CLINICOS LEONESES Valencia de Don Juan !7 Abril 2010 Mª Beatriz Cartón Sánchez

CLINICOS LEONESES

Valencia de Don Juan!7 Abril 2010

Mª Beatriz Cartón Sánchez

Motivo de consulta

Varón de 21 años de edad que acude a urgencias por disnea y dolor torácico.

Antecedentes Personales

Intolerancia a la Amoxicilina. No hábitos tóxicos. No disnea habitual. No patología respiratoria previa.

Enfermedad actualTras jugar un partido de fútbol durante

más de una hora , comienza con dolor centrotorácico y en hemitórax izquierdo de características pleuríticas acompañado de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos y de sibilancias espiratorias, motivo por el cual acude a urgencias.

Exploración físicaConsciente y orientado. Afebril. Tensión arterial 110/70. Saturación (aire ambiente) de 88%. Cabeza y cuello : normal. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos a 80

lpm, sin soplos. Auscultación pulmonar :roncus y sibilancias

espiratorias. Abdomen y extremidades sin alteraciones.

Pruebas complementariasHemograma : Hb 17, Hto 47,1. Leucocitos 21.000 (89%

neutrófilos, 2% Cayados .

Bioquímica: glucosa 134, urea 42, creatinina 1.09, sodio 142, potasio 5, 2. Cloro 105, GOT 44, GPT 47, LDH 503, CPK 451.Marcadores de daño miocárdico negativos.

Gasometría aire ambiente: ph 7.42, PO2 54, PCO2 34, Saturación 88%.

ECG:ritmo sinusal a 86 lpm.Sin alterciones en la repolarización.

¿en qué pensamos?

Diagnóstico diferencial del dolor torácico

Isquemia miocárdi

ca

Pericarditis Aguda

Neumotórax a

tensión

Neumomediastino

Embolia pulmona

r

Causas potencialmente

graves

Aneurisma

disecante de aorta

Causas menos graves:Dolor condrocostal/muscular.Dolor esofágico.Trastornos emocionalesDiscopatía /artrosis cervical o dorsal.Enfermedades de la mama.Neuritis intercostal.

Aparición…

Localización

Intensidad

Concomitantes

Irradiación

Atenuantes/exacerbantes

Pleural Coronario Pericárdico

Punzante. Opresivo, disconfort, quemazón

Similar al coronario

Inicio variable Inicio progresivo.Entre episodios asintomático.

Similar al pleurítico/Similar al coronario.Sincrónico con los latidos cardíacos.

Intensidad según rapidez.

Intensidad según causa y sujeto

Variable.

↑tos, estornudo, inspiración y movimientos de la columna dorsal.

↑con el ↑ consumo de oxígeno coronario.

No relación con esfuerzo.↑tos,inspiración, deglución, decúbito supino, ↑brazos y rotación del tórax.

Alivia: decúbito/inmovilización sobre lado afecto, respiración abdominal

Supresión de la causa.Reposo.NTG

Sedestación, decúbito prono, posición genupectoral.Antiinflamatorios

EF: normal/ NT/derrame pleural

EF:puede ser normal EF: roce pericárdico.

Aneurisma disecante de aorta:

-Desgarrador, irradiado.-AP: HTA, Marfan.-Pulso periférico débil y asimétrico.-Soplo diastólico.

Neumotórax

-Muy punzante, pleurítico.-Trauma previo, EPOC.-Taquipnea -ventilación ausente en lado afecto.-Timpanismo.

Neumomediastino

-Intenso, retroesternal, epigástrico.-Vómitos, hematemesis, eructos.-Enfisema subcutáneo.-Crepitantes.

Embolia pulmonar

Pleurítico, punzante.Tos, hemoptisis, disnea.

En nuestro caso

¿qué veis?

TC Tórax

Diagnóstico

Neumomediastino con neumopericardio.

- Insuficiencia respiratoria aguda.

- Hiperreactividad bronquial.

Evolución 48 primeras horas: el paciente estuvo en reposo,

recibiendo tratamiento con broncodilatadores, corticoides y con oxígenoterapia.

3 días tras el ingreso: gran mejoría clínica, radiológica y analítica, siendo la exploración física normal.

Se mantuvo tratamiento antibiótico por sospecha radiológica y analítica de infección respiratoria.

Alta a domicilio a los 5 días tras su ingreso. En el seguimiento en la consulta externa el paciente permanece asintomático.

Causas de neumomediastino

Traumáticas o quirúrgicas conexión directa con una víscera hueca o con el exterior.-cuerpos extraños. -iatrogénica.

Fístulas: entre el pericardio y estructuras adyacentes de forma secundaria a:

- neoplasias -perforaciones de

origen péptico o tóxico .

Infecciones por gérmenes productores de gas, habitualmente en pacientes previamente deteriorados.

Elevación de la presión intraalveolar en individuos con :

-asma.-ventilación mecánica.- inhalación de cocaína.

-ejercicio intenso . -fuertes accesos de tos. Puede producir la rotura de algunos alvéolos con salida de aire, disecando los espacios peribronquiales y perivasculares alcanzando el mediastino .

Colaboradores:Natalia Andrea Úsuga Ossa.Virgina Serrano Gutiérrez.Francisco Muñiz González.

Supervisión:Luis Carazo Fernández.