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FallbeispielGeorgios Grammatikos, Mittagsfortbildung
24.07.2014
Anamnese
o 30-jährige Patientin türkischer Herkunft mit Fieber, Arthralgien, leichtem
Husten und geschwollenen Lymphknoten
o Im August 2013 in Marokko gewesen, seitdem Lymphadenopathie, bisher
nicht gebessert
o Keine Begleitsymptomatik, keine Vorerkrankungen, keine GI-Beschwerden,
keine Hautveränderungen, keine Gelenkschwellungen, Familienanamnese
blande
o In der weiteren Anamnese berichtet die Patientin, daß bei der seit 7
Monaten bestehenden Lymphadenopathie eine hämatologische
Vorstellung erfolgte
o Dabei eigenanamnestisch primärer Ausschluß einer hämatologischen
Grunderkrankung
Labor
Labor
Weitere Diagnostik
o Virale Diagnostik (CMV, EBV, HIV, Parvovirus B19, Hepatitis-Serologie) negativ
o Immunglobuline negativ bei leicht erhöhtem β2-Mikroglobulin, dabei
Eiweißelektrophorese unauffällig
o Mikrobiologische Untersuchung bisher nicht erfolgt
o Allerdings Nachweis eines positiven Toxoplasmose-Titers
IgG pos. 1100
IgM pos. 1:16
IFT pos. 1:8192
Verdacht auf Toxoplasmose!!!
Toxoplasmose bei Immunkompetenz
o Infektion mit Toxoplasma gondii mit unterschiedlicher Inzidenz abhängig
von der geographischen Verteilung (über 70% in Regionen Brasiliens!)
o Übertragung: infizierte Lebensmittel, vertikal, infizierte Blutkonserven,
Organ-Tx
o Etwa 80-90% absolut asymptomatisch, in 10-20% symptomatisch mit
zervikaler Lymphadenopathie
o Meist spontaner Rückgang der Lymphadenopathie aber auch Persistenz von
Tagen bis Wochen möglich!
o Serologische Diagnostik ist der Goldstandard (Bestätigung der Tests!!!)
o Lebenslange Persistenz von Gewebezysten in Gehirn, Muskel und Auge
möglich
DD Lymphadenopathie
DD Lymphadenopathie
Therapie
o Bei HIV-Infektion, Schwangerschaft, Immunsuppression Behandlung mit
PMA+Sulfadiazin oder PMA+Clindamycin
Alternativ
PMA+Azithromycin oder PMA+Atovaquone oder Cotrim
ALLERDINGS:
Keine Therapieindikation bei immunkompetenten Patienten!
Bei der Infektfokussuche im Rö-Thx Infiltrat rechts basal, somit Einleitung einer
Antibiose mit Ceftriaxon Fieber ab dem 2. Tag regredient
Take home messages
Lymphadenopathie als häufiges Symptom einer Toxoplasmose!
Serologie mit Bestätigungstests!
Zahlreiche DD!
Keine Therapieindikation wenn HIV, Schwangerschaft
ausgeschlossen!
An weitere Infektionskrankheiten denken und weitersuchen!
Nicht alle Patienten aus dem Süden Europas mit
“M.mediterraneus”!
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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