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Cómo calcular el eje cardíaco y sus desviaciones. | Sapiens Medicus
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Cómo calcular el eje cardíaco y sus desviaciones.By Charly Arámburu 21/05/2014 Cardiología, Electrocardiograma 1 comentario
Puede haber situaciones en las que se interrumpe la vía normal del impulso eléctrico del corazón, por ejemplo,
por un área de tejido dañado como resultado de un infarto del miocardio. Tal alteración puede causar que la
dirección del impulso se desvíe hacia la izquierda o la derecha, o en casos extremos, retome la dirección de la
que procede. Esto se conoce como la desviación del eje del corazón.
Esta interrupción afectará la polaridad de las derivaciones de las extremidades. Si hay algo que está causando
que el impulso viaje de regreso de donde vino, el AVR puede ser positivo en el ECG, en lugar de negativo,
porque el impulso está ahora viajando hacia el aVR. Mientras tanto, la derivación DII puede ser negativa, ya que
el impulso ahora está viajando lejos de la cabeza. Por lo tanto, una forma de saber la desviación del eje es
observar la polaridad de dos de las derivaciones de las extremidades. Esto puede ser más fácil mediante la
evaluación de la derivación I y el aVF.
Método rápido para identificar desviación del ejeEn un ECG normal, como sabemos, todas las derivaciones de los miembros deben ser positivas, excepto aVR.
Por lo tanto, si el ECG muestra una desviación del eje normal (lo que significa que no hay interrupción de la víanormal de la actividad eléctrica) tanto DI y aVF deben ser positivas.
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Eje Cardiaco Normal
Si hay una desviación del eje extrema (alteración severa de la vía de conducción eléctrica) ocurrirá lo opuesto.
La derivación I y aVF serán negativas.
Eje Cardiaco Desviación Extrema
Si el impulso se desvía hacia la izquierda, existe desviación del eje hacia la izquierda, la derivación I es positiva y
el aVF es negativo.
Eje Cardiaco Desviación Izquierda
En la desviación del eje hacia la derecha, la derivación I es negativa y el aVF es positiva.
Eje Cardiaco Desviación Derecha
La desviación del eje extrema es la más preocupante para un paciente, seguida de la desviación del eje a la
derecha, y por último la de la izquierda. En la práctica, la desviación del eje no necesariamente requiere
algún tratamiento en sí. Sin embargo, crea la interrogante de lo que ha provocado la desviación del eje en
primer lugar. Para el médico, la desviación del eje indicará cómo la enfermedad del paciente puede estar
afectando a la vía del impulso a través del sistema de conducción, y por lo tanto la probabilidad de que el
paciente pueda estar inestable y tener arritmias. Utilizando el método anterior, la desviación del eje se puede
evaluar de un vistazo desde que va siendo trazado en el papel.
Direccion de la Corriente
¿Cómo calculas los grados de desviación del eje?El Sistema de Referencia hexaxial se divide en segmentos de 30 grados. Los números en la parte inferior del
Sistema de Referencia hexaxial son positivos y los que están en la mitad superior, negativos. Si nos fijamos en la
figura, verás qué parte del diagrama representa el tipo de desviación del eje. Aquí el corazón se superpone en el
Sistema de Referencia hexaxial. En circunstancias normales, la vía del impulso fluiría a través del sistema de
conducción directa hacia la DII. Esto cae dentro del cuadrante normal de desviación del eje del Sistema de
Referencia hexaxial. Cualquier desviación entre 90 grados y 30 grados se considera la desviación normal de eje.
Si la vía del impulso se desvía a la izquierda del paciente se caería en el cuadrante superior derecho del Sistema
de Referencia hexaxial. Si la desviación es hacia la derecha, sería caer en el cuadrante inferior izquierdo. Y si la
vía del impulso vuelve de donde vino, viajaría hacia el cuadrante superior izquierdo, lo que representa una
desviación del eje extrema.
Sistema de Referencia Hexaaxial
1. Observa el ECG y decide, viendo la derivación I y aVF, si se trata de un eje normal, desviación a la izquierda,
a la derecha o desviación del eje extrema. Si DI es isofásica (un complejo que
es tan positivo como negativo), es suficiente para decir que existe una desviación a la izquierda o un eje
normal, por ejemplo.
2. Ahora observa el Sistema de Referencia Hexaxial y recuerda en qué cuadrante del sistema de referencia el
eje caerá. (Por ejemplo, si se trata de una desviación normal de eje, se sitúa entre 90 grados y -30 grados.)
3. Observa de nuevo el ECG y encuentra el complejo isofásico más pequeño (el complejo más pequeño que
es tan positivo como negativo) en las derivaciones de las extremidades. Recuerda: el complejo principal del
miembro más pequeño puede no ser isofásico; tienes que escoger la derivación que es más isofásica y la
más pequeña.
4. Una vez que hayas encontrado esta derivación, ve al Sistema de Referencia Hexaxial y encuentra el polo
positivo de este electrodo.
5. De este electrodo, gira 90 grados alrededor del Sistema de Referencia hexaxial hacia el cuadrante al que
sospechas que existe desviación del eje (Ver paso 2)
6. Observa la derivación a la que has llegado y el grado de desviación del eje que representa. Esta es la
desviación del eje del ECG.
7. ¿Por qué girar 90 grados? Ya hemos aprendido que si el impulso se desplaza hacia el electrodo obtenemos
SRH con Desviación a la Derecha SRH con Desviación Extrema SRH con Desviación a la Izquierda
SRH Normal
una desviación positiva, y si se aleja de un electrodo una desviación negativa. Si giramos a 90 grados con
un electrodo, se obtiene un complejo isofásico.
ReferenciasHampton, J. (2008). In The ECG made easy (7th ed.). Edinburgh: Elsevier/Churchill Livingstone.
Dubin, D. (2007). In Dubin interpretación de ECG: Método clásico del Dr. Dubin para entender los mensajes
eléctricos del corazón. Fort Myers, Fla.: Cover.
Salazar, G., & Bar, L. (2007). In Manual de electrocardiografía y electroencefalografía (1a ed.). México: :
Manual Moderno.
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Author
Charly ArámburuMédico por la Universidad de Guadalajara. Cocreador y cofundador
de Sapiens Medicus y Cursalia. Innovador nato y emprendedor en
serie. Apasionado de la neurociencia y futuro neurocirujano.
Montañista y mountain biker. Twitter: @charlyaramburu
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