Conf. univ. dr. Anca DOBREAN ancadobrean@psychology.ro

Conf. univ. dr. Anca DOBREAN ancadobrean@psychology.ro

Problemele emoţionale şi comportamentale la copii şi

adolescenţi

Statistici 9.5-14.2% dintre copii de la nastere la 5 ani prezinta

probleme E – S care interfereaza cu functionarea in diferite medii

21% dintre copiii si adolescentii din US indeplinesc criteriul de tulburare mentala conform criteriului de functionare

16% dintre copiii si adolescentii din US nu indeplinesc criteriul de tulburare mentala & au criteriului de (dis)functionare

13% din copiii de varsta scolara, 10% din copiii prescolari cu functionare normala au parinti cu “ingrijorari”

50% dintre adultii din US cu tulburare mentala au simptome prezente de la 14 ani

IntroducereWenar & Kerig (2000) p. 2

“fetita a fost intotdeauna o fire retrasa, sensibilila si am crezut ca nu are nici o problema, pâna când am observat câteva idei ciudate pe care le avea, ... Intr-o seara cand mergeam spre casă cu maşina mi-a spus “As putea distruge toate aceste maşini doar cu o ridicare a mânii...” Am crezut ca este o glumă, dar când m-am uitat la faţa ei părea foarte serioasă şi nici nu se uita la mine. Altă dată era foarte furioasă pe mine deoarece nu puteam face ca ploaia să se oprească pentru a putea merge să se joace...”

.

IntroducereCeea ce mă îngrijorează este că ea crede că

aceste lucruri chiar se pot întâmpla. Nu ştiu dacă are o problemă sau se uită prea mult la TV sau ce se întâmplă cu adevărat”

Care este prima întrebare pe care aţi adresa-o?

Abordarea problemelor Continuum vs. categorial

Abordarea categoriala . . . “un comportament semnificativ clinic sau

un sindrom sau patern care apare la o persoană şi care este asociat cu un distres sau o disfuncţie sau cu un risc ridicat de a cauza suferinţă, durere, disfuncţie ...(DSM-IV)

Factori care determina problemele Probablist NU determinist

Factorii pot predispune nu determina Relaţia cu alţi factori

Continuum “Normal-Anormal”

Factori de risc vs. rezilienta Risc şi rezilienţă

Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea de a dezvolta probleme

Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil nu sa dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc

Factori de risc vs. rezilienta Risc şi rezilienţă

Risc: orice condiţie sau circumstanţă care creşte probabilitatea de a dezvolta probleme (ex. Factori biologici, genetici, psihosociali)

Rezilienţă: factori protectori care susţin un copil sa nu dezvolte probleme în ciuda prezenţei factorilor de risc (inteligenţă, suport familial, etc.)

Factori de risc biologic Înainte, în timpul şi după naştere

Evaluarea problemelor copilului trebuie să vizeze identificarea acestor factori pentru a evalua măsura în care sunt importanţi în întelegerea problemelor şi apoi în tratament

Factori de risc biologic Vârsta mamei

Foarte tinere şi în vârstă Sindrom Down; Sub 30 = 1 din 1,500; 40 – 44 = 1 din 130; Peste 45 = 1 din

65 nasteri Vârsta optimă pentru complicaţii minime pare a fi 23 şi 28

Stilul de viaţă al mamei Nutriţie (acid folic), alcool (FAS), tutun, droguri

Tulburări de sănătate mentală pre şi postnalată Complicaţii pre şi postnatale Factori genetici

ADHD, Tourette, Schizofrenia, tulburarea bipolara National Children's Study

http://www.nationalchildrensstudy.gov/Pages/default.aspx

Factori de risc biologic Temperamentul copilului – stil

comportamental care se reflectă sistematic şi in raport cu interacţiunea cu mediul

Uşor sau dificil de gestionat pentru un părinte

Temperamentul copilului Se referă la dimensiuni de bază ale personalităţii

reglate biologic Thomas şi Chess (1968) - New York Longitudinal Study Încercat să delimiteze diferenţele individuale ale stilului

comportamental la nou născuţi şi copii mici Au studiat141 de copii de la naştere până în adolescenţă Au găsit 9 dimensiuni temperamentale care pot fi

identificate de la 2-3 luni Acestea s-au considerat a reflecta bazele diferenţelor

individuale ale temperamentului

New York Longitudinal Study1. Rhythmicity

Degree of regularity of repetitive biological functions, sleeping, waking, feeding, elimination

2. Initial reaction - Approach-Withdrawal Nature of initial response to a new stimulus, such as new food, toys, people

3. Adaptability Sequential course of the child’s responses to new stimuli or altered situations

4. Intensity of Response Energy level of response

5. Quality of Mood child’s general tendency towards a happy or unhappy demeanor - amount of pleasant, joyful, friendly behavior as

contrasted with unpleasant, crying, unfriendly behavior

6. Activity Level child's physical and mental energy- level, tempo, and frequency of motor functioning

7. Distractibility Effectiveness of extraneous environmental stimuli in interfering with or altering the direction of ongoing behavior

8. Persistence and attention span Continuation of an activity in the face of obstacles to its continuation and length of time an activity is pursued

9. Threshold of Responsiveness Level of extrinsic stimulation necessary to evoke a noticeable response, regardless of the nature of the response

“Difficult” infants are harder to parent, and are at increased risk for future behavior problems

Temperamentul copiluluiThomas, Chess, Birch, Hertzig & Korn "Easy", "difficult", and "slow-to-warm-up"

65% of children fit one of the patterns. Of the 65%, 40% fit the easy pattern, 10% fell

into the difficult pattern, and 15% were slow to warm up

Dimensiuni temperamentale Uşor vs. dificil 5 dimeniuni ale temp. dificil.

1. Rhythmicity (iregularitatea funcţiilor biologice)

2. Approach-Withdrawal (retragerea de la stimuli noi)

3. Adaptability (adaptare redusă sau înceată)4. Mood (Emoţii negative)5. Intensity of Response (Intensitate ridicată)

Dimensiuni temperamentale Distributia temperamentului la copii:

Mai mulţi copii cu temperament “easy” mai puţini dificili

New York Longitudinal Study (NYLS) 10% Dificili 15% Slow-to-Warm-Up

Temperamentul ca şi factor de risc Relaţia cu problemele :

70% din cei dificili au avut probleme comportamentale in adolescenta

18% din cei “easy” au avut probleme comportamentale in adolescenta

Follow-up la vârsta adultă - 3-5 adulti Dimeniunile temperamentale pot fi ajustate o

dată cu maturarea, mediu si experienţa

Factori de risc psihosociali Efectele cumulative ale stresului Divortul Violenta maritala Abuzul fizic Abuzul sexual Stilul parental

Efectele cumulative ale stresului Probleme de sănătate şi adaptare

asociate: Anxietate Depresie Utilizare de droguri Dureri abdominale, somatizări

Mamele însărcinate Studiile pe animale – sarcini cu termen mai

mare şi avorturi spontane

Divortul Divortul nu este un eveniment singular Este asociat cu o serie de factori de stres sau de

schimbare cu efect aspura copilului Changes in Residence Schimbari in scoala Prietenui Separarea de un parinte Dificultati materiale Conflict parental continuu Integrarea in familii noi

Factori de risc

Divortul: efectele pe termen scurt Probleme emoţionale şi dificultăţi

comportamentale Furie şi sau vină De asemenea, multe dintre regulile care

reglau comportamentului copilului inainte de divort nu mai exista

Violenta domestică Poate avea impact asupra

Cresterii problemelor de adaptare Anxietate, depresie, cresterea insecuritatii

Copiii abuzati: Nivel ridicat de agresivitate O mai mare probabilitate de a utiliza violenta

ca modalitate de a obţine ceva

Abuzul Efecte:

Evaluarea globala si stima de sine- Empatie Probleme emoţionale Comportament agresiv Stres posttraumatic

Stil parental - Risc sau Rezilienta? Baumrind (1991) 2 dimensiuni:

Caldura/suport Control/structuraFour parenting styles:1. Autoritarian “... Pentru că spun eu”

Foarte structurat, slab in caldura Poate determina agresivitate, ss scazuta

Parenting Style: Risc sau Rezilienta?2. Permisiv/Indulgent :

- structura, + caldura dependenta, copil fara responsabilitati

3. Neglijent: - structura, - caldura Comportament antisocial

4. Autoritativ : + structura (ferm & consistent) + caldura Copil adaptat

Factori de risc Prezenta unui factor nu determină

psihopatologia Factorii...interactionează şi influenţează

dezvoltarea Inteligenta Temperament Parinti autoritativi Suport social Stima de sine

“Probleme normale” Nou-născutul dificil

Antepreşcolarul negativist

Preşcolarul agresiv sau retras

Adolescentul opozant

Tanarul impulsiv sau

Tanarul egocentric

Trasee de dezvoltare

ADHD–hiperactivitate Tulburarea de conduita —comportament

delicvent Depresie — retragere, iritabilitate vs.

hipersomnie, Fobiile pot fi trecatoare

Discuţii şi întrebăriancadobrean@psychology.ro

Va multumesc