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COMO ENTENDER LAS COMO ENTENDER LAS DEMENCIASDEMENCIAS
JJ. Mauricio Medina Salcedo. MD. Mauricio Medina Salcedo. MD
Neurólogo Clínico. U. El Bosque – F.S.F.B.Neurología Cognoscitiva. Johns Hopkins. USA
Director Clínica de Memoria / Hospital Santa SofíaCodirector Maestría en Neuropsicogeriatría. UTP
Profesor Especialización Psiquiatría UTP / Neurorehabilitación UAM
Todos se quejan de su
memoria, nadie se queja de su
juicio.
Francois Duc de La Francois Duc de La
RochefoucauldRochefoucauld (1613-1680)(1613-1680)
LAS ALTERACIONES EN LA COGNICION SON MAS
SUBJETIVAS
“…me temo que no estoy en mi juicio.Creo que te conozco, a ti y a ese hombre,
pero estoy dudoso: ignoro del todoque lugar es éste y, por mas que lo intento,
no recuerdo esta ropa; ni tampoco sédonde he pasado la noche….”
El Rey Lear, William Shakespeare
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
CUAL ES EL RIESGO DE DESARROLLAR DEMENCIA?
MAYORES DE 65 AÑOS
MUJER HOMBRE 1/5 1/7
DEMENCIA O ACV 1/2 1/3
EPIDEMIOLOGY OF DEMENTIA IN THE FRAMINGHAM STUDY
PREVALENCIA DE LA E.APREVALENCIA DE LA E.A..
2000 2010 2020 2030 2040 2050
16
14
12
0
2
4
6
8
10
45.8
6.88.7
11.3
14.3
MIL
LO
NE
S
Evans DA et al. Milbank Quarterly. 1990;68:267-289.
TRATAMIENTO DE LA E.A.TRATAMIENTO DE LA E.A.
Decision Resources, March 2000.
0
1
2
3
4
5
PREVALENCIA DIAGNOSTICADOS TRATADOS
PA
CIE
NT
ES
(m
illo
nes
)
CAMBIOS GRADUALESCAMBIOS GRADUALESFUNCIONAMIENTOFUNCIONAMIENTOMEMORIAMEMORIACONCENTRACIONCONCENTRACIONVISIONVISIONAUDICIONAUDICIONCAPACIDADES FISICASCAPACIDADES FISICAS
EFECTOS DEL EFECTOS DEL ENVEJECIMIENTO:ENVEJECIMIENTO:
ALTAMENTE INDIVIDUALIZADOSALTAMENTE INDIVIDUALIZADOS
LA DEMENCIA NO ES PARTE LA DEMENCIA NO ES PARTE DEL ENVEJECIMIENTO DEL ENVEJECIMIENTO
NORMALNORMAL
QUE SON LOS OLVIDOS QUE SON LOS OLVIDOS BENIGNOS?BENIGNOS?
PACIENTE BIEN PREOCUPADOPACIENTE BIEN PREOCUPADO
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
DEFICIT COGNOSCITIVO MINIMO
Estado transicional entre los cambios cognoscitivos relacionados con el envejecimiento y un estado muy
temprano de demencia
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
EVOLUCION
•Tasa de progresión a EA oscila entre el 10 y el 15% por año (Petersen et al, 1999)
•Disfunción olfatoria (Wilson R, et al 2007) (William S, et al 2009)
•Síntomas neuropsiquiatricos (Palmer K, et al 2007)
•Compromiso mnésico / clave semántica (Dubois B et al 2004)
•Bajo nivel cognitivo / degeneración macular temprana relacionada con la edad (Baker M, et al 2009)
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
QUE ES DEMENCIA?
• Síndrome debido a una enfermedad del cerebro
• Naturaleza crónica o progresiva
• Se afectan diversas funciones corticales superiores
• Afecta el funcionamiento diario del sujeto
• No compromete el estado de conciencia.
• Cambios emocionales, en el comportamiento social y en la motivación.
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
COMO DISTINGUIR LA EA TEMPRANA DE LOS SINTOMAS DEL “BIEN PREOCUPADO”?
• SUBIR LAS ESCALERAS Y OLVIDAR POR QUE.
• IR DE COMPRAS Y OLVIDAR ALGUNAS COSAS
• PERDERSE EN UNA RUTA POCO FAMILIAR
• OLVIDAR CITAS
• NO ENTREGAR MENSAJES
• REPETIR LA MISMA PREGUNTA VARIAS VECES
• OLVIDAR COSAS QUE SE LE HAYAN REPETIDO
• PERDERSE EN RUTAS FAMILIARES
• INCAPACIDAD PARA APRENDER NUEVA INFORMACION
QUE ES LA DEMENCIA SENIL?QUE ES LA DEMENCIA SENIL?
FACTORES DE RIESGO
• HISTORIA FAMILIARHISTORIA FAMILIAR
• RIESGO RIESGO CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
• TCE A REPETICIONTCE A REPETICION
• DEPRESIONDEPRESION
• TRASPLANTESTRASPLANTES
• RESERVA COGNITIVARESERVA COGNITIVA
• DIETA MEDITERRANEADIETA MEDITERRANEA
• EJERCICIOEJERCICIO
• MANTENER ALTO NIVEL MANTENER ALTO NIVEL COGNITIVOCOGNITIVO
• SALUD SALUD CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR
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CLASIFICACION
Causas reversibles de demencia
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DIFERENCIAS CLINICAS
Exclusión causas reversibles de demencia
ENFERMEDAD DE ALZHEIMERDEMENCIA FRONTOTEMPORAL
DEMENCIA VASCULARENFERMEDAD POR CUERPOS DE LEWY
Muangpaisan W, 2007
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Neurobiol Aging. 1998;19:371–377.
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CARACTERISTICAS CLINICAS
• Inicio insidioso
• Curso progresivo
• Compromiso mnésico temprano
• Afaso - apraxo – amnesico – ejecutivo
• Compromiso AVDL
Cummings 2004, Marin 2002
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CARACTERISTICAS CLINICAS 2
• Déficit mnésico de almacenamiento• Estadios tempranos (eventos recientes)
• Ausencia signos motores
• Anormalidades sensoriales• Convulsiones
• Trastornos en la marcha
• Depresión / ansiedad / apatía• Agresión / agitación / desinhibición
Cummings 2004, Marin 2002
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DEMENCIA VASCULAR
•Deterioro cognoscitivo vascular post ACV infartos estratégicos, la variedad
multi-infartos y hemorragia (estrecha relación con un evento vascular agudo)
•Deterioro cognoscitivo vascular subcortical enfermedad lacunar cerebral
y lesiones isquémicas de la sustancia blanca
(Erkinjuntii 2000)
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
CARACTERISTICAS CLINICAS
• Diferentes presentaciones clínicas
• Inicio abrupto / insidioso
• Curso: escalonado / fluctuante / progresivo
• Comorbilidad: DM, HTA, enfermedad coronaria.
• Síntomas cognitivos: sutiles / severos
• Enlentecimeinto motor, disfunción ejecutiva, signos motores
EA
VASCULARMIXTA
Infartos grandes: raros en demencia
Aumento en la incidencia en isquemias lacunares y cambios de la sustancia blanca en la EA indica
fuertemente que la demencia mixta esta
subdiagnosticada
Dement Geriatr Cogn Disord 2004
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ENFERMEDADES DE CUERPOS DE LEWY
1. Demencia de la EP
2. Demencia de cuerpos de Lewy
3. Variante de cuerpos de Lewy de la EA.
EA
VASCULARMIXTA
Parkinsonismo
20% EA, tienen hallazgos patológicos de la EP
50% DCL están asociados con patología de EA
McKeith et al 1999
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DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
• Grupo heterogéneo de desordenes en los que predomina la atrofia temporal y frontal
• Se caracteriza por cambios en el comportamiento, en la personalidad, alteraciones del lenguaje y de las funciones ejecutivas
• Mayor frecuencia entre los 45 y 65 años. F=M
• 50% historia familiar Scarmeas et al, 2004
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
DIVISION CLINICA
• DFT tipo frontal: los cambios emocionales y comportamentales son el signo principal. Se asocia con pérdida de volumen del lóbulo frontal.
• DFT afasia primaria progresiva: los pacientes presentan dificultades progresivas en el lenguaje; manifiestan problemas para encontrar las palabras correctas y para expresarse.
• DFT demencia semántica: presenta pérdida progresiva del significado de las palabras.
NEUROLOGIA COGNOSCITIVA – JOHNS HOPKINS
TRATAMIENTO
J. Mauricio Medina S.clinicadememoria@yahoo.comclinicadememoria@yahoo.com
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