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CIRURGIA ORTOGNÁTICACIRURGIA ORTOGNÁTICA(diagnóstico e planejamento)(diagnóstico e planejamento)
Prof. Silvan Correasilvancorrea@yahoo.com.br
0xx98 32270799 - Cons.
0xx98 91110790 - Cel.
Evolução dos conceitosEvolução dos conceitos
Antes de 1969:
Ortodontia antes (função);
Cirurgia plástica depois (estética).
Tratamento integrado orto-cirúrgico.
A partir de 1969:
silvancorrea@yahoo.com.br
A century of progress in oral and maxilofacial surgery
A century of progress in oral and maxilofacial surgery
Laskin, D. 2000
1969 - 1985
silvancorrea@yahoo.com.br
Fixação Interna RígidaFixação Interna Rígida
Miniplacas de titânio puro (2.0 mm);
Microplacas de titânio puro (1.5 -1.2 1.0 – 0.7mm);
Placas de reconstrução mandibulares (2.4 – 2.7mm);
Parafusos de estabilização;
Parafusos de compressão;
Parafusos e técnicas ‘lag screw’.
silvancorrea@yahoo.com.br
Fixação Interna RígidaFixação Interna Rígida
Consequências na Cirurgia Ortognática
Estabilidade dos resultados;
Diminuição das desordens têmporo-mandibulares em pacientes sucetíveis;
Redução do tempo de imobilização:
Movimentos desfavoráveis.
Eliminação do tempo de imobilização:
Movimentos favoráveis.
silvancorrea@yahoo.com.br
Estabilidade dos
resultados;
Credibilidade ao tratamento
orto-cirúrgico.
silvancorrea@yahoo.com.br
silvancorrea@yahoo.com.br
MaxilaMaxila
silvancorrea@yahoo.com.br
MandíbulaMandíbula
Integração Ortodontia e Cirurgia
Integração Ortodontia e Cirurgia
“Fator predisponente para o
diagnóstico e plano de tratamento
das deformidades dentofaciais”.
silvancorrea@yahoo.com.br
Problemas funcionais gerados pela deformidade maxilofacial
Problemas funcionais gerados pela deformidade maxilofacial
Mastigação;
Deglutição;
Fonação;
Dor orofacial crônica;
Desgaste excessivo dos dentes;
Mordida aberta;
Desarmonia na aparência facial;
Inabilidade de manter os lábios fechados;
Respiração bucal crônica “boca seca”;
Problemas respiratórios (apnéia do sono e ronco, hipodesenvolvimento torácico,
etc.
silvancorrea@yahoo.com.br
silvancorrea@yahoo.com.br
Qualquer ortodontista pode
preparar o paciente para cirurgia ortognática
Qualquer cirurgião BMF pode realizar
cirurgia ortognática
silvancorrea@yahoo.com.br
Formação;
Experiência;
Empenho;
Envolvimento profissional em deformidades.
NÃO: Depende
Classificação básica das deformidades
dentomaxilofaciais
Classificação básica das deformidades
dentomaxilofaciais
silvancorrea@yahoo.com.br
Alcance da ortodontia
Tipos de tecido ósseo na boca e face
Tipos de tecido ósseo na boca e face
silvancorrea@yahoo.com.br
Osso Alveolar
Osso Basal
Deformidades do Osso
Alvéolar
Deformidades do Osso
Alvéolar
silvancorrea@yahoo.com.br
Tratamento:Ortodontia
Cirurgia eventual
Deformidades do Osso
Basal (Esquelétic
a)
Deformidades do Osso
Basal (Esquelétic
a)silvancorrea@yahoo.com.br
Integração Ortodontia + Cirurgia
(mesma importância)
Deformidades dentomaxilofaciais podem
ser divididas em Estruturais
Deformidades dentomaxilofaciais podem
ser divididas em Estruturais
silvancorrea@yahoo.com.br
1. Terço Médio da Face:Integração: Ortodontia + Cirurgia
2. Base do CrânioIntegração: Ortodontia + Cirurgia
silvancorrea@yahoo.com.br
antes depois
antes depois
silvancorrea@yahoo.com.br
Antes Depois
Antes Depois
Proffit, 2003
Planejamento integrado Ortodontia - Cirurgia
Planejamento integrado Ortodontia - Cirurgia
silvancorrea@yahoo.com.br
Papel do CD – clínico (previamente)
Eliminar e controlar a doença cárie;
Eliminar doença periodontal;
Programas de controle de placa;
Programas de higienização bucal.
Planejamento integrado Ortodontia - Cirurgia
Planejamento integrado Ortodontia - Cirurgia
silvancorrea@yahoo.com.br
Alinhamento dos Arcos;
Nivelamento dos Arcos;
Eliminação das compensações dentárias causadas pela ação muscular da
língua, lábios, função mastigatória inadequada;
Avaliação da estabilidade da oclusão na cirurgia de modelos e no pós-
operatório;
Definir os objetivos ortodônticos junto com o cirurgião (opção de tratamento).
Papel do Ortodontista
Planejamento integrado Ortodontia - Cirurgia
Planejamento integrado Ortodontia - Cirurgia
silvancorrea@yahoo.com.br
Papel do Cirurgião
Reposicionamento dos Maxilares;
Promover estética facial;
Ajudar e promover estabilidade dos resultados.
Principais causas do insucesso de cirurgia
ortognática
Principais causas do insucesso de cirurgia
ortognática
silvancorrea@yahoo.com.br
Não integração Ortodontia-Cirurgia:
Relacionamento pobre entre ortodontista e cirurgião.
Pouca compreensão do papel do ortodontista e cirurgião;
Pouca experiência de anos;
Ênfase exagerada na estética ou função.
Classificação das deformidades Dentofasciais
Opção de tratamento:
Visão do cirurgião
Tipos de “Deformidades”Tipos de “Deformidades”
silvancorrea@yahoo.com.br
Classe I;
Classe II;
Classe III;
Deformidades associadas com mordida aberta;
Deformidades assimétricas.
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Classe II - Overbite (nível esquelético):
Osteotomia Le Fort I para reposição superior da maxila;
Osteotomia Pré-maxilar;
Osteotomia sagital ou vertical no ramo para avanço da
mandíbula;
Osteotomia basilar do mento para avanço;
Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severas.
antes depois antes depois
Classe II - OverbiteClasse II - Overbite
silvancorrea@yahoo.com.br
antes depois
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Classe II - Overbite (tecido mole):
Alongamento labial V – Y;
Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;
Ampliação da base alar.
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Classe II - Overjet (nível esquelético):
Osteotomia Le Fort I para reposição inferior da maxila;
Osteotomia sagital no ramo para avanço da mandíbula;
Osteotomia sub-apical segmentada ou total na mandíbula.
Classe II - OverjetClasse II - Overjet
silvancorrea@yahoo.com.br
antes depois
antes depois
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Classe II - Overjet (tecido mole):
Alongamento labial V – Y;
Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;
Ampliação e encurtamento da base alar;
Prótese (Porex).
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Osteotomia Le Fort I para avanço de maxila;
Osteotomia sargital ou vertical do ramo para recuo e auto-rotação da
mandíbula;
Osteotomia basilar para redução do mento para redução vertical ou
no sentido antero-posterior;
Osteotomia Le Fort II ou Le Fort III para deformidades severeas.
Classe III (nível esquelétivo):
Classe IIIClasse III
silvancorrea@yahoo.com.br
antes Depois antesDepois
antes Depois
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Alongamento labial V – Y;
Lipoaspiração do coxim gorduroso mentoniano;
Ampliação da base alar.
Classe III (tecido mole):
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Deformidades associadas com mordida aberta - (nível equelético):
Osteotomia de Le Fort I para reposição inferior da maxila;
Osteotomia segmentária na Pré-maxila;
Osteotomia sagital ou vertical no ramo para auto-rotação da
mandíbula;
Osteotomia basilar do mento para redução vertical;
Osteotomia Le fort II ou III para deformidades severas.
silvancorrea@yahoo.com.br
antes depois
antes depois
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Deformidades associadas com mordida aberta - (tecido mole):
Alongamento labial V – Y;
Lipoaspiração do coxim gorduroso do mentoniano;
Ampliação / encurtamento da base alar;
Prótese (Poréx).
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Deformidades associadas com assimetria - (nível esquelético):
Osteotomia tipo Le Fort I modificada para nivelamento da maxila;
Osteotomia sagital / vertical no ramo poara alinhamento da
mandíbula;
Osteotomia basilar do mento modificada para alinhar e nivelar o
mesmo;
Osteotomia sub-apical segmentária ou total na mandíbula.
Deformidades associadas com assimetria
Deformidades associadas com assimetria
silvancorrea@yahoo.com.br
antes depois
Opções de tratamentos cirúrgicos
Opções de tratamentos cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Deformidades associadas com assimetria - (tecido mole):
Alongamento labial V – Y
Lipoaspiração do coxim gorduroso do mentoniano
Ampliação / encurtamento da base alar
Prótese (Poréx)
Consulta pré-operatóriaConsulta pré-operatória
silvancorrea@yahoo.com.br
1-Descrição da lista de problemas com a prioridade
do paciente.
2-Considerações sobre a relação custo biológico X
benefício da opção de tratamento:
Opções válidas de tratamento devem ser discutidas.
3-Considerações sobre a expectativa do paciente.
Diagnóstico e plano de tratamendoconsistem:
Diagnóstico e plano de tratamendoconsistem:
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação clínica;
Avaliação radiográfica;
Avaliação por imagens (fotografias);
Avaliação cefalométricas;
Análise de modelos de estudo (uso de ASA).
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação ClínicaAvaliação Clínica
Sempre o mais importante é fornecer as informações
subjetivas;
Fornecer informações que a cefalometria e imaginologia
não fornece.
Ex: A quantidade exposição do incisivo central ao sorriso.
Avaliação do lábio curto, etc.
Avaliação Clínica
(sequência)
Avaliação Clínica
(sequência)
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação frontal;
Avaliação lateral;
Avaliação das arcadas.
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação FrontalAvaliação Frontal
Simetria;
Proporções;
Avaliação do lábio em repouso;
Exposição do incisivo superior (natural e sorrindo);
Distância N – SN;
Distância SN – Me;
Outras avaliações específicas ou de preferência pessoais.
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação Frontal do Lábio em repouso
Avaliação Frontal do Lábio em repouso
Avaliar a competência labial do lábio superior (principal) e inferior
Competência labial:
Aspecto estético: Dá uma imagem de face idiota ou face abobalhada
Aspecto funcional: Ressecamento da mucosa, doença periodontal
Aspecto racial (raça negra)
Típico da classe II com excesso vertical do terço inferior;
Visto também na classe I com excesso vertical.
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação Frontal do Lábio em repouso
Avaliação Frontal do Lábio em repouso
Denuncia excesso vertical de maxila tanto
classe I ou II;
Denuncia encurtamento por atrofia do
músculo orbicular do lábio.
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação Frontal do Lábio em repouso
Avaliação Frontal do Lábio em repouso
Avaliação Frontal do Lábio durante o sorriso
Avaliação Frontal do Lábio durante o sorriso
silvancorrea@yahoo.com.br
Lábio everte durante o sorriso:
Denuncia excesso vertical de maxila, havendo necessidade de
reposicionamento superior ou AP.
Lábio não everte durante o sorriso:
Denuncia que 1/3 inferior está proporcional;
A maxila não precisa ser reposicionada.
A cirurgia labial deve ser considerada em ambas situações.
Avaliação Frontal do Lábio durante o sorriso
Avaliação Frontal do Lábio durante o sorriso
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação FrontalAvaliação Frontal
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação LateralAvaliação Lateral
Dimensões do lábio superior;
Exposição do incisivo superior;
Distância SN – Me;
Sulco násio-geniano;
Proeminência zigomática (malar);
Ângulo mento-cervical;
Outras avaliações específicas ou de preferência pessoais.
Avaliação LateralAvaliação Lateral
Avaliação Lateral Lábio superior em repouso
Avaliação Lateral Lábio superior em repouso
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação Lateral Lábio superior em repouso
Avaliação Lateral Lábio superior em repouso
silvancorrea@yahoo.com.br
Denuncia que a mandíbula precisa ser
reposicionada AP;
Denuncia que o mento está pequeno no
sentido AP.
Avaliação frontal e lateral lábio inferior em repousoAvaliação frontal e lateral lábio inferior em repouso
silvancorrea@yahoo.com.br
Deve ser cuidadosa tanto na tomada do raio-X
cefalométrico o paciente tende a projetar a
mandíbila:
Fica mais estético
Dá mais conforto às ATMs
Avaliação frontal e lateral lábio inferior em repousoAvaliação frontal e lateral lábio inferior em repouso
silvancorrea@yahoo.com.br
Caso 1
Caso 2
silvancorrea@yahoo.com.br
Exposição do Incisivo superior
Exposição do Incisivo superior
Natural não deve expor;
Sorrindo:
Mulheres: 0 a não mais d que 6 mm
Homens: 0 a não mais do que 3 mm
silvancorrea@yahoo.com.br
Exposição do Incisivo superior
Exposição do Incisivo superior
Distâncias N – SNDistância SN - MeDistâncias N – SNDistância SN - Me
silvancorrea@yahoo.com.br
Mensurarão direta das proporções dos terços da
face:
Confirma os dados cefalométrico.
Relacionamento do terço médio inferior da face:
Informa objetivamente a discrepância entreos terços.
silvancorrea@yahoo.com.br
Sulco Naso-genianoSulco Naso-geniano
Sulcos nasoge-nianos profundo – compromete a estética facial;
Dá aspecto de envelhecimento precoce.
Natural;
Ao sorriso.
Maxila Retro-posicionada:
Encurtamento labial superior;
Considerar o uso de cirurgias complementares se a queixa
principal for importante (próteses para-nasais, preenchimento
com colágeno ou gordura.
Interpretação dos Sulcos Naso-genianos profundosInterpretação dos Sulcos Naso-genianos profundos
silvancorrea@yahoo.com.br
silvancorrea@yahoo.com.br
Proeminência zigomática (malar)
Proeminência zigomática (malar)
Denuncia aspécto da face côncava (prato razo);
Frequentemente associada a deformidades classe III severas
(face longa);
Proeminência do malar informa:
Reposicionamento da maxila no sentido AP.
Seleciona o nível de osteotomia Le Fort I ou Le Fort III
silvancorrea@yahoo.com.br
Proeminência zigomática (malar)
Proeminência zigomática (malar)
silvancorrea@yahoo.com.br
Ângulo cervicalÂngulo cervical
Ideal é o mais próximo que possível de 90º;
Tipos de deformidades classe II;
Perdas deste ângulo é extremamente inestético:
Paciente fotografa mal lateralmente
Aspécto de papada
Considerar cirurgias complementares do tipo:
Encurtamento do platisma
Remoção da gordura cervical e mentoniana
silvancorrea@yahoo.com.br
Ângulo cervicalÂngulo cervical
silvancorrea@yahoo.com.br
Avaliação clínica da oclusãoAvaliação clínica da oclusão
Simetria;
Formato do arco;
Desnivelamento dos arcos;
Presença de mordidas abertas.
silvancorrea@yahoo.com.br
Qual análise cefalométrica a
ser usada
silvancorrea@yahoo.com.br
Downs
Tweed
Rickets
McNamara
USP
Uloa-Gonzales
Holdaway
Outros..
Objetivos dos traçados cefalométricos e orto-
cirúrgicos
Objetivos dos traçados cefalométricos e orto-
cirúrgicos
silvancorrea@yahoo.com.br
Linguagem com o ortodontista;
Termos um padrão:
Esquelético
Dentário
Dos tecidos moles
Dos tecidos duros
I. PADRÃO ESQUELÉTICO Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
Anglo facial (N-Pog-PHF) 87º 81º
Anglo de convexidade (N-A-PF) 0º -
Convexidade facial (A-PF) + 2 mm - 10 mm
Eixo Y (S-Gn-PHF) 59,4º 76º
F.M.A. 28º 39º
SN-A 82º 78º
SN-B 80º 70º
ANB + 2º + 8º
Od :Sn 14º 26º
Go-Gn : Sn 32º 50º
II. Padrão Dentário Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
Anglo 1: SN 102º 96º
Anglo 1: PM (FMSA) 88º 98º
1 : 1 - Ângulo 131º
1 : NA – Ângulo 22º
1 : NA 0,4 mm
1 : NB - Ângulo 25º
1 : NB 0,4 mm
III.Altura VERTICAL TECIDOS MOLES Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
Sn - L.sup 24 mm 27 mm
L.Inf – Me 44 mm 27 mm
Distância interlabial 0 – 3 mm 5 mm
Proporções vertical tec. Mole G – Sn 1
Relação de comprimento vertical e profundidade vertical inferior
1,2
Sn - Me
Sn - Gn
C - Gn
IV. ALTURA VERTICAL TECIDOS DUROS Normal Pré-op. Predictivo Pós-op.
N – ANS 53 mm
ANS – Me 65 mm
Discrepância normal 12 mm
V. Medição clínica (paciente)
Glabela – Sub-nasale
Sub-nasale – Mento
Distância inter-labial
Exposição do Incisivo Central em repouso
Espessura de tecido mole - Mento
PROBLEMAS SOLUÇÕESPresença dos 30s molares. Exodontia quatro meses antes da
cirurgia.
Incisivos inferiores fora da base óssea.
Ortodontia pré-cirúrgica.
Ângulo facial = 80º - 81º Mentoplastia de avanço ?
Biprotrusão alvéolar. Racial ?
Ortodontia pré-cirúrgica ?
Selamento labial forçado. Reposicionamento superior da maxila +/- 4 mm;
Reposicionamento AP da mandíbula.
Reposicionamento AP do mento ?
Deficiência AP do 1/3 inferior - mandíbula
Reposicionamento AP da mandíbula;
Reposicionamento AP do mento.
Análise dos Traçados e Raios-X Cefalométricos
Análise dos Traçados e Raios-X Cefalométricos
silvancorrea@yahoo.com.br
Diagnósticos básicos pré-ortodônticos
Diagnósticos básicos pré-ortodônticos
Excesso vertical do 1/3 médio da face;
Deficiência AP de mandíbula;
Deficiência AP do mento (a confirmar).
silvancorrea@yahoo.com.br
TratamentosTratamentos
Ortodontia pré-cirúrgica de nivelamento dos arcos e correção das
compensações musculares
Especialmente nos Incisivos inferiores, se possível.
Cirurgia ortognática para:
Reposição superior da maxila de +/- 4 mm po osteotomia Le Fort I com FIR;
Reposicionamento AP do mento complementar +/- 7 mm ou maior. Caso
seja maior o ideal seria avanço da mandíbula.
Ortodontia pós cirúrgica de finalização.
Considerações relacionadas a análise Cefalométrica
Considerações relacionadas a análise Cefalométrica
silvancorrea@yahoo.com.br
“A Cefalometria é uma parte do precesso de avaliação do paciente, não sobrepondo
os exames clínicos (estrutura facial), auxiliando no plano de tratamento”.
silvancorrea@yahoo.com.br
Cuidados na tomada radiográfica cefalométrica:
Cuidados na tomada radiográfica cefalométrica:
Paciente sempre do lado esquerdo (radiologistas nem sempre
seguem essa regra);
Do lado esquerdo a imagem é menor, mais nítida e mais próxima
do crânio.
silvancorrea@yahoo.com.br
Tipos de Cirurgias Ortognáticas
Tipos de Cirurgias Ortognáticas
silvancorrea@yahoo.com.br
IsoladasIsoladas
Deformidades com poucas discrepâncias.
silvancorrea@yahoo.com.br
CombinadasCombinadas “Toda vez que tivermos discrepâncias maiores que 5
mm, exigem-se reposicionamento da maxila e mandíbula, pois a falta de função (contato dos dentes) causa
migração vertical da maxila, latero-desvio da maxila e crescimento para baixo da mandíbula”.
silvancorrea@yahoo.com.br
Qual o tempo certa propício para a cirurgia ortognática?Qual o tempo certa propício para a cirurgia ortognática?
Só depois de cessado o crescimento?Só depois dos 16 anos?Só depois dos 21 anos?
Dependo do sexo?
De acordo com a literatura depende de fatores:
De acordo com a literatura depende de fatores:
silvancorrea@yahoo.com.br
Grau de severidade da deformidade;
Envolvimento psicossocial da deformidade;
Idade ideal:
Homem: Após os 16 anos
Mulher: Após 14 anos
Idade mínima:
Após a erupção dos caninos.
Dr. Daniel Laskin´s PhilosophyChairman
Medical College of Virginia
Dr. Daniel Laskin´s PhilosophyChairman
Medical College of Virginia
silvancorrea@yahoo.com.br
The earlier
The easier
The less damage
Quanto mais cedo
Mais fácil
Menores os danos
Como selecionar qual a cirurgia a ser realizada?Como selecionar qual a cirurgia a ser realizada?
silvancorrea@yahoo.com.br
Ortodontista: Tende a valorizar os aspéctos funcionais (objetivos –
necessidades funcionais)
Cirurgiões: Tende a valorizar o aspecto estético
Paciente: Tende a valorizar os aspectos estéticos (subjetivos –
valores pessoais)
Pais e parentes: Tendem a desvalorizar ambos os aspectos.
silvancorrea@yahoo.com.br
Decisão qual cirurgia será realizada?
Decisão qual cirurgia será realizada?
Comunicação – DIÁLOGO – NEGOCIAÇÃO
Paciente e parentes têm q ser co-autores do processo de decisão.
Bio-Ética – paciente tem direito de ser parceiro da decisão
diagnosticada:
O que será feito pela ortodontia, mesmo que realiza a camuflagem
O que a cirurgia propõe?
silvancorrea@yahoo.com.br
0xx98 32270799 - Cons.
0xx98 91110790 - Cel.
“Aqueles que são apaixonados pela estética e
acabam deixando de lado a função são iguais aos
colecionadores de cédulas antigas, que acabam
gastando milhões para admirar objetos
afuncionais”.
Levid
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