View
215
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Continuïteit & overdracht van zorg tussen ziekenhuis en huisarts:
Reflecties
Marij Sercu, huisarts13 december 2013
Continuïteit van medische zorg bij chronisch- progressieve aandoeningen
Management & organisatie:
zorgdoel (cure/ stabilisatie/ care..
flexibiliteit, conform behoeften van de patiënt. Relationeel:
gevoelsband
concrete support in de zin van bereikbaar zijn Informatie-overdracht:
aandoening
beleving van de persoon
Verloop verblijfplaats tijdens het laatste levensjaar 40.965 CM-leden > 40j overleden tss 01/07/05-30/06/06
Gielen et al. 2008; De CM neemt het levenseinde onder de loep: de cijfers
Mogelijk einddoel in de continuïteit van zorg : thuis kunnen verzorgd worden en er ook kunnen sterven
Conclusie Gielen et al.
Een persoon die thuis/ WZC sterft kost de maatschappij tijdens de laatste maand vier keer minder dan iemand die in het ziekenhuis sterft en zes keer minder dan iemand die in de palliatieve eenheid sterft.
Het verschil kan vooral gemaakt worden door een sterke rol voor de huisarts, een performante thuiszorg, een betere ondersteuning van de mantelzorgers …
…..en een ziekenhuis dat zich bewust in deze dynamiek wil inschrijven, d.i. met een gepaste terughoudendheid
In feite zijn de meeste bouwstenen voorhanden,
Gielen et al. 2008
Continuïteitsbreuken
Maligne/ niet-maligne aandoeningen
Specialist/ huisarts
Specialisten onderling
Bij eenzelfde arts, in de loop van het zorgproces
In welke mate zijn ze schadelijk ?
Onderzoeksgroep:50 terminale thuiszorg- ‘units’
50 terminaal zieke patiënten, pall forfait
hun meest betrokken mantelzorger(s)( 61)
hun huisarts (53)
Hun thuisverpleegkundige (41)
250 interviews tussen 02/07/07 en 31/10/08
Chronisch-progressieve aandoeningen
Milde symptomen
Curatief stadium
Invaliderendesymptomen
Niet-curatief stabilisatie
Zeer invaliderendesymptomen
Uitbehandeling
Levenseindefase
Stervensfase
Maligne aandoeningen
Niet-maligne aandoeningen
Ziektetrajecten verschillen en bijgevolg ook de zorgpatronen
Maligne ( N= 39)
- Duur: gem. 3,6j [ 2j] (3m- 27j)
- Aantal specialisten: gem. 4,5 (1-9); rol soms kortdurend
- HA: niet betrokken bij ziekte-gerichte therapie
- Heroïsche aandoening, waartegen wordt gevochten. Alle stadia belangrijk
- Slechtnieuws-cyclus prominent aanwezig
- Slechtnieuwsgesprek is het domein van de specialist
Niet maligne( N=11)
-Duur: gem. 16,2j[11,6j] (7m-57j)
- Aantal specialisten: gem. 2,6 ( 1-6); relatie vaak langdurig
-HA: betrokken bij ziekte-gerichte therapie
- Langgerekte aandoening, die wordt gecontroleerd
-Slechtnieuws-cyclus: monotoon, meer van hetzelfde
- Slechtnieuwsgesprek is het domein van specialist (en huisarts)
In de terminale fase verdwijnt het verschil tussen de 2 trajecten Igv Ca- traject wordt de huisarts terug ‘ actief’
‘Continuïteitsbreuken’ bij maligne aandoeningen
Curatief stadium
Niet-curatief stadium
Uitbehandeling
Levenseindefase
Stervensfase
Taakopsplitsing Spec/ HA
Afstemmingsproblemen-Specialist/ huisarts-Specialisten onderling-Bij eenzelfde specialist, in de loop
van het zorgproces
Hoe palliatieve zorg integreren?
‘Continuïteitsbreuken’ bij niet-maligne aandoeningen
Meer samenwerking tussen huisarts en specialist
kortdurende discontinuïteit tijdens acute hospitalisaties
Geschikt moment voor integratie palliatieve zorg?
Mild
Invaliderend
Terminaal invaliderend
Levenseindefase
Stervensfase
Continuïteitsbreuken bij overstap van ziekenhuis naar terminale thuiszorg
Huisarts neemt over of
werkt samen met specialistAlle huisartsen bereid tot palliatieve thuiszorg?
Taakverdeling tussen huisarts en behandelende specialist?
Voorbereiding van ziekenhuis op de realiteit van de palliatieve thuissituatie
Curatief stadium
Niet-curatief stabilisatie
Uitbehandeling
Levenseindefase
Stervensfase
Stervensfase
Continuïteitsbreuken in de levenseindefase
Levenseindefase
Toch nog levensverlengende acts?
Holding on/ letting go balans van de huisarts
Ziekenhuistransfers in de laatste levensweken
Holding on/ letting go balans van de huisarts
Overwegend letting go attitude
<-> Specifieke letting go vaardigheden ontbreken vaak
Acute situatie dwingt tot herevaluatie balans
->Tal van inhiberende en faciliterende factoren beïnvloeden kantelrichting
Doel = herstel rust in levenseindefase & kans op een serene dood
-> verklaart grijze zone tussen levensverlengende acts en comforttherapie
HA houdt in belangrijke mate rekening met patiënt en familie
<-> te weinig op hoogte van voorafgaandelijk wensen van de patiënt
- HA eindverantwoordelijke en anderzijds geringe routine
HA houdt in belangrijke mate rekening met pt en familie
Ziekenhuistransfers
= vaak zoektocht naar een meer professionele zorgsetting
…hopelijk in een ziekenhuis dat zich bewust in deze dynamiek wil inschrijven, d.i. met een gepaste terughoudendheid
Recommended