CROISSANCE POST NATALE - sofop.org · le Greulich entre 12 et 14 ans. ... FERMETURE DES CARTILAGES...

CROISSANCE POSTCROISSANCE POSTNATALENATALE

Pr Benoit Pr Benoit de BILLYde BILLYCHU BesançonCHU Besançon

Repères « grossiers »• Naissance à terme

– XX et XY a eu près 50 cms• Explosion jusqu’à 3 ans (presque x 2)• Puis

– XX 3-11 ans : 5 à 7 cms / an– XY 3-13 ans : idem

Repères « grossiers »• Puberté

– XX : + 18 cms– XY : + 20 cms

Les garçons sont plus grandsLes garçons sont plus grandsparce quparce qu ’ ’ils commencent plusils commencent plustard leur puberté.tard leur puberté.

Deux ansDeux ansAprès!Après!

Repères « grossiers »• Jusqu’à la puberté

– 2/3 par les MI• Pendant la puberté (poils aux pattes…)

– 2/3 par le tronc• Après la puberté (rasage quotidien)

– Fini !

Croissance globaleCroissance globale

- Inégalement répartie- Inégalement répartie

- Variable dans le temps- Variable dans le temps

25 ANS25 ANSFFŒŒTUS 1 MOISTUS 1 MOIS NOUVEAU - NÉNOUVEAU - NÉ

47 %47 %

MEMBRES INFÉRIEURSMEMBRES INFÉRIEURS

50 %50 %

34 %34 %

16 %16 %

TÊTETÊTE

TRONCTRONC

25 %25 %

40 %40 %

35 %35 %

13 %13 %

40 %40 %

__

__

__

__

__

__

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

22

1818

CMCM

1212

1010

88

66

44

AnsAns 11 55 1010 1313 1515

FillesFilles

GarçonsGarçons

COMPARAISON DES VITESSES DE CROISSANCECOMPARAISON DES VITESSES DE CROISSANCE

__

__

__

__

__

__ __

ANSANS

CMCM

2020

1515

1010

55

55 1010 1515

COURBES DE VITESSE DE CROISSANCECOURBES DE VITESSE DE CROISSANCE

Taille deboutTaille debout

Segment supérieurSegment supérieur

Segment inférieurSegment inférieur

XX

TDTD

SSSS

SISI

Formation des membresFormation des membres

SegmentationSegmentation

2 structuresfondamentales de

l’orthopédie pédiatrique

•Cartilage de croissance•Périoste

dd’’après Alain après Alain Diméglio Diméglio in Croissance en Orthopédiein Croissance en Orthopédie

Le cartilage de croissanceLe cartilage de croissance

EPIPHYSE

METAPHYSE

EPIPHYSE

METAPHYSE

EPIPHYSE

METAPHYSE

C germinaleC germinale

C hypertrophiqueC hypertrophique

CalcificationCalcification

DégénérescenceDégénérescence

OstéogénèseOstéogénèse

RemodelageRemodelage

EPIPHYSE

METAPHYSE

C germinaleC germinale

CalcificationCalcification

DégénérationDégénération

OstéogénèseOstéogénèse

RemodelageRemodelage

RemodelageRemodelage

EPIPHYSE

METAPHYSE

RemodelageRemodelage

RemodelageRemodelage11 22 33

16cm16cm

11cm11cm

10cm10cm

Chondro-épiphyseChondro-épiphyse

Le cartilage de croissance ne résumeLe cartilage de croissance ne résumepas la croissance dpas la croissance d ’ ’un os long.un os long.

cartilagecartilage

DD’’après Siffertaprès Siffert

1) Croissance microscopique1) Croissance microscopique2) 2) Croissance squelettiqueCroissance squelettique3) Les repères de croissance3) Les repères de croissance4) Applications pratiques4) Applications pratiques

M SempéM SempéG G PédronPédronM P M P Roy-PernotRoy-Pernot

Théraplix Théraplix Ed 1979Ed 1979

Croissance des membres inférieursCroissance des membres inférieurs

Anderson et GreenAnderson et GreenJ J Bone Bone Joint Joint SurgSurg, 1964; 46-A:6-, 1964; 46-A:6-

La croissance en orthopédieLa croissance en orthopédieAlain DiméglioAlain Diméglio

Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio

1- Loi des épiphyses premières1- Loi des épiphyses premières2- Loi d2- Loi d’é’équilibrequilibre3- Loi de fusion précoce3- Loi de fusion précoce4- Loi de synchronisation4- Loi de synchronisation

Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio

1- 1- Loi des épiphyses premièresLoi des épiphyses premières

La croissance est dLa croissance est d ’ ’autant plus grandeautant plus grandelà où le noyau dlà où le noyau d ’ ’ossification estossification est

visible plus tôt. visible plus tôt.

Fémur sup. : 1 anFémur sup. : 1 an

Fémur inf. : NaissanceFémur inf. : Naissance

30%30%

70%70%

Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio

2- 2- Loi de lLoi de l ’é ’équilibrequilibre

Chaque chondro-épiphyse réguleChaque chondro-épiphyse régulell ’ ’ensemble des cartilages de croissance ensemble des cartilages de croissance

qui la compose.qui la compose.

Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio

3- 3- Loi de fusion précoceLoi de fusion précoce

Chaque épiphyse a son propreChaque épiphyse a son proprecalendrier de fusion de ses cartilages.calendrier de fusion de ses cartilages.

Il détermine la forme définitive. Il détermine la forme définitive.

Fusion précoceFusion précoce Fusion tardiveFusion tardive

Fémur sup.Fémur sup.Humérus sup.Humérus sup.

Les lois des épiphysesLes lois des épiphysesAlain DiméglioAlain Diméglio

4- 4- Loi de synchronisationLoi de synchronisation

Les cartilages de croissanceLes cartilages de croissancequi appartiennent à deux os voisinsqui appartiennent à deux os voisins

adaptent leur croissance respective. adaptent leur croissance respective.

A. A. Dimeglio Dimeglio La croissance en orthopédie.La croissance en orthopédie.

CroissanceCroissance- chondrale- chondrale- osseuse- osseuse

NUTRITIONNUTRITION FACTEURSFACTEURSGENETIQUESGENETIQUES

HORMONESHORMONES

Nanisme diastrophiqueNanisme diastrophiquePseudo-achondroplasiePseudo-achondroplasie

AchondroplasieAchondroplasie

MucopolysaccharidosesMucopolysaccharidosesRachitismesRachitismes

OstéomyéliteOstéomyéliteDysplasie métaphysaireDysplasie métaphysaireOstéogénèse imparfaiteOstéogénèse imparfaite

Les dysfonctionnementsLes dysfonctionnements

CroissanceCroissancedes membresdes membres

Près du genouPrès du genou

Loin du coude !Loin du coude !

JJ ’ ’ai 7 ans ! Et je grandisai 7 ans ! Et je grandisplus des membres inférieursplus des membres inférieursque du tronc !que du tronc !

ProportionProportionMS/MIMS/MI

Identique à naissance70% après 5 ans

Croissance des membresCroissance des membres

Humérus Humérus supsup.. 80 %80 %

Humérus Humérus infinf.. 20 %20 %

19 cm19 cm

5 cm5 cm

Croissance des membresCroissance des membres

Cubitus-Radius Cubitus-Radius supsup.. 20 %20 %

Cubitus-Radius Cubitus-Radius infinf.. 80 %80 %

2,5 cm2,5 cm

9 cm9 cm

40 %40 %

20 %20 %

40 %40 %

XXYY {10 cm10 cm

35 cm35 cm

25 cm25 cm

{9 cm9 cm

30 cm30 cm

21 cm21 cm

CROISSANCECROISSANCE

DUDU

FÉMURFÉMUR

XXYY

{14 cm14 cm

24 cm24 cm

10 cm10 cm

CROISSANCECROISSANCE

DUDU

TIBIATIBIA

{16 cm16 cm

27 cm27 cm

11 cm11 cm

{37 %37 %

28 %28 %

65 %65 % )) = 2 CM / AN= 2 CM / AN

CROISSANCECROISSANCE

DUDU

GENOUGENOU

17 %17 %

65 %65 %

18 %18 %

40 %40 %

20 %20 %

40 %40 %

17 %17 %

65 %65 %

18 %18 %

Notions de Notions de croissance résiduellecroissance résiduelledes des membresmembres

Anderson et Green. J. Bone Joint Surg; 1964, 46-A:6-

Ans

cm

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

10 11 12 13 14 15 16 17

Fémur inférieur garçonsFémur inférieur garçons

Fémur inférieur fillesFémur inférieur fillesAns

cm

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

8 9 10 11 12 13 14 15

CroissanceCroissancedudu

tronctronc

Taille globaleTaille globale(Stature)(Stature)

TroncTronc( Taille assise)( Taille assise)(Segment (Segment supsup))

Croissance du troncCroissance du tronc

En CM 2Assis tous de la même taille

Debout…Shadoks

Sauf le triplant…

GarçonGarçon0-1 an : + 14 cm0-1 an : + 14 cm1-2 ans : + 5 cm1-2 ans : + 5 cm2-3 ans : + 3 cm2-3 ans : + 3 cm3-4 ans : + 2,5 cm3-4 ans : + 2,5 cm4-5 ans : + 2,5 cm4-5 ans : + 2,5 cm

Croissance du troncCroissance du tronc

AdulteAdulteNouveauNouveaunéné

5 ans5 ans 10 ans10 ans

Nouveau-néNouveau-né 5 ans5 ans 10 ans10 ans AdulteAdulte

XX

YY3535

61617373

8888cmcm

cmcm

3434

6262

7474

9292

Taille globaleTaille globale(Stature)(Stature)

TroncTronc( Taille assise)( Taille assise)(Segment (Segment supsup))

GarçonGarçon

9090 cmcm

4747 cmcm

Croissance du troncCroissance du tronc

47%47%

Taille globaleTaille globale(Stature)(Stature)

TroncTronc( Taille assise)( Taille assise)(Segment (Segment supsup))

FilleFille

8585 cmcm

4545 cmcm

Croissance du troncCroissance du tronc

47%47%

1212

11 AnsAns16161515141413131212111110109988776655443322

CmCm

22

4466

88

1010

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

____

______

__

__________________

1010

9090

1515

CmCm

AnsAns

202030304040505060607070

8080

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414

____ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

XXSegment supérieurSegment supérieur

Courbe de croissanceCourbe de croissance

Vitesse de croissanceVitesse de croissance

______________________________ ______

1010

9090

1515

CmCm

AnsAns

2020

303040405050606070708080

11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414

100100

1616 1717 1818

____________________

__ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __ __

____________

1515 AnsAns11 22 33 44 55 66 77 88 99 1010 1111 1212 1313 1414 1616 1717 1818

22

1212

1010

88

66

44

CmCm

YYSegment supérieurSegment supérieur

Courbe de croissanceCourbe de croissance

Vitesse de croissanceVitesse de croissance

La part du tronc dans la statureLa part du tronc dans la stature

(SS/ST*100)(SS/ST*100)

varie dans le temps.varie dans le temps.

Croissance du troncCroissance du tronc

Tronc/Stature*100Tronc/Stature*100

Croissance du troncCroissance du tronc

50

52

54

56

58

60

62

MaleFemale

Croissance Croissance des membresdes membres

Croissance Croissance du troncdu tronc

MÉSENCHYMEMÉSENCHYME

CARTILAGECARTILAGEOSOS

OSOS

Période post - natalePériode post - natale

Période fPériode fœœtaletale

PériodePériodeembryonnaireembryonnaire

Trou vertébralTrou vertébral

Processus costalProcessus costal

ChordeChorde

CentrumCentrum

Points de formationPoints de formationdu cartilagedu cartilage

Points dPoints d ’ ’ ossification ossificationprimairesprimaires

Points dPoints d ’ ’ ossification secondaires ossification secondairesArticulationArticulationcosto costo - vertébrale- vertébrale

CartilageCartilage

Arc vertébralArc vertébral

ArticulationArticulationNeuro Neuro - centrale- centrale

CôteCôte

CentrumCentrumDisque Disque épiphysaireépiphysaire

Disque Disque épiphysaireépiphysaire

AGE VERTEBRALAGE VERTEBRAL

12 - 13 ans12 - 13 ans

NaissanceNaissance 4 ans4 ans 7 ans7 ans

14 - 25 ans14 - 25 ans13 - 14 ans13 - 14 ans 15 ans15 ans

10 - 11 ans10 - 11 ans

Avant 6 ansAvant 6 ans

De 6 à 9 ansDe 6 à 9 ansdébut ddébut d’’ ossification du ring ossification du ring

à la pubertéà la puberté

âge adulteâge adulte

A 10 ans, le volume thoraciqueA 10 ans, le volume thoraciqueest de 50 % est de 50 % …… il va doubler il va doublerpendant la puberté !pendant la puberté !

32,30 cm32,30 cm

89,20 cm89,20 cm

31,50 cm31,50 cm

85,40 cm85,40 cm

XXYY56,9 cm56,9 cm 53,9 cm53,9 cm

LE PÉRIMÈTRE THORACIQUELE PÉRIMÈTRE THORACIQUE

Vitesse de croissanceVitesse de croissanceProportions corporellesProportions corporelles

25 ANS25 ANSFFŒŒTUS 1 MOISTUS 1 MOIS NOUVEAU - NÉNOUVEAU - NÉ

47 %47 %

MEMBRES INFÉRIEURSMEMBRES INFÉRIEURS

50 %50 %

34 %34 %

16 %16 %

TÊTETÊTE

TRONCTRONC

25 %25 %

40 %40 %

35 %35 %

13 %13 %

40 %40 %

Stature GarçonVitesse de croissanceVitesse de croissance

70

90

110

130

150

170

190

1 - 1 - Légère accélération duLégère accélération du

segment inférieursegment inférieur

2 - 2 - Croissance du troncCroissance du tronc

3 - 3 - Croissance du thoraxCroissance du thorax

30

40

50

60

70

80

90

100

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Part de la croissance annuelle du troncPart de la croissance annuelle du tronc

MaleMaleFemaleFemale

%%

Les repèresLes repèresde croissancede croissance

70

90

110

130

150

170

190

Les repères de croissanceLes repères de croissance

Où se situer sur lOù se situer sur l ’ ’abscisse ?abscisse ?

AgeAgechronologiquechronologique

AgeAgestaturalstatural

AgeAgeosseuxosseux

AgeAgesexuelsexuel

Les repères de croissanceLes repères de croissance

- L- L ’â ’âge chronologique est un repèrege chronologique est un repèrecomme les autres, mais il ncomme les autres, mais il n ’ ’est pasest pasfiable.fiable.

Les repères de croissanceLes repères de croissance

- L- L ’â ’âge osseux est indispensable.ge osseux est indispensable.

- Selon - Selon GreulichGreulich- Selon - Selon Nahum-SauvegrainNahum-Sauvegrain

Les repères de croissanceLes repères de croissanceGreulichGreulich

GarçonGarçon

Les repères de croissanceLes repères de croissanceGreulichGreulich

- Imprécis ( 6 à 18 mois)- Imprécis ( 6 à 18 mois)- Observateur dépendant- Observateur dépendant- Erreurs entre 12-14 ans- Erreurs entre 12-14 ans

Mais Mais …… indispensable indispensable ……..

YY13 ans13 ans

XX11 ans11 ans

Les repères de croissanceLes repères de croissanceNahum-SauvegrainNahum-Sauvegrain

- Radiographie du coude- Radiographie du coude- Cotation- Cotation

Les repères de croissanceLes repères de croissanceNahum-SauvegrainNahum-Sauvegrain

- Cotation difficile- Cotation difficile- Inutilisable avant 10 ans- Inutilisable avant 10 ans

Mais utile pour préciserMais utile pour préciserle le Greulich Greulich entre 12 et entre 12 et 14 ans14 ans

Les repères de croissanceLes repères de croissanceCraviari-SempéCraviari-Sempé

Les repères de croissanceLes repères de croissanceCraviari-SempéCraviari-Sempé

FERMETURE DES CARTILAGES DU COUDEFERMETURE DES CARTILAGES DU COUDE

Il y a avant et aprèsIl y a avant et aprèsLa fermeture du coudeLa fermeture du coude

Les repères de croissanceLes repères de croissanceRadio du bassinRadio du bassin

- Test de - Test de RisserRisser

. Fille : 13 ans. Fille : 13 ans

. Garçon : > 14 ans. Garçon : > 14 ans

Les repères de croissanceLes repères de croissance

- Cartilage en Y- Cartilage en Y

. Fille : 11 ans. Fille : 11 ans

. Garçon : 13 ans. Garçon : 13 ans

Radio du bassinRadio du bassin

VariabilitéVariabilité

Les repères de croissanceLes repères de croissance

ClassificationClassificationdede

TannerTanner

Les repères de croissanceLes repères de croissanceMaturation sexuelleMaturation sexuelle

Garçon : 13-15 ansGarçon : 13-15 ans

Les repères de croissanceLes repères de croissanceMaturation sexuelleMaturation sexuelle

Garçon : 13-15 ansGarçon : 13-15 ansFille : 11-13 ansFille : 11-13 ans

Les repères de croissanceLes repères de croissanceAccroissement annuel de statureAccroissement annuel de stature

FilleFille GarçonGarçon

Les repères de croissanceLes repères de croissanceUne approximation déterminante ….

EvaluationEvaluation

AgeAge

Croissance/anCroissance/anRepères Repères sqsq..

Mat. SexuelleMat. Sexuelle

Age osseuxAge osseux

Applications pratiquesApplications pratiques

- Dépister- Dépister- Prévoir- Prévoir- Décider- Décider

Applications pratiquesApplications pratiques

- Dépister- Dépister- Prévoir- Prévoir- Décider- Décider

DecDec. . épiphysaireépiphysaire

Salter Salter IVIV

3131 2020

Fille 6 ans AOFille 6 ans AO

46 x 20/31= 30 cm46 x 20/31= 30 cm

Différence fémur= 16 cmDifférence fémur= 16 cm

Garçon 10 ans AOGarçon 10 ans AO

Fémur Fémur inf inf garçongarçon

47,547,5

40,540,5

1ère hypothèse : 15 ans AO1ère hypothèse : 15 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans

1ère hypothèse : 15 ans AO1ère hypothèse : 15 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans

2ème hypothèse : 12 ans AO2ème hypothèse : 12 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans

2ème hypothèse : 12 ans AO2ème hypothèse : 12 ans AO Fille de 13 ansFille de 13 ans

Applications pratiquesApplications pratiques

- Dépister- Dépister- Prévoir- Prévoir- Décider- Décider

Garçon 4 ansGarçon 4 ans

24 cm24 cm

Pronostic : 2/3 de 24=16 cmPronostic : 2/3 de 24=16 cm

Fille 12 ansFille 12 ansPronostic : 1 actuel + 2 = 3Pronostic : 1 actuel + 2 = 3

2 cm2 cm

ConclusionsConclusions

LL ’ ’orthopédie de lorthopédie de l ’ ’enfant ?enfant ?

Un pari à trois questionsUn pari à trois questions

1 an1 an 18 ans18 ans

Où est-on sur lOù est-on sur l ’é ’échelle du temps ?chelle du temps ?

1 an1 an 18 ans18 ans

Où est-on sur lOù est-on sur l ’é ’échelle du temps ?chelle du temps ?

1 an1 an 18 ans18 ans

Quelle sera lQuelle sera l ’é ’évolution naturelle ?volution naturelle ?

??

1 an1 an 18 ans18 ans

Où est-on sur lOù est-on sur l ’é ’échelle du temps ?chelle du temps ?

1 an1 an 18 ans18 ans

Quelle serait lQuelle serait l ’é ’évolution naturelle ?volution naturelle ?

1 an1 an 18 ans18 ans

Quelles seront les conséquences du traitement ?Quelles seront les conséquences du traitement ?

??

??