system designed for the magnetic resonance environmentBruce L. Wilkoff, MD, FHRS, CCDS,* Hospital of the University of Bonn, Neuwied, Germany.
BACKGROUND Magnetic resonance imaging (MRI) of pacemakerpatients is contraindicated due to documented potential risks to
the patient from hazardous interactions between the MRI and
pacemaker system.
OBJECTIVE The purpose of this prospective, randomized, controlled,worldwide clinical trial was to evaluate the safety and
effectiveness of a pacemaker system designed for safe use in MRI
for any bradycardia indicated patient.
METHODS Patients (n 464) were randomized to undergo an MRIscan between 9 and 12 weeks postimplant (MRI group, n 258) or
not to undergo MRI (control group, n 206) after successful implantation
of the specially designed dual-chamber pacemaker and
leads. Patients were monitored for arrhythmias, symptoms, and pacemaker
system function during 14 nonclinically
Procedimento para RM
Simples e objetivo
Programação das configurações para RM
Selecionando o modo MRI
Procedimento para RMProgramação das configurações de modo para a RM
Procedimento para RM
Programação das configurações para RM
Após o exame: restaurar a programação inicial do marcapasso
APARELHO PARA ATIVAR O MODO DE
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
A tecnologia inteligente permite amudança automática para o modo RM, reduzindoo tempo para o paciente e tornandodesnecessária a reprogramação no consultórioapós o exame.
MRI AUTO DETECT
MRI AUTO DETECT
14 dias de flexibilidade de agendamento
Sem necessidade de reprogramação após RM
É necessária somente uma visita ao consultório1
Possibilidade de realização de múltiplos exames de
RM durante os 14 dias de ativação do sensor, sem
programação adicional
RM de 3,0 Tesla A mais alta qualidade na captura de imagens
Oferece a melhor qualidade na captura de imagens neurológicas
Reduz significativamente o tempo do exame que se reflete na melhora do fluxo de trabalho do hospital
1 Willinek WA, Schild HH. Clinical advantages of 3.0 T MRI over 1.5 T. European Journal of Radiology. 2008; 65: 2 – 14.36
Implante
RADIAÇÕES IONIZANTES
• Raios X
• Acelerador linear
• Raios gama
• Cobalto radiativo
A radioterapia está liberada desde que o foco de radiação não seja dirigido
diretamente ao marcapasso/CDI. Se houver proximidade, deve-se cobrir a
região com anteparo de chumbo. Se o local irradiado estiver exatamente na
região do implante, ou muito próximo, e forem necessárias muitas sessões de
radioterapia, deve-se avaliar a possibilidade de reimplantar o marcapasso
ou CDI em outro local, distante do ponto de irradiação (ex. ca de mama).
RADIOTERAPIA E DCEI
1. Manter o MP/CDI sempre fora do campo de irradiação e com mecanismos
de proteção.
2. Estimar previamente a dose a ser recebida pelo dispositivo, mantendo-a
abaixo de 1 Gy (100 Rad).
3. Desligar o algoritmo de detecção de taquiarritmias e a capacidade de
desfibrilação do CDI durante a radioterapia e reprogramá-lo depois.
4. Monitoramento eletrocardiográfico e equipamento de ressuscitação
cardiopulmonar pronto para uso imediato.
5. Manter o monitoramento regular do MP/CDI nos meses seguintes.
E Chaplin respondeu: “Mas a sua glória é
ainda maior, pois o mundo inteiro te admira, sem
entender o que você diz.”
Einstein disse à Chaplin: “O que mais admiro
na sua arte, é que você não diz uma palavra
e o mundo inteiro te entende.”
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