CEREBELUL

Preview:

Transcript

CEREBELUL - SINDROMUL CEREBELOS - semiologie i patologie Ataxia cerebeloas Sumar de date anatomice Cerebelul segment important al SNC - intercalat pe cile sensibilitii proprioceptive situat n fosa cerebral posterioar - subtentorial (sub cortul cerebelului) - dorsal fa de trunchiul cerebral faa superioar - acoperit de emisferele cerebrale - desprite prin cortul cerebelului faa interioar - contact cu trunchiul cerebral i cu fosa cerebral posterior a bazei craniului se leag de SNC prin 3 perechi de pedunculi: -pedunculul cerebleos inferior -se leag de bulb i mduv -pedunculul cerebelos mijlociu - cu protuberana -pedunculul cerebelos superior - cu mezencefalul Clasic - mprit - un lob median - vermis - 2 lobi laterali - emisferele cerebeloase

aceast mprire nu corespunde filogenezei i datelor patologice i fiziologice 3 poriuni arheo-cerebel - paleo-cerebel - neo-cerebel - n fiecare se reunesc i se intric elemente din celelalte poriuni

Arheocerebelul - primul aprut pe scara evoluiei filogenetice - conexiuni vestibulare - lobul floculo-nodular + lingula

Paleocerbelul - aprut mai trziu;

- aferene spinale - primete excitaiile proprioceptive ale aparatului locomotor al membrelor i trunchiului - lobul anterior + formaiuni din lobul posterior mai ales vermisul anterior 1

Neocerebelul - cel mai nou filogentic - conexiuni cu scora cerebral - cea mai mare parte din lobul posterior, care se dezvolt mult formeaz emisferele

cerebeloase Anatomie Cerebelul este aezat n fosa cerebral posterioar, napoia trunchiului cerebral, separat de creier (cerebrum) - care se gsete deasupra - prin cortul cerebelului Cerebelul const din dou emisfere cerebeloase situate lateral i dintr-o structur mijlocie vermis Cerebelul ocup aprox. 10% din volumul cerebral, dar conine mai muli neuroni dect tot restul creierului.

Cortexul cerebelos este format din 3 straturi de celule Stratul mijlociu sau stratul Purkinje conine celulele Purkinje Acetia sunt singurii neuroni capabili s transmit impulsuri eferente n profunzimea emisferelor cerebeloase, n acoperiul ventriculului IV sunt situai patru perechi de nuclei cenuii (dentai, fastigii, emboliformi i globoi) separai de cortex prin substana alb

2

Nucleii cerebelului - 4 de fiecare parte

1. nucleul dinat - n substana alb a emisferelor - cel mai nou filogenetic - format din celule multipolare - se proiecteaz pe emisferele cerebeloase 2. nucleul emboliform ( embolus) - primete proieciile scoarei cerebeloase paramediene(de lng vermis) 3. nucleul globiform ( globosus) 4. nucleii fastigii ( ai acoperiului) - n substana alb a vermisului - se proiecteaz pe scoara vermian Conexiunile cerebeloase Arheocerebelul - strnse legturi cu aparatul vestibular aferene - fibre din nervii vestibulari - fibre din nucleii vestibulari eferene - nucleii vestibulari direct - de la scoara lobului floculo - nodular; indirect - cu staie n nc. fastigii nucleii vestibulari - fibre descendente, prin fasciculul vestibulo-spinal - exercit reflexe vestibulare asupra musculaturii membrelor i trunchiului => lobul floculo - nodular + arheocerebelul - inhib reflexele vestibulare ale echilibrului 3

Paleocerebelul aferene - fasciculul spino - cerebelos Flechsig i Gowers - fibre din nucleii Goll i Burdach - fibrele olivo-cerebeloase eferene - prin intermediul nucleului globosus i embolus - fibre eferente spre poriunea magnocelular a nucleului rou fasc rubro-

spinal mduv fibrele rubro - talamo - corticale scoara cerebral - reprezint un arc reflex superior, suprapus mduvei i bulbului - prin inhibiie sau facilitare - moduleaz tonusul postural Neocerbelul aferene - de la cortexul frontal, parietal, temporal ( ariile 6,5,7,21 ) n nucleii punii de aceeai parte - al II-lea neuron n scoara neocerebelului de partea opus eferene - axonii celulelor Purkinje nc. dinat fibre dentorubro-talamice, trec prin pedunculul cerebelos superior, se ncrucieaz n comisura Werneking - poriunea parvocelular a nc. Rou: - fasc. central al calotei oliva bulbar - fasc rubro-spinal - alt parte din fibre nc.latero-ventral i ventrali intermediari ai talamusului fibre talamo-corticale scoara frontal (ariile 4 i 6)

4

5

6

7

Sistemul eferent

8

Celulele Purkinje dau natere la toi axonii efereni; acetia trec fie spre nucleii profunzi cerebeloi - iar de acolo la tr. cerebral - sau direct spre nucleii vestibulari din tr. cerebral; de la nc. vestibulului, fibrele de releu se ndreapt spre cortexul cerebral i talamus sau proiecteaz n mduva spinrii, influennd controlul motor.

Sistemul aferent Exist conexiuni strnse ntre sistemul vestibular i cerebel Cile spino-cerebeloase formeaz un input aferent major Ele transmit sensibilitatea proprioceptiv incontient de la muchi, tendoane, articulaii i piele mai ales de la nivelul membrelor inferioare

Sunt recunoscute 3 subdiviziuni filogenetice majore ale cerebelului: 1. lobul anterior (paleocerebelul) - primete fibre aferente de la mduva spinrii (cile spino cerebeloase) - funcie: meninerea mersului 2. lobul posterior (neocerebelul) - primete fibre aferente i proiecteaz fibre eferente de la i spre cortexul motor / nc. vestibulari, ggl. bazali i punte - funcie: meninerea tonusului postural i modularea deprinderilor motorii 3. lobul floculo nodular (arheocerebelul) - primete fibre aferente de la sistemul vestibular - funcie: meninerea echilibrului Neurofiziologie Cerebelul este mprit n 3 diviziuni funcionale: spino-cerebelul, cerebro-cerebelul i lobul floculo-nodular Fiecare diviziune din cortexul cerebelos trimite axoni ai celulelor Purkinje spre nucleii cenuii profunzi din substana alb i are funcii diferite Majoritatea inputurilor spre cortexul cerebelos nalt organizat i redundant provin din numeroi nuclei din tr. cerebral pe calea fibrelor musciforme excitatoare, care se termin n miliarde pe celulele granulare Neuronii granulari trimit apoi impulsuri inhibitoare spre cel Purkinje Olivele inf. trimit de asemenea inputuri excitatoare direct spre cel. Purkinje

9

Cel. Purkinje, singurul input al cortexului cerebelos, trimit impulsuri inhibitorii pe calea unui neurotransmitor GABA la neuronii din nucleii cenuii cerebeloi profunzi, care trimit apoi outputuri spre tr. cerebral i cortexul cerebral. Neuronii din cerebel nu produc direct comenzi motorii, ci acioneaz mai mult ca nite comparatori, acionnd pentru compensarea erorilor aprute n cursul micrii: compar inteniile cu performanele motorii i efectueaz ajustrile subtile necesare Astfel, pacienii cu afeciuni cerebeloase nu au deficite motorii sau senzitive Patologia cerebeloas se exprim clinic prin: tulburri de coordonare a micrilor, dezechilibrare i vertij

Simptome i semne ale disfunciei cerebeloase Identificarea simptomelor i semnelor clinice exclusiv cerebeloase este dificil datorit legturilor strnse dintre structurile anatomice existente n fosa posterioar : afeciunile trunchiului cerebral i a conexiunilor sale pot produce rezultate clinice identice 1. Leziunile structurilor mediane vermis i spino-cerebel (lobul floculo-nodular) = formeaz sindromul cerebelos median (vermian) tulburri de echilibru, cu nesiguran la ortostaiune, la mers i chiar la edere = ataxie a trunchiului - mersul este cu baz larg i rostogolit - nchiderea ochilor nu afecteaz echilibrul (Romberg negativ, pseudo- Romberg) - testele funciei vestibulare (calorice) pot fi alterate 2. Leziunile structurilor emisferelor cerebeloase = sdr. cerebelos emisferic (lateral) produce ntotdeauna semne de (homolaterale) pierderea capacitii normale de modulare fin a micrilor voluntare - erorile de exactitate (acuratee) nu mai pot fi corectate - pacientul acuz incapacitatea de coordonare a micrilor membrelor se recunosc semne caracteristice: 1. ataxia extremitilor, cu nesiguran la mers de partea leziunii 2. dismetria: o ntrerupere a micrii, cu depirea intei (over-shooting) la ndeplinirea unei aciuni motorii specifice (ex. proba indice-nas) aceeai parte cu leziunea

10

3. disdiadocokinezia: o incapacitate de a ndeplini o micare rapid, alternativ 4. tremorul intenional: un tremor care se accentueaz cnd membrul se apropie de int 5. fenomenul de rebound: braul ntins oscileaz excesiv cnd este deplasat (revenire supradimensionat a micrii antagoniste) 6. reflexe pendulare : picioarele oscileaz multiplu nainte-napoi la efectuarea reflexului rotulian Micrile oculare Nistagmusul rezult din afeciunile care lezeaz conexiunile cerebelului cu nucleii vestibulari

- n afeciunile unilaterale amplitudinea i frecvena nistagmusului crete la privirea spre partea lezat Dismetria ocular un overshoot, cu depirea intei, atunci cnd ochii fixeaz voluntar un obiect Tulburrile de vorbire Disartria de scanare vorbire scanat, secvenionat, cu ntreruperi i exprimri verbale ocazionale brute, cu o for neateptat : vorbire exploziv - rmne o problem n dezbatere originea disartriei : leziuni emisferice sau vermiene mediane - disartria, ca i nistagmusul constituie o constatare simptomatologic inconsistent pentru un dg. de afeciune cerebeloas Titubaia - este o oscilaie vizibil a extremitii cefalice, cu un tremor al capului dintr-o parte n alta sau nainte napoi, asociat de obicei cu un tremor distal al membrelor - are valoare redus de localizare nclinarea capului - nclinarea anormal nainte a capului sugereaz o leziune a vermisului anterior - aceast postur anormal este produs, de asemenea, de paralizia de nerv cranian IV (trohlear) i de hernierea amigdalelor cerebeloase Micrile involuntare - descrcri mioclonice i coreice apar doar n afeciunile cerebeloase extinse, care implic i nucleii cenuii profunzi

Semne i simptome asociate, non-cerebeloase 11

- apar n caz de - hidrocefalie obstructiv - implicare patologic a nervilor cranieni - implicare a tr. cerebral spasmele n extensie din leziunile de trunchi cer