View
31
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
Bioquimica
Citation preview
Cirurgia Bariátrica E
Deficiências
Nutricionais
Ana Luiza dos Santos
Claudiany Alves
Débora Morais
Jessica Barros
Káren Amanda
Léticia Cardoso
Indicações
•Embora fatores extrínsecos (como a inatividade
física e maus hábitos alimentares) e intrínsecos
(como disfunções hormonais e alterações
metabólicas) possam favorecer o posterior ganho
de peso
3 Tipos de operação
•Restritiva
-Os Procedimentos Restritivos visam limitar a capacidade
gástrica.
•Disabsortivas
-Tem com objetivo dificultar a absorção dos alimentos
ingeridos.
•Mista
-Os mistos naturamente combinam ambas as tecnicas.
Restritiva
Provocam o emagrecimento por diminuir o
tamanho do estômago, fazendo com que o
paciente coma menos.
Banda Gástrica Ajustável
Disabsortivas
Provocam o emagrecimento impedindo que
os alimentos passem por todo o intestino
delgado - local em que os alimentos são
absorvidos, penetrando em nosso corpo.
Cirurgia de Scopinaro ou
biliopancreática
Mistas
Provocam o emagrecimento diminuindo o
estômago e também impedindo que haja
absorção por pequena parte do intestino
delgado.
São por isso chamadas de mistas.
É a mais usada, com melhores
resultados.
Fobi- Capella
Algumas Complicações Pós- Operatórias
Das alterações disabsortivas e restritivas da ingestão
alimentar:
• Desidratação por diarréia e vômitos,
• Desequilíbrios hidroeletrolíticos,
• Síndrome de Wernicke-Korsakoff por deficiência de tiamina,
• Outras deficiências vitamínico-minerais,
• Queda de cabelo,
• Unha quebradiça,
• Secura da pele, entre outras,
• Fazendo-se necessário o acompanhamento sistemático por
uma equipe multidisciplinar
Deficiências Nutricionais
Pacientes submetidos à cirurgia bariátrica apresentam
maior risco de desenvolver deficiências nutricionais pela
limitação na ingestão e absorção de diferentes
nutrientes.
Se devem especificamente às alterações anatômicas e
fisiológicas que prejudicam as vias de absorção e/ou
ingestão alimentar.
Vitamina B12
vitamina B12 deve estar vinculada ao fator
intrínseco, uma glicoproteína produzida por
células parietais no estômago
Quebrada na presença de ácido
hidroclorídrico e pepsina.
Isto usualmente ocorre no estômago distal e
duodeno, ambos sendo desviados após uma
RYGB
Vitamina B12
A deficiência sintomática de vitamina B12 pode
ocorrer por longos períodos antes do
aparecimento de qualquer sinal ou sintoma clínico
Uma deficiência crônica de vitamina B12, se mantida
durante anos, pode levar a manifestações
neuropsiquiátricas irreversíveis
anemia ferropriva, anemia megaloblástica por
deficiência de folato e/ou vitamina B12,
Ferro
A anemia pode afetar dois terços dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica, sendo geralmente provocada pela deficiência de ferro.
O ideal é que o suplemento de ferro seja acompanhado de vitamina C e de frutooligossacarídeos.
para prevenir a constipação, melhorar a flora intestinal e proporcionar melhor absorção do mineral.
Vitamina A e E
•Deficiência de vitamina A foi relatada apenas
após a derivação biliopancreática e é
provavelmente devido a malabsorção de
gordura causada pelo procedimento
•Em alguns casos pode provocar cegueira
noturna
•Em relação à vitamina E, não há uma
recomendação terapêutica considerada ideal
ou claramente definida
Ácido Fólico
Pode manifestar-se comoanemia macrocítica,leucopenia, trombocitopenia,glossite ou medulamegaloblástica.
Na maioria das vezes, adeficiência de ácido fólicoapós cirurgia bariátrica ocorredevido à diminuição daingestão, e não emdecorrência de sua máabsorção.
Ácido Fólico
A absorção de ácido fólico ocorre preferencialmente
no duodeno;
no entanto, pode ocorrer também ao longo de todo
o comprimento do intestino delgado em decorrência
de uma adaptação fisiológica pós-operatória
A suplementação superior a 1000 μg/dia pode
“mascarar” o diagnóstico de deficiência de vitamina
B12, daí a importância de acompanhar os níveis dessa
vitamina no sangue.
Tiamina
Os fatores de risco mais comuns associados à deficiência de
tiamina são:
•o percentual de perda de peso,
•a persistência de sintomas gástricos (náuseas e vômitos),
•a não adesão ao acompanhamento nutricional,
•a redução de albumina e transferrina,
•Muitos casos registrados estão relacionados a pacientes
com vômitos prolongados, inanição e, mais comumente,
alcoolismo
Cálcio e Vitamina D
•A suplementação de cálcio e vitamina D tem sido
recomendada para a maioria das terapias de perda de
peso com o objetivo de prevenir a reabsorção óssea
•O cálcio é absorvido preferencialmente no duodeno e
jejuno, e sua absorção é facilitada pela vitamina D em
ambiente ácido.
•Com a diminuição dos níveis de cálcio no sangue, há um
aumento nos níveis do hormônio da paratireoide (PTH)
que estimula o intestino a aumentar a absorção de cálcio
Cálcio e Vitamina D
As principais causas de redução nos níveis de cálcio e
vitamina D devem-se a redução na ingestao diária de
produtos ricos nessas substâncias
Devido à intolerância alimentar desenvolvida por esses
pacientes,
à redução na absorção devido alteração anatômica após
a cirurgia.
Entre as doenças do metabolismo ósseo destacam-se:
- hiperparatiroidismo secundário
-osteomalácia e a osteoporose
Proteínas
É a mais comumente relatada entre os macronutrientes.
É observada principalmente após as técnicas cirúrgicas disabsortivas ou mistas.
Estima-se que apenas 57% da proteína ingerida é absorvida.
O paciente deve ser orientado a utilizar suplementos protéicos em pó e de alto valor biológico após 48 horas da realização da cirurgia.
Proteínas
A proteína do soro do leite (whey protein) pode ser
uma excelente escolha, uma vez que possui elevados
níveis de aminoácidos de cadeia ramificada.
importantes para prevenir degradação do tecido
muscular,
permanecem solúveis no estômago.
são rapidamente digeridas e isentas de lactose.
Suplementação
Cerca de 25% de proteína e 72% de gordura deixam de
ser absorvidos
A utilização de uma dosagem diária adequada de
polivitamínico/mineral é uma forma de garantir o aporte
nutricional adequado de micronutrientes para o bom
funcionamento dos processos que ajudam na regulação de
peso corporal
Conclusão
Ainda não há recomendações absolutamente adequadas
para prevenir ou tratar a maioria das deficiências
nutricionais após cirurgia bariátrica.
No entanto, está claro que a suplementação preventiva
torna-se cada vez mais importante no contexto.
Paciente deve dar seguimento e manutenção a da
prescrição e orientações propostas.
Tem a necessidade de reposição de micronutrientes.
Referencias
Buchwald H, AvidorY, Braunwald E, Jensen MD, Pories W, Fahrbach K,
et al. Bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis.
JAMA.2004; 292 (14):1724-37.
Cirurgia bariátrica: como e porque suplementar. Livia Azevedo
Bordalo I, Tatiana Fiche Sales Teixeira, Josefina Bressan, Denise
Machado Mourão, Departamento de Nutrição e Saúde- Universidade
Federal de Viçosa –Artigo de Revisão
Rev Assoc Med Bras 2011; 57(I):113-120 Fandino J, Benchimol AK,
Coutinho WF, et al.Cirurgia bariátrica clinicos-cirurgicos e
psiquiatricos.R Psiquiatr,2004;26:47-5, Durval Ribas Filho I, Isabela
M.B. David 2 ,Jaqueline F. Pacini 3, Leandro C. Miksche 3, Eduardo M.B.
Campos 3, Janaina C. Moraes 3,Marina G. Rias 3, Gabriela M. Miquelin,
Denny G. Perreira 3. Rev Bras Clin Med, 2009;7: 205- 210- Ribas Filho
D, David IMB, Pacini JF e col.
Obrigada!
Recommended