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CIRUGIA EN CUIDADOS PALIATIVOS
BENIGNO PIÑA
RODRIGUEZ
CIRUJANO ONCÓLOGO
QUEHACER DIARIO
•Controlado
•Recurrente
•Adyuvante
•Paliativo
Sospecha Reciente
diagnóstico
En tratamiento
(QT o RT)
Vigilancia
SITUACIÓN FRENTE AL
CÁNCER
PACIENTE ONCOLÓGICO
DÓNDE ATENDERSE
LUGAR DE ATENCIÓN
PRIMER NIVEL
SEGUNDO NIVEL
TERCER NIVEL
PERSONAL DE SALUD
Medico General
Médico de Urgencias
Especialista Subespecialista
PACIENTE
TIPO DE MANEJO
Multidisciplinario Interdisciplinario
PACIENTE EN CUIDADOS PALIATIVOS
FASE DE SU ENFERMEDAD
ETAPAS DEL CÁNCER
LOCALIZADO
METASTÁSICO
RECURRENTE
ESTADO DE SALUD
Delicado
Grave o crítico
Agónico
CIRUJANO
CUIDADOS PALIATIVOS
OBJETIVOS
Establecer diagnóstico
Preservar la vida y/o la función
Mejorar calidad de vida
MOTIVO DE LA ATENCIÓN
Evolución del cáncer
Consecuencia del tratamiento
Otras enfermedades
PROCEDIMIENTOS
Traqueostomía Accesos vasculares
Derivaciones digestivas
Derivaciones urinarias
Laparotomías Toracotomías Amputaciones
Catéter urinario
Cistostomía
Ureterostomia
Nefrostomia
Urinario-entéricas
Derivaciones urinarias
Sonda Foley
Catéter urinario
(sonda Foley)
•Corta estancia
•Recambios cada 2-3 semanas
•Riesgos de infección
•Dolor uretral
•Barato
•No requiere cirugía
Abierta (quirúrgica)
Percutánea
Cistostomía
Cistostomía
(talla supra púbica)
•Permanente o temporal
•Recambio cada 2-3 semanas
•Menos riesgo de infección
•Mas cómoda que sonda Foley
•Precio accesible
•Quirúrgica o percutánea
Ureterostomía
Ureterostomía
•A corto plazo
•Resuelve la urgencia
•Previo a otro procedimiento resolutivo
•Requiere cirugía
•Cirugía de alto riesgo
Nefrostomía
Vejiga
Nefrostomía
•Temporal o permanente
•Requiere cambios cada 2-3 meses
•Alto riesgo de infecciones
•Quirúrgica o percutánea
•Alto costo
Derivaciones urinario-entéricas
Internas
• Uretero-cecal
• Uretero-sigmoidea
Exteriorizadas
• Ureteroileal
•Neovejiga
Uretero-
sigmoidostomia
Ureteroileal (Conducto ileal)
Derivaciones entéricas
Ostomias Esófago
Estómago
Ileostomía
Colostomía
Bypass Esófago-yeyuno
Gastro-yeyuno
Entero-entero
Entero-colon
Esofagostomia
Gastrostomía (con estoma)
Ileostomía
Colostomía
Derivaciones entéricas
Ostomias
• Esófago
• Estómago
• Ileostomía
•Colostomía
Bypass
• Esófago-yeyuno
•Gastro-yeyuno
• Entero-entero
• Entero-cólon
Derivación esofágica
Gastroyeyunostomía
Recomendaciones
Valorar método mas viable
Establecer si es definitivo o temporal
Evitar indicaciones en pacientes terminales
Catéteres venosos
•Quimioterapia
•Antibióticos
•Apoyo nutricional
•Toma de muestras sanguíneas
•Mejora la calidad de vida
Vena de acceso
• Superficiales
• Profundos
• Centrales
• Periféricos
Permanencia
• Corta
• Larga
Cantidad de volúmen
• Alto flujo
• Bajo flujo
Trayecto
• Percutáneos
• Tunelizados
• Implantados
Tipos de accesos vasculares
RECOMENDACIONES
1 Sólo debe colocarse un acceso venoso central cuando el balance entre riesgos y beneficios resulta claramente favorable
RECOMENDACIONES
2 Excluyendo los catéteres de la arteria pulmonar, ningún catéter central deberá estar en el interior del corazón
RECOMENDACIONES
3 Siempre se requiere de confirmación radiográfica del sitio de la punta del catéter
RECOMENDACIONES
4 El abordaje subclavio derecho es de elección, por situaciones anatómicas
Conclusiones
Elegir el procedimiento con menor morbilidad y máximo beneficio
Reducir la estancia
hospitalaria
Elegir procedimientos
de mínima invasión
Gracias
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