Conceptos Basicos de Electrodiagnostico

Ángel León Valenzuela.

CONCEPTOS BASICOS DE CONCEPTOS BASICOS DE ELECTRODIAGNOSTICO.ELECTRODIAGNOSTICO.

SESIÓN DEL PROGRAMA FORMATIVO DE M.F. Y REHABILITACIÓNSESIÓN DEL PROGRAMA FORMATIVO DE M.F. Y REHABILITACIÓN

AUTOR: ÁNGEL LEÓN VALENZUELAISBN-13: SOLICITADOCODIGO: SOLICITADOFECHA: LICENCIA:

INDICEINDICE1.1. Introducción.Introducción.

2.2. Efectos de la corriente eléctricaEfectos de la corriente eléctrica

3.3. Conceptos electrodiagnósticoConceptos electrodiagnóstico• Curva I/t. Cronaxia. Curva acomodaciónCurva I/t. Cronaxia. Curva acomodación• Prueba excitabilidad farádicaPrueba excitabilidad farádica• Prueba estimulación galvánicaPrueba estimulación galvánica

4.4. Clasificación de las corrientes terapéuticasClasificación de las corrientes terapéuticas

5.5. Corrientes Media frecuencia. Corrientes Media frecuencia. InterferencialesInterferenciales

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

Romanos usaban descargas de la anguila eléctricaLuigi Galvani:Luigi Galvani: En 1876 realiza una serie de investigaciones sobre los efectos de la corriente continua sobre el organismo humano.Volta:Volta: creó la pila eléctrica productora de la corriente continua utilizada por Galvani para sus experimentos.D´Arsonval:D´Arsonval: Realizó estudios sobre la excitabilidad y, lo más importante, las interrupciones de la corriente continua en un segundo, creando el sentido de los Hertzios. Claude Bernard:Claude Bernard: Descubridor de las corrientes que llevan su nombre, también denominadas diadinámicas.Rupert Traebert:Rupert Traebert: Asimismo descubridor de unas corrientes de claro efecto analgésico.

EFECTOS GENERALES DE LA EFECTOS GENERALES DE LA CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICA

Producción de calorProducción de calor a lo largo del circuito, que sigue la ley de Joule, según la cual, el calor producido es proporcional a la resistencia, al cuadrado de la intensidad y al tiempo.

EFECTOS GENERALES DE LA EFECTOS GENERALES DE LA CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICA

Efecto electromagnético:Efecto electromagnético: A través de diversos estudios se observó la facultad que tiene una corriente eléctrica de desviar una aguja magnética. La consecuencia de esta experiencia es que la corriente eléctrica crea un campo magnético.Efecto electroquímico:Efecto electroquímico: Al pasar la corriente por soluciones electrolíticas produce unos efectos de polarización en los iones de la solución.

EFECTOS ESPECIFICOS DE LA EFECTOS ESPECIFICOS DE LA CORRIENTE ELÉCTRICACORRIENTE ELÉCTRICA

Efectos primarios o físico-químicos:Efectos primarios o físico-químicos: Son dos principalmente:

El efecto térmico, determinado por la anteriormente vista Ley de Joule.El efecto químico: se produce una liberación de iones que provocan alteraciones en la permeabilidad de la membrana, variando la composición química de la estructura íntima de los tejidos.

Efectos secundarios o fisiológicosEfectos secundarios o fisiológicos:: vasodilatación, analgesia y acción excitomotriz.

CURVA Intensidad/TiempoCURVA Intensidad/Tiempo

Establece la relación entre la duración

del impulso rectangular y la intensidad mínima para producir una contracción umbral en el músculo problema.

Se fundamenta en que nervio y músculo tienen curvas distintas y que el músculo normal responde vía nervio, mientras que el denervado responde directamente con una curva distinta, muscular.

OBTENCIÓN DE LA CURVAOBTENCIÓN DE LA CURVA

Un equipo de electroestimulación que permita dar impulsos rectangulares de duración graduable de 0.01 a 1000ms.

Una gráfica de progresión logarítmica, con un eje de abscisas donde irán marcados los tiempos de duración de los impulsos desde 0.01 hasta 1000ms y un eje de ordenadas con los valores de intensidad, llegando hasta 80mA.

OBTENCIÓN DE LA CURVAOBTENCIÓN DE LA CURVA

OBTENCIÓN DE LA CURVAOBTENCIÓN DE LA CURVA

Se colocan dos electrodos sobre el músculo problema, el negativo en el punto motor y el positivo en el tendón.

La duración del primer pulso es 1000ms.Se eleva la intensidad hasta obtener una

contracción umbral (mínimamente visible, pero bien diferenciada, del músculo).

OBTENCIÓN DE LA CURVAOBTENCIÓN DE LA CURVA

OBTENCIÓN DE LA CURVAOBTENCIÓN DE LA CURVASucesivamente se hace lo mismo pero

disminuyendo el tiempo. ( a nivel práctico se recomienda comenzar con trazados de 300 o 400 ms).

REOBASEREOBASE

OBTENCIÓN DE LA CURVAOBTENCIÓN DE LA CURVA• En tiempos largos la Intensidad no

suele variar y el tramo derecho de la curva es plano.

• Este nivel de intensidad es la REOBASE.REOBASE.

REOBASEREOBASE

INTERPRETACION DE LA CURVA I/TINTERPRETACION DE LA CURVA I/T

NORMAL:NORMAL: queda muy a la izquierda y no comienza a elevarse hasta menos de 1-2ms. Es una curva de respuesta del nervio e indica normalidad con inervación intacta del músculo.

INTERPRETACION DE LA CURVA I/TINTERPRETACION DE LA CURVA I/T

• DENERVACIÓN PARCIAL:DENERVACIÓN PARCIAL: es una curva mixta con un componente de nervio normal (a la izquierda) y otro de músculo denervado (a la derecha).

• La aparición de una inflexión en una curva de denervación total indica comienzo de reinervación.

INTERPRETACION DE LA CURVA I/TINTERPRETACION DE LA CURVA I/T

• DENERVACIÓN TOTAL:DENERVACIÓN TOTAL: la curva se eleva muy poco y se queda en la mitad derecha de la curva. Es una curva de respuesta directa del músculo que solo es posible obtener si el nervio ha degenerado y es inexcitable.

Determinación de la CRONAXIADeterminación de la CRONAXIA

CRONAXIA:CRONAXIA: es el tiempo del impulso más corto capaz de producir una contracción umbral del músculo, con una intensidad doble de la Reobase.

Seleccionamos una Intensidad = doble de la reobase.

Vamos aumentando duración del impulso hasta que aparezca contracción umbral.

Esa será la cronaxia en ms.

Interpretación de la CRONAXIAInterpretación de la CRONAXIA

Músculo normal:Músculo normal: 0,02 – 0,7 ms (siempre < 1)Hiperexcitabilidad:Hiperexcitabilidad: 0,01-0,07 msDenervación parcial:Denervación parcial: 1 – 7 (puede ser

reversible)Denervación total:Denervación total: 10 – 100 ms (puede ser

irreversible)

HIPER NORMAL D. PARCIAL D.TOTAL

1001010,020,07

VALORES MEDIOS DE CRONAXIAVALORES MEDIOS DE CRONAXIA

CURVA de Acomodación (I/A)CURVA de Acomodación (I/A)

La curva de acomodación o adaptación a estímulos exponenciales (I/A) sirve para:Diagnóstico precoz de la denervación muscular. Determinar la duración del impulso exponencial o

triangular más eficaz para el tratamiento en las diversa fases evolutivas de la denervación.

Es complementaria a la curva I/T. Sólo tiene utilidad en los tiempos largos . En

los cortos se superponen las curvas I/T e I/A.

OBTENCIÓN DE LA CURVAOBTENCIÓN DE LA CURVA

Un equipo que permita dar impulsos de forma exponencial y duración graduable de al menos de 10 – 500 ms

Una gráfica de progresión logarítmica similar a la anterior.

Electrodo negativo en masa muscular problema y positivo en el tendón.

Se elige una duración de 10ms y se eleva la intensidad lentamente hasta obtener una contracción umbral, repetir la operación alargando los pulsos y se registra en la gráfica.

Interpretación DE LA CURVA I/AInterpretación DE LA CURVA I/AMúsculo normal:Músculo normal: la curva se eleva a partir

de 20ms. Y alcanza un mA de 3 a 5 veces mayor en los tiempos de 500-1000ms. Se habla de capacidad de acomodación normal.

Interpretación DE LA CURVA I/AInterpretación DE LA CURVA I/A• Músculo denervado recientemente o con Músculo denervado recientemente o con

denervación parcial:denervación parcial: la curva se eleva menos, más tarde y frecuentemente hace una inflexión disminuyendo el mA en los tiempos muy largos .

Interpretación DE LA CURVA I/AInterpretación DE LA CURVA I/A• Músculo totalmente denervado:Músculo totalmente denervado: la curva

apenas se eleva o incluso desciende algo al aumentar los tiempos. Se ha perdido la capacidad de acomodación

Interpretación DE LA CURVA I/AInterpretación DE LA CURVA I/ATRIÁNGULO TERAPÉUTICO: TRIÁNGULO TERAPÉUTICO: Es el espacio entre la curva I/A normal y la curva I/A del

músculo denervado. Los tiempos e intensidades que caen en el triángulo son las

más adecuadas para el tratamiento con impulsos exponenciales del músculo denervado , ya que lo estimularán sin que se contraigan los vecinos sanos.

Interpretación DE LA CURVA I/AInterpretación DE LA CURVA I/A

INDICE O COCIENTE DE ACOMODACIÓN INDICE O COCIENTE DE ACOMODACIÓN Se obtiene por la fórmula que relaciona el

miliamperaje necesario para obtener una contracción umbral con pulso exponencial y con pulso rectangular de una duración de 1000ms.

mA umbral pulso exponencial 1000msmA umbral pulso rectangular 1000ms

Índice acomodación:

Interpretación DE LA CURVA I/AInterpretación DE LA CURVA I/A

INTERPRETACION DEL NDICE DE INTERPRETACION DEL NDICE DE ACOMODACIÓN ACOMODACIÓN

PRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICAPRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICA

Se basa en que la fibra muscular no se excita con estímulos de menos de 1 ms de duración.

Esta prueba permite hacer un muestreo rápido y ver si existen músculos denervados para localizar topográficamente el punto de axonotmesis de un nervio.

Se utiliza una corriente farádica o neofáradica (pulsos de 1 ms a frecuencia tetanizante de 50Hz ).

Si no se puede disponer en trenes o salvas de 1 segundo cada dos segundos.

PRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICAPRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICA

TECNICA:TECNICA:Colocar un electrodo mediano o grande

positivo, alejado del territorio a explorar.El electrodo negativo puntiforme con

mango, se mantiene sobre el trayecto del nervio o punto motor del nervio problema.

Se eleva lentamente la dosis hasta obtener una respuesta o alcanzar una intensidad prudencial de 3-4mA sin respuesta .

PRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICAPRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICA

Inervación es normal:Inervación es normal: una respuesta clara y brusca del músculo estimulado o los músculos del territorio distal del nervio explorado.

Axonotmesis:Axonotmesis: falta de respuesta muscular, indica la inexcitabilidad del nervio a este nivel y sugiere una denervación total de los músculos correspondientes.

Repitiendo la estimulación en segmentos más proximales del nervio, si responden algunos músculos proximales, permite localizar el punto de lesión a partir del cual se hace inexcitable.

• INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN

PRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICAPRUEBA DE EXCITABILIDAD FARADICA

•Denervación parcial o regeneración parcial Denervación parcial o regeneración parcial del nervio lesionado:del nervio lesionado: una respuesta brusca pero poco potente. •La ausencia o disminución de la respuesta al estimular un punto proximal del nervio, y una respuesta normal al estimularlo más distalmente , sugiere un bloqueo total o bloqueo total o parcial reversible del tipo de neuropraxia.parcial reversible del tipo de neuropraxia.

• INTERPRETACIÓNINTERPRETACIÓN

PRUEBA DE ESTIMULACIÓN PRUEBA DE ESTIMULACIÓN GALVÁNICAGALVÁNICA

Cuando no hay respuesta a la corriente farádica, se puede confirmar la denervación aplicando en el mismo músculo un pulso rectangular de más de 100ms.

La respuesta del músculo denervado a este pulso es perezosa o vermicular.

Se obtiene una respuesta igual o mejor en los extremos que en el punto motor ya que no existe el ramo nervioso excitable.

A éste fenómeno se le llamó perdida del punto motor.

GALVANOPALPACIÓNGALVANOPALPACIÓN

Detección de hipersensibilidad de nervios sensitivos y vasomotores cutáneos al paso de una corriente galvánica, en zonas con una correspondencia metamérica con una víscera patológica.

También puede ser positiva en los puntos gatillo.

No aceptada por todos

GALVANOPALPACIÓNGALVANOPALPACIÓN

TÉCNICA:Se utiliza corriente galvánica.Electrodo de mango conectado al polo positivo (diferencia con las anteriores)

Electrodo indiferente conectado al negativo, alejado de la zona a explorar.

GALVANOPALPACIÓNGALVANOPALPACIÓN

TÉCNICA:Se aplica el electrodo sobre la piel de una zona

supuestamente normal, elevando dosis hasta notar un cosquilleo (nunca más de 1,5 mA en tórax o 3 mA en abdomen)

Se van explorando, sin variar dosis anterior, los puntos posible referencia a patología visceral.

Reacción positiva:Reacción positiva: enrojecimiento o eritema en punto explorado.

EXPLORACIÓN SEGMENTARIAEXPLORACIÓN SEGMENTARIA

Se aplica una corriente de media frecuencia, bipolar modulada a 100Hz, con un electrodo grande indiferente y un electrodo localizador en forma de lápiz o bola.

Permite localizar: Dermatomos o miotomas hipersensibles por patología neural o visceral También puntos gatillos y fibromialgias.

EXPLORACIÓN SEGMENTARIAEXPLORACIÓN SEGMENTARIA

TECNICA:TECNICA:Se determina intensidad con la que el paciente note sólo un cosquilleo agradable en zonas normales.

Se explora: El espacio paravertebral Zonas concretas de los dermatomas o miotomas periféricos.

EXPLORACIÓN SEGMENTARIAEXPLORACIÓN SEGMENTARIA

TECNICA:TECNICA: En un dermatoma hipersensibledermatoma hipersensible, se expreriementa un dolor urente y superficial localizado. En los músculos del miotoma o en músculos del miotoma o en puntos gatillopuntos gatillo, el dolor es profundo y como un calambre.