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Sistema vascular - funcin circulatoria Sistema impulsor formado por el corazn y las arterias. Sistema recolector y de retorno integrado por el sistema venoso. Red capilar, capaz de sufrir modificaciones constantemente.
Sector de reserva de presin. aorta y vasos de gran y mediano calibre.1.
2. Sector de resistencia. arterias de pequeo calibre, arteriolas y capilares arteriovenosos. 3. Sector de intercambio. lecho capilar,
4. Sector de reserva de volumen. Sistema venoso, almacena el 75% del volumen circulante.
Son aquellos cuya aplicacin no requieremaniobra alguna (puncin, inyeccin de lquido o
partculas ajenas al organismo) que puedaconsiderarse agresiva para el individuo.
VENAS
Ecografa. Pared y luz arteriales ( calcificaciones dilataciones y calibre ) Velocimetra Doppler. Valorar la velocidad
de flujo. PA. sup. e inf.
Ecografa Doppler (eco-Doppler), dplex y trplex Doppler. Codificacin en color segn el flujo. La resonancia magntica (RM). 3 planos distintos TEM. contraste yodado. (Aneurisma, trombos)
MTODOS INVASIVOS .La ecografa intravascular (imgenes transversalesdel vaso) ofreciendo informacin de luz y pared.
La angioscopia.
Arteriografa, Flebografa, Linfografa.
Tcnica de canalizacin percutnea de vas venosas centrales (yugular interna, femoral y subclavia). Descrito por Seldinger en los 50. Las indicaciones de esta tcnica se ha extendido a procedimientos no vasculares (drenajes pleurales, pericrdicos etc).
EQUIPO Y MATERIALCampo estril.Gasas y paos estriles. Solucin antisptica. Bistur, seda. Agujas y jeringas. Suero salino heparinizado. Aguja introductora, gua metlica flexible, dilatador. Catter, de una a tres luces, de distinto dimetro y longitud, segn la va. Sistema de perfusin.
TCNICA DE SELDINGERLocalizacin del vaso mediante una aguja N 18.Obtenido el flujo de sangre se introduce una gua metlica
flexible con punta blanda a travs de la aguja (o del catter) yse progresa un catter apoyndose en la gua sujetando sta de manera firme para que no se deslice al territorio vascular.
TCNICA DE SELDINGER
Cuando el catter ha progresado lo suficiente (depender
del acceso, edad y tamao del paciente) retiraremos la gua sin arrastrar el catter que queda situado en posicin intravascular. Se debe realizar una tcnica de imagen (generalmente
radiografa de trax, ecocardiografa...) para comprobar susituacin.
COMPLICACIONESLIGADAS A LA PUNCINExtrasstoles o arritmias desencadenadas al introducir la
gua.Sangrado o hematoma. Seudoaneurisma. FAV.
Neumotrax: especialmente en yugular y en subclavia.Embolia gaseosa: es un riesgo inherente a toda puncin.
Lesiones nerviosas: por puncin directa del nervio opor compresin de un hematoma.
COMPLICACIONESLIGADAS AL CATETER Infeccin: Complicacin ms frecuente y est en relacin con el tiempo de uso (aumenta sobretodo a partir de la primera semana) y la manipulacin. Incidencia del 20 al 60% y llega a producir bacteriemia en el 10%. La incidencia de sepsis oscila entre 0% y 25%. Ms frecuente en catteres de femoral que en yugular y subclavia. Rp emprico con antibiticos hasta el resultados del cultivos. En ocasiones hay que retirar el catter y otras veces, puede cambiarse catter a travs de una gua.
COMPLICACIONES
TROMBOSIS: OBSTRUCCIN: OTRAS: Migracin del catter Ruptura
INSUFICIENCIA
SUPERFICIALVARICES
PROFUNDA
OBLITERACION
SUPERFICIAL FLEBITIS VARICOFLEBITIS PROFUNDA
TVP
LINFEDEMA LINFANGITIS
PRIMARIO
SECUNDARIO
Hipertensin arterial.
Hipercolesterolemia.Mayores de 60 aos.
Sexo masculino. Estrs Diabetes.Obesidad. Tabaquismo. Vida sedentaria. Desnutricin. Hist familiar de arterioesclerosis
FISIOPATOLOGATeora de la lesin
Arteriografia por puncin arterial directa
Arteriografia por va retrograda
ANGIOGRAFIA MEDIANTE TEM 64 Se usa cada ves mas frecuentemente como
el estudio de eleccin al evaluar pacientescon trauma penetrante de extremidades
Injuria que incluye reas de extravasacin activa Diseccin, Oclusin, Seudoaneurisma Fstula arteriovenosa Estenosis del lumen.
ESTENOSIS IRREGULAR ARTERIAL, SEUDOANEURISMA QX
ARTERITIS DE MIEMBROS INFERIORES Aterosclerosis obliterante Diabetes (microaneurismas) Tromboangigitis o arteritis juvenil
ANEURISMAS DE AORTA ABDOMINAL
FLEBOGRAFIASCavografia inferior
ILIOCAVOGRAFAS PRACTICADAS EN EL ESTUDIO DE LOS TUMORES GINECOLGICOS.
Cavografia superior
Miembros inferiores
Tromboflebitis aguda izquierda
DAMI
FIG 3: aorto-ilaca y fmoro-popltea. By-pass aorto-bifemoral (prtesis de Dacron) y fmoro-poplteo (PTFE) izquierdo. By-pass aorto-bifemoral normal. By-pass fmoropoplteo izquierdo permeable, con estenosis significativa en la anastomosis distal (crculo).
MPR coronal y sagital de la prtesis. By-pass fmoro-poplteo. Mltiples irregularidades en la luz del injerto, sugestivas de estenosis, alguna de ellas hemodinmicamente significativa. (crculo). En la imagen de reconstruccin MPR coronal se demuestra que son secundarias a artefactos de susceptibilidad magntica por pequeas esquirlas metlicas.
By-pass aorto-bifemoral. Llenado de gran coleccin hemtica (pseudoaneurisma) de localizacin inguino-plvica, anterior a la rama derecha del injerto, en su anastomosis distal (flecha amarilla), Dilatacin aneurismtica en la anastomosis distal izquierda del injerto (flecha blanca).
ULTRASONIDOTEM
SELDINGERRM
UNFV 2011
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