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CONTRATO DE GESTÃOCONTRATO DE GESTÃO
UM INSTRUMENTO QUE AUXILIA A ORGANIZAR,
ESTRUTURAR E EXECUTAR O ORÇAMENTO DE UMA
INSTITUIÇÃO
DEFINIÇÃO JURÍDICADEFINIÇÃO JURÍDICA
“CONTRATO DE GESTÃO É UM AJUSTE ENTRE O ESTADO E A ENTIDADE QUALIFICADA COMO
ORGANIZAÇÃO SOCIAL, QUE EXERÇA ATIVIDADES DE INTERESSE PÚBLICO, COM O
INTUITO DE FORMAR PARCERIA ENTRE AS PARTES PARA FOMENTAR A EXECUÇÃO DE
ATIVIDADES DE ENSINO, PESQUISA CIENTIFICA, DESENVOLVIMENTO
TECNOLÓGICO, CULTURA, SAÚDE E PRESERVAÇÃO DO MEIO AMBIENTE”.
COM QUEM PODE SER COM QUEM PODE SER FIRMADOFIRMADO
CONTRATO DE GESTÃO SÓ PODE SER FIRMADO ENTRE O ESTADO E PESSOA JURÍDICA DE DIREITO PRIVADO. NÃO PODE SER FIRMADO ENTRE A ADMINISTRAÇÃO DIRETA E INDIRETA. POR ISTO ALGUMAS ORGANIZAÇÕES SOCIAIS NÃO POSSUEM CONTRATO DE GESTÃO. EXEMPLO:HOSPITAL ESTADUAL DE SUMARÉHOSPITAL ESTADUAL DE BAURÚ
LEI 846 – LEI DAS LEI 846 – LEI DAS ORGANIZAÇÕES SOCIAISORGANIZAÇÕES SOCIAIS
Art. 6º - é o instrumento jurídico firmado entre o poder público e a entidade qualificada como Organização Social com vistas a formação de parceria entre as partes para fomento e execução de atividades relativas a área de saúde e da cultura.
HISTÓRICO DA IMPLANTAÇÃO DO HISTÓRICO DA IMPLANTAÇÃO DO CONTRATO DE GESTÃO - SPCONTRATO DE GESTÃO - SP
Tivemos dois modelos de contrato de gestão:
Primeiro - assinado em 30/06/1998, 11 anos.
Foi um instrumento pobre em metas, com pouca flexibilidade e quase sem inovações. Pouco exigia do parceiro e era muito protetor no tocante à parte financeira. Por si só era uma “INOVAÇÃO”, mas, seu conteúdo quase não trazia novidades;
HISTÓRICOHISTÓRICO
Segundo: Foi assinado em dezembro/2001. Sofreu inúmeras modificações, baseadas na experiência de dois anos e meio do primeiro contrato, além de receber inúmeras críticas, sugestões e trabalhos realizados por diversas entidades e pessoas físicas. Vem recebendo “inovações” a cada ano, mas sem mudar sua estrutura básica.
ESTRUTURA DO ESTRUTURA DO CONTRATOCONTRATO
Está composto por quatro partes:O corpo do contrato propriamente dito;Anexo técnico I – Descrição de serviços;Anexo técnico II – Sistema de
pagamentos;Anexo técnico III – Indicadores de
qualidade.
CORPO DO CONTRATOCORPO DO CONTRATO
Qualifica as partes, define as obrigações e direitos dos contratantes, vigência, valor do contrato, condições da denúncia antecipada, etc, como qualquer outro contrato. Todavia, começa a introduzir algumas obrigações diferentes de outros instrumentos de prestação de serviços:
1. Toda a atenção somente poderá ser prestada aos usuários do SUS – SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE. É vedado o atendimento a convênios privados e a pacientes particulares – pagantes.
2. As despesas com o Pessoal não pode exceder a setenta porcento da despesa global da unidade.
3. Estabelece a obrigatoriedade da realização de pesquisa salarial, com pelo menos vinte instituições hospitalares de mesmo porte e semelhante complexidade, dos salários praticados das categorias predominantes, sendo que o das Organizações Sociais não poderá exceder à dos hospitais privados.
4. Cria situações especiais para administração do patrimônio público, bens móveis e imóveis, através de Termo de Permissão de Uso.
5. Estabelece critérios para a denúncia do contrato por desqualificação da entidade como O.S., e a restituição do patrimônio e do saldo de recursos financeiros e responsabilidades.
ESTRUTURA DO CONTRATOESTRUTURA DO CONTRATO
ANEXO TÉCNICO I – SERVIÇOS
Especifica quais serviços são contratados daquela unidade, quantidade anual e a realização mensal por tipo e especialidade:
INTERNAÇÃO (SAÍDAS) – 14.738HOSPITAL DIA - 840ATENDIMENTO AMBULATORIAL – 66.915ATENDIMENTO DE URGÊNCIAS – 220.000S.A.D.T.s EXTERNOS – 203.069CIRURGIAS AMBULATORIAIS – 918
Aí começam a ser criadas a METAS do Contrato de Gestão.
ANEXO TÉCNICO II – ANEXO TÉCNICO II – SISTEMA DE PAGAMENTOSISTEMA DE PAGAMENTO
Define qual o valor do orçamento do exercício e como deve ser alocado por linha de contratação:
Linha de contratação % Valor correspondente
Internação - saídas 59,0% 42.720.720,00
Hospital dia 0,5% 362.040,00
Urgência 32,3% 23.387.784,00
Ambulatório 3,0% 2.172.240,00
Cirurgia ambulatoriais 0,2% 144.816,00
SADTs externos 5,0% 3.620.400,00
TOTAL 100% 72.408.000,00
ANEXO II – FORMA DE ANEXO II – FORMA DE PAGAMENTOPAGAMENTO
Contratualmente o pagamento é feito da seguinte maneira:
90% do valor orçado em 12 parcelas mensais,
parcela fixa;
10% do valor orçado em 12 parcelas mensais,
parcela variável.
ANEXO II – SISTEMA DE ANEXO II – SISTEMA DE PAGAMENTOPAGAMENTO
AVALIAÇÃO DA EXECUÇÃO DO CONTRATO
Neste ponto começa a avaliação das metas quantitativas. Até o 7° dia do mês subseqüente, a unidade deverá enviar à SES a documentação informativa das atividades assistenciais, através de planilhas na WEB, alem de outros meios. Estas planilhas quando preenchidas emitem relatórios necessários à avaliação mensal das atividades realizadas pela unidade.
A cada três meses são realizadas reuniões de avaliação, ocasião em que as unidades podem ser penalizadas com a perda de recursos financeiros que são abatidos da parte variável do contrato.
ANEXO TÉCNICO III – ANEXO TÉCNICO III – INDICADORES DE QUALIDADEINDICADORES DE QUALIDADE
Introduz o conceito de qualidade e estabelece parâmetros e quais indicadores serão controlados:
INDICADORES TRIMESTRE
Controle de qualidade em patologia clínica 25%
Análise de tempo de permanência 25%
Controle de infecção hospitalar 25%
Melhoria contínua em obstetrícia 25%
INDICADORES DE QUALIDADEINDICADORES DE QUALIDADE
Além destes, outros indicadores vêem sendo introduzidos, com finalidade de formar série histórica.
Atualmente estamos estabelecendo parâmetros (série histórica) para dois novos indicadores:
Controle de mortalidade por infarto agudo do miocárdio;Controle de mortalidade por ASA – risco anestésico
PRÉ - REQUISITOSPRÉ - REQUISITOS
Todo indicador que algum dia já foi medido em algum exercício no Contrato de Gestão, após obtida a sua estabilização, nos exercícios seguintes continuam sendo medidos, transformando-se em “pré-requisitos”, isto é, ficam incorporados ao Contrato de Gestão.Os pré-requisitos têm que ser alcançados antes até dos indicadores do exercício corrente. Exemplo: no máximo 2% de erro nos CEPs das AIHs.
REUNIÕES DE AVALIAÇÃOREUNIÕES DE AVALIAÇÃO
Ao final de cada trimestre, é realizada reunião de avaliação de metas quantitativas e indicadores de qualidade, conforme previsto no Contrato de Gestão. Nesta ocasião, caso não tenham sido atingidas as metas, o parceiro poderá perder recursos financeiros.
Há uma reunião de avaliação semestral onde as partes podem propor ajustes no Contrato, tanto de metas como de recursos financeiros.
ESTABELECIMENTO DE ESTABELECIMENTO DE ORÇAMENTOORÇAMENTO
Anualmente, baseados em série histórica, fazemos a proposta de orçamento financeiro à SES. A proposta financeira tem por base o sistema de custos de cada hospital, que é acompanhado mensalmente pela SES.O faturamento das AIHs, consultas, procedimentos e SADTs não compõem o orçamento das OSs. Tudo que for faturado, é feito no CNPJ da SES, sendo que seu valor entra no cofre do Governo, auxiliando no financiamento das Organizações Sociais. Equivale a terça parte do orçamento.
AUDITORIAS CONTRATUAISAUDITORIAS CONTRATUAIS
Anualmente passamos por duas auditorias externas, previstas no Contrato de Gestão:
TRIBUNAL DE CONTAS DO ESTADO
SECRETARIA DE ESTADO DA FAZENDA
Estas auditorias têm por objetivo verificar o exato cumprimento do contrato de gestão, bem como verificar a veracidade e exatidão das prestações de contas anuais.
PRESTAÇÃO DE CONTASPRESTAÇÃO DE CONTAS
São apresentadas em duas ocasiões:
MENSAL: A cada mês apresentamos à SES a prestação de contas de todas as metas e indicadores, enviando-as, vez em papel, vez através de sistema informatizado para tal fim “WEB”, em formato da SES;
ANUAL: Ao final do exercício, fazemos uma prestação de contas, conforme instruções do TCE, com publicação no Diário Oficial do Estado, que vai a julgamento nos exercícios seguintes.
INVESTIMENTOS E NOVAS INVESTIMENTOS E NOVAS CONTRATAÇÕESCONTRATAÇÕES
INVESTIMENTOS: Todo o processo para investimento em novas tecnologias, construções novas, reformas de grande porte estão fora da negociação do orçamento do contrato de gestão.
NOVAS CONTRATAÇÕES: Qualquer serviço novo que necessite de mais recursos financeiros, também são alvo de negociações específicas com a SES. Tanto um quanto o outro são tratados como “PROJETOS ESPECIAIS”, e seus recursos financeiros são além daqueles destinados ao custeio do exercício.
METAS, PRÉ-REQUISITOS E METAS, PRÉ-REQUISITOS E OUTRAS OBRIGAÇÕES OUTRAS OBRIGAÇÕES
Contratação Meta Prazo de Entrega
Saídas Hospitalares >= 90% do contratado
Informar na página da WEB até o dia 05 do mês subseqüente
Hospital Dia e Cirurgia Ambulatorial
>= 85% do contratado
Informar na página da WEB até o dia 05 do mês subseqüente
Ambulatório >= 85% do contratado
Informar na página da WEB até o dia 05 do mês subseqüente
SADT Externo >= 85% do contratado
Informar na página da WEB até o dia 05 do mês subseqüente
Consultas Urgência/Emergência
>= 85% do contratado
Informar na página da WEB até o dia 05 do mês subseqüente
Nome Indicador Prazo de Entrega
Comissão de Prontuários
Nº de Prontuários RevisadosNº de Relatórios de altas completos
Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Comissão de Óbitos Nº de óbitos institucionais analisadosNº de óbitos maternos
Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Comissão de Farmacovigilância
Nº de notificações enviadas Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Comissão de Transplantes
Nº de notificações de morte encefálica Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Rotatividade de Funcionários
Nº de admissões e Nº de demissõesNº total de funcionários (CLT)
Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Médicos Especialistas
Nº de médicos c/ título de especialistaNº total de médicos
Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Serviços Terceirizados
Nº Total de profissionais prestadores de serviços
Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Nº de Funcionários Nº total de funcionários (Todos os Vínculos)
Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Nº de Enfermeiros Nº total de enfermeiros Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Nº de Profissionais de Enfermagem
Nº total de auxiliares e técnicos de enfermagem
Informar na página da WEB até dia 15 do mês subseqüente
Ítem Indicador Prazo de Entrega
Apresentação de AIH 100 % das saídas 7º dia útil do mês subsenquente
Porcentagem de declaração do motivo das cesáreas
Mínimo 80 % 7º dia útil do mês subsenquente
Porcentagem de declaração de diagnósticos secundários por especialidade
22 % clínica cirúrgica14 % clínica médica 7 % clínica obstétrica 10% clínica pediátrica
7º dia útil do mês subsenquente
Percentual de registros de CEP correspondentes ao endereço
98 % de CEP’s corretos 7º dia útil do mês subsenquente
Atenção ao Usuário Resolução de no mínimo 80 % das queixas recebidas
Enviar e-mail até dia 15 do mês subseqüente
Controle de Infecção hospitalar
Densidade de Infecção Hospitalar em UTI, associadas a ventilação mecânica e a uso de cateter venoso central. Positividade das Hemoculturas.
Enviar e-mail e encaminhar relatório até dia 15 do mês subseqüente
Nome Indicador Prazo de Entrega
Processo de Melhoria contínua em Obstetrícia
Taxa de Cesariana em PrimíparasTaxa de apgar no 1º e 5º minutos
Informar na página da WEB e enviar relatório até dia 15 do mês subseqüente
Controle de Qualidade em Patologia Clínica
Controle Interno e Externo de Qualidade Encaminhar relatório por e-mail até o dia 15 do mês subseqüente
Análise de Internações por tempo de permanência
Permanência de 1 dia no Pronto Socorro Encaminhar relatório por e-mail até o dia 15 do mês subseqüente
Relatório de Infarto Agudo do Miocárdio
Nº saídas por IAMNº de óbitos por IAM
Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente
Censo de Origem Nº pacientes do ambulatório e SADT externo atendidos por tipo de encaminhamento e município de origem
Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente
Absenteísmo Nº de faltas dos pacientes do ambulatório e SADT externo em relação às vagas disponibilizadas
Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente
Mortalidade Operatória Nº de óbitos até 7 dias do procedimento, por ASANº total de procedimentos cirúrgicos
Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente
Pesquisa de Satisfação do Cliente
8 % dos atendimentos de 1º consulta do Ambulatório;
2 % dos atendimentos de consulta subseqüente do ambulatório;
10 % do total de saídas
Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente
Relatório Qualitativo da Pesquisa de Satisfação do Cliente
Resultado das perguntas abertas do questionário Encaminhar relatório por e-mail até dia 15 do mês subseqüente
Cópia de Extratos Bancários Encaminhar até o dia 5 do mês subseqüente
Demonstrativo Contábil Informar na página da WEB até o dia 20 do mês subseqüente
Fluxo de Caixa Encaminhar relatório por e-mail até dia 10 do mês subseqüente
Lançamento de Custos Hospitalares
Informar na página da WEB até o dia 25 do mês subseqüente
Existir Comissão de Prontuário Existir Comissão de óbitos Existir Comissão de Ética e Comissão de Controle
de Infecção Hospitalar Existir Comissão de Farmacovigilância Conter no Informe de Atendimento (Resumo de Alta):
– Nome do paciente– Nome da Unidade de Atendimento– Endereço da Unidade de Atendimento– Motivo do atendimento (CID-10)– Data de Admissão e Data de Alta– Procedimentos realizados– Tipo de órtese e materiais utilizados (se houver)– No Cabeçalho: “Esta conta será paga com recursos públicos
provenientes de seus impostos e contribuições sociais”
Obrigado !!!
Carlos Alberto Paneagua Ferreiradiritaim@uol.com.br
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