CRISI VEGETATIVE: A cura di Bonfanti Luca - Vitaresidence Milano - Le vedi? Come ti comporti? Reggio...

CRISI VEGETATIVE:

A cura di Bonfanti Luca - Vitaresidence Milano -

Le vedi? Come ti comporti?

Reggio Emilia 2006

TERMINOLOGIA:• Sindrome disautonomica• Crisi vegetativa o neurovegetativa• Sindrome da disfunzione mesencefalico -

ipotalamica• Sindrome mesencefalica acuta• Sympathetic storming• Brainstorm attack• Hipothalamic-midbrain dysregulation

syndrome• Acute midbrain syndrome• Diencephalic seizure

COSA SONO?

Sindrome di origine centrale caratterizzata da un insieme di sintomi che si manifestano contemporaneamente almeno una volta al giorno per almeno tre giorni*

* (Blackman, arck.neuro 2004)

SINTOMATOLOGIA:

• Tachicardia (>120/min)• Iperpiressia (>38°)• Tachipnea (>30/min)• Ipertensione arteriosa

( P.A. max >160 mm Hg)• Sudorazione profusa• Orripilazione• Posture con ipertonia marcata in

decerebrazione o decorticazione• Flushing (vampate di rossore)

CAUSE:

• Perdita dei fisiologici meccanismi di omeostasi del SNA

• Lesioni delle strutture ipotalamiche

• Interruzione dei circuiti modulatori ipotalamici e diencefalici inibitori dei centri di regolazione riflessa distale (lesioni pre - pontine)

La sintomatologia in caso di CV è molto

variabile:

• in termini di numero dei segni e fenomeni presenti contemporaneamente

• loro intensità• evoluzione temporale• possibilità di risoluzione spontanea o controllo

farmacologico

E’ possibile distinguere i segni clinici caratteristici

delle CV a seconda dell’apparato interessato

Sistema circolatorio e vasomotore:

• Modificazione della frequenza cardiaca

• Modificazione dei valori pressori:

(ipertensione neurogena data dalla interruzione del meccanismo di modulazione di ipotalamo e strutture limbiche sugli archi riflessi midollari sottostanti)

• Rossore o pallore talvolta accompagnati da orripilazione ed abbondante sudorazione. Tali manifestazioni sono generalmente diffuse, può darsi tuttavia il caso che interessino solo un emisoma.

Apparato locomotore:

• Posture con ipertonia marcata in decerebrazione imputabile a lesione mesencefalica o diencefalica bilaterale

• Posture con ipertonia marcata in decorticazione

Sistema termoregolatore:

• Ipertermia di origine centrale dovuta a lesioni ipotalamiche o diencefaliche

• Ipotermia, condizione rara ma possibile

Apparato respiratorio:Tachipnea per danno ipotalamo -

mesencefalico

OUTCOME: CV persistenti rappresentano per i pz. che ne soffrono un indice di maggior gravità in quanto sono correlate a:

• Maggior durata del periodo di ospedalizzazione

• Maggior durata del periodo di amnesia post -traumatica

• Peggiori indici funzionali alla dimissione

• ( GOS, FIM )

LORO SIGNIFICATO:

POSSIBILI DANNI

CONSEGUENTI:

• di natura metabolica• di natura anossica

SPINE IRRITATIVE:

• Viscerale: infezione vie

urinarie dolore da ingombro

Intestinale…

• Lesioni cutanee e disturbi dell’apparato muscolo-scheletrico:

Decubiti, contratture muscolari, calcificazioni periarticolari, sindromi algo-distrofiche

• Dal disturbo di ausilii:

SNG, PEG,CV, cannula tracheale

DOLORE

• Interventi del personale di assistenza:

Manovre di nursing (igiene, mobilizzazione…) Interventi fisioterapici (posizionamento di ortesi o di casting)

COME INTERVENIRE?

• OSSERVARE CON ATTENZIONE

• MISURARE:1. FREQUENZA

2. INTENSITA’

3. DURATA

TEMPERATURA CORPOREA

TEMPO

INTENSITA’

2 3

35

36

37

38

39

40

41

MISURAZIONI

FREQUENZA CARDIACA

TEMPO

INTENSITA’

2 3

110

120

130140

170

MISURAZIONI(ogni 15min)180

160

150

190

200

PRESSIONE ARTERIOSA MAX

TEMPO

INTENSITA’

120130140150

180

MISURAZIONE

190

170160

200210220

(ogni 15min)

L’IMPORTANZA DELLA COMPARAZIONE:

• Relazione tra sintomi

• Relazione causa – effetto

• Relazione con aspetti terapeutici

• Verifica del trend

?

• ABBIAMO UN COMPORTAMENTO OMOGENEO E CONDIVISO SUL “COSA FARE” AL MANIFESTARSI DI UNA CRISI?

• E’ GIUSTO INTERROMPERE IL CICLO ASSISTENZIALE E TERAPEUTICO AL MANIFESTARSI DI OGNI CRISI?

• CI SONO MANOVRE INFERMIERISTICHE CHE POSSONO COSTITUIRE UNA PARTICOLARE SPINA IRRITATIVA INNESCANTE LA CRISI?

Redatto con la collaborazione di

Tonin Patrizia.

Si ringrazia

l’Istituto clinico Zucchi

di Carate Brianza per l’autorizzazione all’utilizzo di video ed immagini relative ai

pazienti per la redazione

del lavoro esposto.

GRAZIE PER L’ATTENZIONE