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8/17/2019 Clase 3 Sacro (1)
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Clase 3SacroProf. Fabiana Mussa
Martes 7.50 am – 12.35 pm
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Recuento anatómico Hueso impar y medianoCompuesto por 5 vertebras que se juntan a la
edad de 25 años. En las dos primeras vértebras se inserta la
duramadreMantenido entre crestas por potentes
ligamentos que son los primeros que sufren lasalteraciones mecánicas, produciendolesiones en sus distintos ejes, afectando labiomecánica articular de la pelvis.
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Ejes del sacro 7 ejes
1. Eje transverso superior o respiratorio primario deSutherland S1-S2.
2. Eje transversal medio o de flexión-extensión mecánicadel sacro S2.
3. Eje transverso inferior destinado a los movimientos delos iliacos con relación al sacro.
4. Dos ejes oblicuos responsables de la torsión mecanicadel sacro
5. Eje vertical, no interviene en los movimientos fisiológicos
6. Eje anteroposterior de origen traumático
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Relación craneo-sacra Las alteraciones a distancia a través de las
membranas de tensión recíproca (duramadreespinal)
mediante la compensación de la cinturapélvica con implicación de las lesionessacroiliacas y afectación del cráneo por latensión de dichas membranas…
Nos ayuda a comprender mejor las relacionesmecánicas entre sistemas y el fundamentoosteopático de unidad funcional.
Con relación al eje transversosuperior
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MECANISMO SACROBASILAR Este mecanismo craneosacro es una unidadfuncional por intermedio del L.C.R.
La inserción de la duramadre en el cráneo.
La inserción de la duramadre en C I-C2.
La inserción de la duramadre en SI-S2.
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FLEXION-EXTENSIONRESPIRATORIA DEL SACRO
La inspiración causa una flexión del sacro(se verticaliza). Contranutación
La espiración causa una extensión sacra(se horizontaliza). Nutación
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Flexión-inspiración Enderezamiento de la columna en su
conjunto.
El ápex sacro se acerca hacia la sínfisispubiana.
La base del sacro se va hacia arriba yhacia atrás.
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Extensión-espiración Aumento de las curvas de la columna
vertebral.
El ápex sacro se aleja de la sínfisispubiana.
La base se va hacia delante y haciaabajo.
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Lesiones del sacro
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Lesiones sacras mecánicasCONDICIONES EN QUE SUCEDE:
• Secundaria a una torsión esfenobasilar.
• Secundaria a una torsión iliaca.
• Secundaria a una desigualdad de losmiembros inferiores.
• Primaria traumática. • Primaria de la niñez, antes de andar.
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Torsión derecha-derecha El eje de movilidad es el eje oblicuo derecho
La hemibase izquierda se mueve hacia abajo yadelante
El Angulo inferoexterno del lado contrario se muevehacia atrás y arriba
la columna lumbar tiende a aumentar la lordosis con
una actitud escoliótica de convexidad derecha
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Torsión izquierda-derecha El eje de movilidad es el eje oblicuo izquierdo La base sacra se mueve hacia arriba y hacia
atrás El Angulo inferoexterno del lado contrario se
mueve hacia delante y abajo La columna lumbar tiende a rectificarse y a
producir una rotación a derecha (hacia laconcavidad).
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Pasos de la evaluaciónObservación inicial
Historia y entrevista
Valoración del dolor Inspección estructural
Movimientos activos
Valoración neuromuscular
Palpación: dolor, posición, movilidad
Datos radiológicos
Plan de tto
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Anatomía Palpatoria
EIAS EIPS
Ligamentos:
-iliolumbares-sacroilíaco posterior
-sacrociatico mayor
-sacrociático menor
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TEST Y PRUEBAS Test arrastre bípedo
EVALÚA LESIÓN EN ILÍACO
-PIDO AL PX LIBERARSE DE ROPA, ZAPATOS.-BÍPEDO CON APERTURA DE BASE DE SUSTENTACIÓN AL ANCHODE CADERAS-RODILLAS EXTENDIDAS-FT FINTA ANTERIOR DE RODILLAS AL ALTO DE CADERAS
-PIDO AL PX FLEXIÓN DE COLUMNAEvalúo cual ilíaco arrastró. (está facilitado y ese es el que
trabajo)
Ojo: el contrario al lado de arrastre es el eje lesionado en sacro.
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TEST Y PRUEBAS Test arrastre sedente
EVALÚA LESIÓN EN SACRO
Paciente sentado con los pies paralelos y apoyados en elsuelo, manos en la cabeza.
El terapeuta detrás de él, coloca los pulgares en las E.I.P.S. Le pide al paciente que realice una flexión de tronco
hacia delante.
Si uno de los dedos asciende más, informa el arrastre,que nos confirmaría la lesión sacra.
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Posibles resultados TFB + PRIORIDAD EN ILÍACO
TFS - LESIÓN DESCENDENTE, Lesión primaria
a nivel de los miembros inferiores concomponente pélvico.
TFB - PRIORIDAD EN SACRO
TFS + LESIÓN ASCENDENTE, lesión primariaesfenobasilar
TFB + lesión primaria esfenobasilar una
TFS + secundaria iliaca.
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TEST Y PRUEBAS DOWNING
DETERMINAR LESIÓN DEL ILÍACO-LIBERO PELVIS: MEDIO PUENTE X 4S-TRIPLE FLEXIÓN
-MARCA MALEOLO INTERNO
Movimiento mixto de cadera compuesto x:Acortamiento:1. Abducción máxima2. Ligera flexión de cadera y rodilla3. Rotación externa de cadera4. Llevo al tope con componente de tracción, fijando
cadera contraria.5. Chequeo si acortó o se mantuvo.
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Alteración Eje sacro afecto Rotación sacro
Ilíaco izquierdo Derecho
Derecho
Derecha (Ante)
Izquierda (poste)Ilíaco derecho IzquierdoIzquierdo
Izquierdo (ante)Derecho (poste)
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TEST Y PRUEBAS Test de rotación
PARA COMPROBAR LA LESIÓNEN ROTACIÓN SOBRE EL EJE VERTICAL.
Paciente sentado con los pies apoyadosen el suelo y las manos en la nuca. El terapeuta detrás, sitúa los pulgares en
las E.I.P.S, pidiendo al paciente querealice una rotación de tronco a amboslados.
En este ejemplo, el desplazamientofisiológico normal es el ascenso yanteriorización de la E.I.P.S. derecha.
Si comprobamos una restricción almovimiento nos confirma la lesión enrotación derecha y viceversa.
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TEST Y PRUEBAS Test de lateralización
PARA COMPROBAR LA LESIÓNEN LATERALIZACIÓN SOBRE EL AP.
Paciente sentado con los piesapoyados en el suelo.
El terapeuta a su espalda, sitúaambos pulgares en las E.l.P.S. y lepide al paciente que lateralice el
tronco a ambos lados. Fisiológicamente del lado contrario
a la lateralización, el pulgarasciende, si no ocurre nos confirmala lateralización de ese mismolado.
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TEST Y PRUEBAS
TEST GLOBAL DE MOVILIDAD RESPIRATORIA DELSACRO
En inspiración la base sacra se posterioriza y elápex se anterioriza.
En espiración a la inversa.
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Con estos resultados….
QUÉ HACEMOS!???
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Estiramiento Charnela Sacrolumbar Paciente en supino con las piernas flexionadas y
en abducción. El terapeuta al lado, sitúa unamano debajo del sacro, dejando apoyado elcodo sobre la camilla.
En esta posición el terapeuta le pide al pacienteque estire las piernas en la fase de inspiración (de5 a 8 cm cada vez), y va traccionando del sacrohacia abajo hasta que las piernas estén estiradastotalmente
Comentándole al paciente que en la últimainspiración, cuando tenga las piernas extendidas,realice una extensión plantar, efectuando laúltima tracción del sacro.
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Normalización de una lesión pura
Key Technique
Paciente con tronco endecúbito prono.
Eje afecto siempre pegado a
la camilla Con las piernas del paciente
a 90 grados apoyadas en elmuslo del terapeuta, se sujetael hombro del paciente y conla mano libre por encima deltobillo presiona hacia abajohasta la puesta en tensión.
Se le pide que empuje conlos pies hacia arriba contraresistencia, ganando gradosde movilidad en la fase deespiración.
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Normalización de una lesión mixtaKey Technique
Paciente con tronco endecúbitosupino.
Eje no afecto siempre pegadoa la camilla
Con las piernas del paciente a90 grados de flexión de rodilla ycadera
El terapeuta al lado apoya laspIernas de éste sobre la suya,sujetando con una mano el
hombro del lado de la lesión Con la otra los pies para que
empuje con ellos hacia arriba,contra resistencia, ganandogrados de movilidad en la fasede espiración por presióndescendente.
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Técnica para sacro en rotación
Ejemplo rotación izquierda
1era fase Paciente sentado en la
camilla con los pies apoyadosen el suelo y las manossuperpuestas sobre el ladoizquierdo de la camilla.
En esta posición, el terapeuta,delante del paciente, coge
con su mano izquierda el alailíaca derecha y con la manoderecha la parte anterior dela rodilla,
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2da fase
Pido al pacienteque levante lasmanos hacia lavertical en
inspiración y el terapeuta
realiza una presióncontrariada
anteriorizando eli1iaco
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3era fase
Pido al pacienteque baje las manosdesplazándolas allado contrario enespiración,
mientras elterapeuta realizauna presióncontrariada tirando
de la rodilla ypresionando deliliaco hacia atráspara posteriorizarlo.
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Técnicas para sacro
en lateralizaciónEjemplo de lateralización derecha Paciente sentado con los pies en el
suelo. El terapeuta detrás de él pide alpaciente que ponga las manossuperpuestas al lado derecho de lacamilla
Lleva los brazos a flexión y endereza eltronco en inspiración hasta la vertical
En espiración, con la cabezaflexionada, lleva las manos hacia laizquierda en la camilla (lo más retiradoque pueda), mientras el terapeutainmoviliza la pelvis sujetando las crestasiliacas durante la maniobra
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Tratamiento directo
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