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Deterioro cognitivo y
Demencias
Flga. Francisca Oyarzn E.
Neuropsiquiatra del Adulto Aplicada
Escuela de Fonoaudiologa
Facultad de Odontologa
Qu es envejecer?
Prdida o insuficiencia gradual, progresiva e
irreversible, que requiere la adaptacin a las
actividades funcionales.
Envejecimiento cognitivo y
psicolgico
Cambio, debido al paso del tiempo, de:
La forma en que percibimos y
entendemos la realidad
La forma en que sentimos y valoramos la
relacin con los dems
La forma en que sentimos, valoramos y
reaccionamos ante el entorno.
Envejecimiento cerebral
Cambios morfolgicos y funcionales en el
sistema nervioso central.
El envejecimiento cerebral, no se debe a
prdida neuronal (salvo en zonas muy
especficas), sino al deterioro de su
funcin y cambios en su morfologa.
Disminucin de volumen, probablemente a compresin
(por aumento de LCR), disminucin de arborizacin
dendtrica, disminucin de mielina, disminucin de
consumo de glucosa, aumento del estrs oxidativo,
acumulacin de dao en protenas, lpidos y cidos
nucleicos, disminucin de flujo sanguneo, disminucin
de sinapsis, entre otros.
Recordar que
El aprendizaje y la memoria tienen su inicio y base neurobiolgica en el hipocampo.
El hipocampo est constituido por una serie de poblaciones neuronales que establecen circuitos sinpticos muy precisos y ordenados los cuales tras procesar la informacin que les llega, la envan a la corteza cerebral para su almacenamiento y posterior utilizacin en forma de memoria a largo plazo
Lo que sucede es que
Durante el proceso de envejecimiento se puede
producir una reduccin en la capacidad de las
neuronas para sintetizar los neurotransmisores
que actan en las sinapsis.
Envejecimiento cognitivo
Dificultades en las tareas que requieren:
Procesamiento rpido
Sobrecarga de informacin
Recuperacin de la
informacin
Constructo entre memoria a corto plazo (sistema de almacenamiento de
la informacin) ms atencin, ms concentracin.
Memoria Operativa: Sistema de capacidad limitada que
permite almacenar y, a la vez, manipular informacin que
resulta necesaria para el desempeo de tareas complejas.
Memoria operativa
Estudios avalan la premisa que la dificultad del lenguaje en el
envejecimiento normal sera una alteracin de la Memoria
Operativa, sistema atencional y de control, que implican tareas
como seleccin, planificacin y supervisin de la informacin.
Principal caracterstica de
envejecimiento cognitivo
Dificultad en la memoria de trabajo.
Los ancianos son menos hbiles
para poner en marcha recursos de
codificacin y estrategias de
recuperacin de la
informacin.
Lenguaje y envejecimiento tpico
Numerosos estudios hablan de un deterioro de lenguaje
asociado a la edad y que afecta:
Lxico
Sintaxis Organizacin del discurso
Del acceso al lxico:
dificultades para encontrar la
palabra adecuada para
nombrar objetos, aumento de
episodios de punta de la
lengua o dificultades en el
recuerdo de palabras.
Incapacidad para encontrar
nombres (especialmente
propios o poco frecuentes ).
Aumento de los tiempos de
reaccin
- Uso de parfrasis como
estrategia compensatoria.
Rendimiento en tareas cognitivas
Mejor rendimiento en tareas de
memoria largo plazo
Bajo rendimiento en tareas de memoria a corto plazo
Mejor rendimiento en evocacin con clave
Menos rendimiento en evocacin libre
Mejor en reconocimiento con imagen
Menos rendimiento al proporcionarle una clave
Envejecer no es una patologa,
pero
Toda demencia es una patologa del envejecimiento
La prdida de la memoria es el trastorno fundamental de la demencia y el primer sntoma reconocido por el paciente.
Demencia
La demencia es un sndrome adquirido, crnico,
generalmente irreversible, causado por una disfuncin
cerebral, caracterizado por un deterioro de la cognicin
(lenguaje, pensamiento y memoria) y/o una alteracin del
comportamiento, que interfiere significativamente
en las actividades de la vida diaria.
Aspectos afectados
Memoria Juicio (funcin
ejecutiva) Capacidad de aprendizaje
Habilidades lingsticas
Praxias Percepcin informacin visoespacial
Cambios en la personalidad
(casos extremos)
Alteraciones conductuales
Cambios emocionales
Impacto
La demencia no slo afecta al paciente,
sino tambin a los que lo rodean, pues la
mayora de los enfermos requieren
cuidados prolongados.
Criterios para el diagnstico de
Demencia segn DSM-IV
Criterios de Knopman, Petersen y
Boeve (2003)
Principales causas de demencia Demencias degenerativas primarias (gran mayora).
Sndrome Depresivo (pseudodemencia).
Demencia Vascular.
Demencia por infecciones.
Otras:
Tumores y metstasis
Post TEC
Hipotiroidismo
Enfermedades metablicas
Hematomas subdural crnico
La causa ms comn de
demencia es la
Enfermedad de Alzheimer
(EA), que representa dos
tercios de todos los casos
(60%).
Tipos segn
DSM-IV
Tipos segn
Clasificacin de la
CIE-10 :
Demencia en la enfermedad de Alzheimer
Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio
precoz
Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio tardo
Demencia en la enfermedad de Alzheimer mixta o atpica
Demencia vascular
Demencia vascular de inicio agudo
Demencia multiinfarto (predominantemente cortical)
Demencia vascular subcortical
Demencia vascular mixta (cortical y subcortical)
Otras demencias vasculares
Demencia en enfermedades clasificadas en otros
captulos
Demencia de la enfermedad de Pick
Demencia de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Demencia de la enfermedad de Huntington
Demencia de la enfermedad de Parkinson
Demencia de la infeccin por VIH
Demencia en otras enfermedades clasificadas en otros
captulos
Demencia sin especificar
Sin sntomas asociados
Con ideas delirantes
Con alucinaciones
Con sntomas depresivos
Con sntomas mixtos
Tipos principales de demencia
Demencia tipo Alzheimer 60%.
Demencia de etiologa Vascular 15%.
Cuerpos de Lewy 15%.
Fronto temporal 5%.
Otros 5%.
Clasificacin de las demencias segn su
sintomatologa clnica
Clasificacin de demencias segn la
topografa de la lesin
Demencias corticales
Presentan alteraciones cognitivas propias de un compromiso de la corteza de asociacin y/o el sistema lmbico temporal medial.
Se distinguen las demencias corticales con atrofias focales, caracterizadas por el compromiso de una regin cerebral determinada.
Enfermedad de Alzheimer: hay tanto un compromiso de las regiones temporales mediales como lesiones en otras regiones cerebrales.
Demencias subcorticales
Presentan alteraciones cognitivas que
evidencian un compromiso de las
conexiones entre la corteza frontal, los
ganglios basales y las estructuras
talmicas.
Marcadores cognitivos tempranos
Dficit en la memoria a corto y
largo plazo
Prdida de orientacin
espacio-temporal
Falla en la memoria semntica
Afasia, apraxia, agnosia y alteracin del funcionamiento
ejecutivo
Lenguaje en demencia: fase inicial
Olvido rpidamente lo que se ha escuchado, visto o pensado
recientemente.
Prdida del tpico.
Repeticin del contenido de los mensajes.
Dificultad para seguir una conversacin.
Lenguaje en demencia: fase intermedia
Desorientacin en tiempo y espacio.
Graves episodios de dficits de memoria.
Dificultad para recordar hechos recientes.
Produccin verbal reducida, menos elaborada y de menor
efectividad.
Lenguaje en demencia: fase tarda
Serios problemas de percepcin, atencin, codificacin, recuperacin de
informacin.
Funciones ejecutivas gravemente comprometidas
Memoria semntica o conocimiento conceptual resulta muy deteriorado o incluso inaccesible.
Habilidades lingsticas de nombrar, describir, escribir y conversar se ven gravemente comprometidas.
Produccin verbal sin sentido.
Incapacidad de comunicar sus necesidades bsicas.
Enfermedad de Alzheimer (EA): Etiologa
Disfuncin colinrgica: alteracin de la
memoria
Disfuncin de las aminas bigenas
(noradrenalina, dopamina, serotonina):
trastorno conductual
Alteraciones glutamatrgicas y de
neuropptidos: afasia, apraxia y agnosia.
Enfermedad neurodegenerativa ms
frecuente (30-40% a los 85 aos).
Es la causa ms frecuente de
demencia.
Destruccin de neuronas
colinrgicas del ncleo basal de
Meynert.
En la enfermedad de Alzheimer (EA) se
produce una disfuncin y apoptosis de las
neuronas de las reas corticales
entorrinales, que progresivamente se
extienden al hipocampo y posteriormente
en una fase ms avanzada se extienden
por toda la corteza cerebral.
Enfermedad de Alzheimer
En estudio histopatolgico se muestra un patrn anormal, con placas seniles que corresponden a depsitos de amiloide y alteraciones perinucleares densas denominadas ovillos neurofibrilares.
Incidencia
1% de la poblacin de 60 aos.
Incidencia se duplica por cada 5 aos de
incremento de edad (es exponencial).
Ms de 30 % de la poblacin de 85 aos.
Sndrome clnico
Inicio gradual.
Deterioro progresivo (no es brusco como una afasia).
Prdida de memoria.
Fallas en otros dominios cognitivos, especialmente lenguaje y
orientacin.
Interfiere con la funcin del individuo (social o laboral).
Siempre se conserva ms las funciones bsicas o las adquiridas
primero.
Inicialmente no hay alteraciones: motoras, sensitiva, de la marcha,
alucinaciones ni convulsiones.
Al final se puede afectar lo motor y la marcha.
EA: etapa inicial (1-3 aos)
Etapa inicial:
Prdida de memoria (algunos con indiferencia -anosognosia-,
otros con gran frustracin y ansiedad -cuadros depresivos-).
Dificultad en la orientacin temporal (primera que se afecta) y espacial.
Guarda cosas en lugares equivocados
Errores en el manejo de cuentas.
Dificultad en el manejo de equipos domsticos.
Prdida de iniciativa, cambios de humor.
Comunicacin en demencia tipo Alzheimer y EA en estado inicial
o leve
EA: etapa intermedia (2-10 aos)
Etapa intermedia
Incapacidad de trabajar; se pierde, se confunde con facilidad.
Fallas de lenguaje, sobre todo en la denominacin de objetos.
Incapaz de realizar clculos sencillos.
Las formas sociales, comportamientos de rutina y conversaciones superficiales suelen conservarse.
Requiere supervisin.
Alteracin del lenguaje (afasia- transcortical sensorial-)
Apraxia (de construccin, ideatoria, ideomotriz, del vestir)
Elementos del Sndrome de Gerstmann (agrafia, acalculia, agnosia digital, desorientacin derecha izquierda)
Comunicacin en EA en estado moderado
EA: etapa avanzada (8-12 aos)
Etapa avanzada o tarda
Caminar errante y sin sentido (desorientacin espacial).
Alucinaciones y delirios simples.
Alteracin psictica, comportamiento desinhibido y agresivo, que alterna con pasividad y aislamiento social.
Alteraciones del patrn sueo-vigilia (duermen de da y se despiertan de noche, duermen menos o ms, etc.).
El paciente necesariamente debe tener supervisin.
E.A: Etapa final
Etapa final
Postracin en cama (alteraciones motoras, dificultad para caminar).
Rigidez, anartria (por alteracin motora y falta de iniciativa de la persona), incontinencia.
Dependencia total.
La muerte suele sobrevenir por malnutricin, infecciones secundarias o enfermedad cardaca.
Alteracin severa y global en todas las reas cognitivas, lingsticas (comprensin y expresin), e incluso motoras.
Incapacidad para reconocer familiares allegados, alteraciones agnsicas tanto para objetos, lugares y elementos propios, como para rostros.
Apraxia severa.
Postrado (prdida de marcha y control de esfnteres).
Descripcin cualitativa de la comunicacin en demencia tipo Alzheimer y EA
en estado severo
EA y
Funciones cognitivas
Fallas en fluidez verbal Fallas en
categorizacin y codificacin semnticas
Fallas en el razonamiento
sintctico
Afectacin del dominio lxico
semntico
Cambios emocionales
Memoria afectada.
Dificultad para aprender nuevos
materiales, solucionar problemas.
Dificultad para comprender y expresar ideas elaboradas,
hacer razonamiento abstracto, formular
opiniones y orientarse en tiempo y en espacio
Incapacidad para iniciar la
conversacin o tomar el turno en
el momento adecuado.
Alteracin en ejecucin de
praxias (planeacin y
secuencia motora)
Recordar que la Demencia
Falla adquirida y progresiva de la funcin intelectual, que lleva gradualmente a una incapacidad en las AVD (actividades de la vida diaria).
Deterioro persistente y global de las funciones intelectuales (cognitivas) previas.
Sndrome clnico que implica prdida significativa de la memoria y otras funciones cognitivas.
Abordaje de los problemas de
memoria
Proporcionar consignas de recuperacin
Organizar el material en categoras
semnticas
Aumentar el tiempo de estudio del
material
Disminuir la interferencia o
interrupciones
Gracias por su atencin
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