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CERTIFICATION D’UN SERVICE HOSPITALIER
EXEMPLE DU SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’INSITUT KASSAB
M. CHELLI BOUAZIZ, MF. LADEB
29 Mars 2014
INTRODUCTION
Le nouvel environnement professionnel
nous a incités à développer de nouveaux
modes d’organisation de nos pratiques et à
nous engager dans une démarche managériale
conformément au référentiel ISO 9001 pour: Augmenter la productivité du personnel et du plateau
technique
Assurer la qualité de nos pratiques et la sécurité pour les
patients
INSTITUT M. KASSAB D’ORTHOPEDIE
Institut spécialisé en pathologie de
l’appareil locomoteur créé en 1971
En 1992, il devient établissement public de
santé « catégorie C »
Depuis mars 2001, il est classé dans la
« catégorie B »
INSTITUT M. KASSAB D’ORTHOPEDIE
SERVICE DE RADIOLOGIE
Le Service de Radiologie est un service
spécialisé en radiologie ostéo articulaire qui
offre des prestations dans les domaines de
la radiologie, de l’échographie, du scanner
et de la radiologie interventionnelle.
SERVICE DE RADIOLOGIERESSOURCES HUMAINES
1 professeur1 maître de conférences agrégé1 assistant hospitalo universitaire8 résidents en radiologie 25 techniciens supérieurs en radiologie2 secrétaires médicales4 ouvriers
SERVICE DE RADIOLOGIEPLATEAU TECHNIQUE
Unité de radiologie des urgences avec deux appareils
de radiologie fixes et un système de numérisation.
Unité de radiologie centrale avec un appareil de
radiologie télécommandé, un appareil de radiologie
fixe et un système de numérisation (station de
numérisation, station d’archivage et reprographe
laser)
Unité de radiologie numérisée avec un scanner
multibarettes 2 échographes, un appareil de
radiologie numérisée et un reprographe laser
OBJECTIFS
Augmentation de la productivité et de l’efficience : Réduction des délais des rendez vous
Réduction des délais des comptes rendus
Réduction des durées d’immobilisation des équipements
Réduction des risques liés aux gestes radiologiques
Satisfaction des patients et des correspondants
Amélioration des activités d’enseignement et de
recherche
INDICATEURS D’ACTIVITE
Délais d’obtention des rendez vous Délais d’attenteDélais d’élaboration des comptes rendusDurées d’immobilisation des appareilsTaux de rejet des films
DEMARCHE QUALITE
Le personnel impliqué dans la mise en
place du système qualité par :
- La rédaction des documents
- L’établissement des fiches d’amélioration
- Le suivi des indicateurs qualité
DEMARCHE QUALITE
Démarrage du programme janvier 2007
Formalisation, vérification et mise en application
des processus : juillet 2007
Pré audit par l’organisme certificateur 29.10.2007
1er audit de certification : 7.12.2007
Certification ISO 9001 : 2000 : 24.12.2007
Certification ISO 9001 : 2008 : 25 juillet 2011
Label Marhaba (INNORPI) : 31.12.2010
DOMAINE DE LA CERTIFICATIONPROCESSUS PRINCIPAUX
Accueil des patients (Label Marhaba)RadiologieEchographieTDM
DOMAINE DE LA CERTIFICATIONPROCESSUS ANNEXES
Processus sécuritéProcessus hygièneProcessus maintenance
RESPONSABILITES
Responsable de chaque activitéResponsable maîtrise qualité ou RMQ
COMITE QUALITE
Présidé par le chef du service de radiologie
Comprend le RMQ, les responsables des
activités
Examine les rapports d’activité, les
réclamations, les dysfonctionnements
Propose les améliorations
REVUE DE DIRECTION
Une fois par un an ou à l’occasion de
certains événements
Examine :
- Les indicateurs
- L’efficacité des améliorations
Définit de nouveaux objectifs
MANUEL QUALITE
Le manuel qualité décrit tous les
processus instructions de travail,
documents divers et enregistrements
MAITRISE DES PROCESSUS
Identification tout au long du processus de production d’un acte d’imagerie les étapes qui doivent être maîtrisées:
Y sont associées:La planification du personnelL’hygièneLa pharmacovigilance
Demande Attribution Réalisation Rendu
PLANIFICATION
Planification des audits internes et
externes
Planification de la formation du personnel
Planification de la maintenance du
matériel
MAITRISE DES DOCUMENTS
Les documents sont diffusés et gérés sur papier
GESTION DE LA SECURITE
Sécurité du déplacement des patientsHygiènePharmacovigilanceRadioprotection
HYGIENE
Hygiène du personnelLavage des mainsHygiène des patientsDésinfection et stérilisation des appareils
et des accessoiresPréparation à la réalisation des gestes
stériles.
HYGIENE
Gestion des déchets Gestion du lingePrise en charge des malades à risque :
immuno déprimés, infectés.Prise en charge des accidents par agents
contaminants.
PRÉVENTION DES ACCIDENTS ALLERGIQUES DUS AUX PRODUITS DE
CONTRASTE IODÉS
Questionnaire
Consultation d’allergologie
PRÉVENTION DE L’INSUFFISANCE RÉNALE INDUITE PAR LES PRODUITS DE CONTRASTE
IODÉS
Identification des sujets à risque Prévention après injection du produit
NORMES DE SÉCURITÉ ANESTHÉSIQUE
3 niveaux :
Niveau 1 : services de radiologie où sont pratiqués les examens non invasifs
Niveau 2 : services de radiologie où sont pratiqués des gestes invasifs.
Niveau 3 : services de radiologie où sont pratiqués des gestes de radiologie interventionnelle.
PRISE EN CHARGE DES INCIDENTS ET ACCIDENTS MÉDICAUX
Choc anaphylactique Choc vagal Arrêt cardio respiratoire
Radioprotection
Du personnel Des patients
AUDITS EXTERNES
Hygiène (service d’hygiène de l’Institut, direction de l’hygiène au ministère de la santé publique)
Sécurité au travail (ISST)Sécurité informatique Energétique : programméRadioprotection (centre national de radio
protection)
LES ENQUÊTES DE SATISFACTIONS
Auprès des patients Auprès des médecins
AMELIORATIONS
ContrôlesAudits RéclamationsEnquêtes de satisfactionIndicateurs
ENSEIGNEMENT
La formation des résidents, des techniciens
et des élèves techniciens est maîtrisée
Les objectifs de formation sont définis
La formation des résidents évaluée
VŒUX
Généralisation du système de management de la qualité
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