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DIU main & membre supérieur - DESC
COUDE
GARCHES
2007
Fractures du coude:Palette humérale
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2007
Le coude fonctionnel
• Mobilité• Indolence• Stabilité• Force
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Anatomie osseuse
• Les colonnes
• Les surfaces articulaires
• La courbure antérieure
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Les surfaces articulaires
• Congruence et encastrement
• Orientation et fossettes
• Appareil ligamentaire
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Classifications
• Universelle
• Selon le mécanisme ?
• Guide de pronostic
• Guide d’indication
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2007 Classifications
• Decoulx
• AO
• Radin et Reiseborough
• Mehne et Matta
• SOFCOT 79
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• Fracturesparcellaires– Sagittales
• Extra articulaires
• Articulaires
– Frontales• articulaires
• Fractures totales– Extra articulaires
– Articulaires ou
sus et intercondyliennes
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Fracturesparcellaires
• Sagittales
• Frontales
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Fractures parcellairessagittales
• Extra-articulaire (A1)
• Trans-articulaire (B1-B2)
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2007 Fractures extra-articulaires médialesFRACTURES DE L’ÉPITROCHLÉE
• Associées à une luxation
• Trait vertical
• 4 types
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Danger!!!CONDYLE MEDIAL « OUBLIE »
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2007 Fractures extra-articulaires latéralesFRACTURES DE L’ÉPICONDYLE
• Rares
• Déplacement en bas et en dehors
• Bon pronostic
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2007 Fractures articulaires sagittalesFractures condyliennes
• Trait unique allant dans latrochlée
• Condyle externe plus fréquent
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2007 Fractures parcellairesfrontales B3
• Capitellum (Mouchet)• + zone conoïde (Hahn Steinthal)• + trochlée (Diacondylienne de Kocher)
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Fractures articulaires frontalesFracture de Hahn-Steinthal type 1
ou fracture du capitellum
• Capitellum détaché
• Respect zone conoïde
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Vissage direct ou enrappelpar voie externe
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Fractures articulaires frontalesFracture Hahn-Steinthal type 2
• le condyle
• la zone conoïde
• la joue externe de la trochlée
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2007 Fractures articulaires frontalesFracture diacondylienne de Kocher
• Emporte toute lasurface cartilagineuse
• Le fragment peut êtreunique ou refendu
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2007 Diacondylienne
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Synthèse directe+ protectionhuméro-ulnaire
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2007Fractures diacolumnaires
• Commence sur un pilieret se termine dansl’articulation
• le trait : sagittal sur lepilier et frontal sur lemassif articulaire
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Fractures totales
• Supra-condylienne
• Sus et inter-condylienne
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2007 Fractures totalessupra-condyliennes
(A2 - A3)
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Fractures extra-articulaires supra-condyliennes
• Trait extra-articulaire
• rarement comminutif
• Oblique en bas et en dehors en règle
• Parfois refend externe
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Fractures totalessus et inter-condyliennes
(C1 - C2 - C3)
• Hautes et basses
• Multiplanaires
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SUS ET INTERCONDYLIENNES
• CLASSIFICATION
En fonction de l’importance dudéplacement (Riseborough)
En fonction du nombre de traitsintra-articulaires (Duparc)
Fr. diaphyso-épiphysaires(Lecestre)
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Tableau clinique etradiologique
• Traumatisme grave patent
• Bilan radiologique minimal (complété sousanesthésie générale)
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Traitement
•Orthopédique ?
•Chirurgical
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2007Traitement chirurgical
Principes
• Ne pas nuire
• Rétablir l ’anatomie
• Permettre la rééducation
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2007Tout ce qu’ il ne faut pas faire
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2007 Traitement chirurgicalRéalisation
• Choix des voies d’abord
• Manœuvres de réduction
• Moyens de synthèse
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2007 Voies d’abord
•Postérieure
•Latérale(s)
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2007PALETTE TOTALE:
REDUCTION ET OSTEO-SYNTHESES
D’autant plus difficile que la fracture est
• Plus bas située près de la ligne articulaire
• Plus comminutive
• Chez un patient agé
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Conduite de laréduction
et de la synthèse
Épiphyse première
ou
1 colonne première ?
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2007 Position du matériel• Latérale ou postérieure
• Plaque isolée ou associées
• Plaque associée à un vissage
• Vissage isolé
• Respect des fossettes
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2007 Moyensd’ostéosynthèse
• Vis, plaques
• Implants pré-moulés oumodelables
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ADAPTATION DESPLAQUES EPIPHYSAIRES
A L’ANATOMIE
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DISSYMETRIEDES COLONNES
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QUELLE SYNTHESE
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2007 Quel abord ?Quelle synthèse ?
Pour
quelle fracture ?
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2007 Supra-condyliennes
• Voie latérale (interne ou externe)
• Plaque +/- vis
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Parcellairessagittales
• Voie latérale élective
• Vissage (fracture-médiale)
• Vis ou plaques (fracture latérale)
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Parcellairesfrontales
• Voie externe
• Synthèse directe ou en rappeltoujours par vis
• Brochage ou exérèse de petitsfragments
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2007 Sus et inter-condyliennes
Voie postérieure oulatérales,préférable
en cas de fracture multiplanaire)
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2007Sus et inter-condyliennes
Les difficultés
• Comminution épiphysaire
• Comminution métaphysaire
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2007
ostéosynthèseostéosynthèse solidesolide
• Rééducation immédiate
• pas de plâtre
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2007 Défaut de stabilité
• Synthèse complémentaire
• Greffe complémentaire
• Immobilisation complémentaire
• Fixateur externe de protection
• Arthroplastie d’emblée
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2007 Défaut de stabilité
Privilégier la restaurationde l’anatomie et la
consolidation
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Fractures duvieillard
• Ostéosynthèse
• Traitement fonctionnel
• Arthroplastie d’emblée?
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2007Suites opératoires
La rééducation
• Quand ?• Comment ?
• Protection associée ?
• Jamais de mobilisation sousanesthésie
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Complicationsprécoces
• Echec de synthèse
• Démontage
• Infection
• Complications nerveuses
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Complications tardives
Cal vicieux
• Supra-articulaire• Intra-articulaire
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2007
Enraidissement• Sur anatomie rétablie
• Sur cal vicieux supra-articulaire
• Sur cal vicieux intra-articulaire
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