Curs 1 (Partea 1)

APARATUL RESPIRATORAPARATUL RESPIRATORConf.dr.Conf.dr.Stelian PetcuStelian Petcu

Catedra de Radiologie si ImagisticCatedra de Radiologie si Imagisticăă MedicalMedicalăă

Curs an V Curs an V octombrieoctombrie 200 20099

METODE DE EXAMINARMETODE DE EXAMINAREE

1. Radiografia toracică1. Radiografia toracică PA, LL PA, LL

22. Radioscopia. Radioscopia

33. Computer tomografia. Computer tomografia

44. Ecografia. Ecografia

55. Rezonanta magnetica nucleara. Rezonanta magnetica nucleara

6. Scintigrafia6. Scintigrafia

77. Explorări vasculare. Explorări vasculare (angiografie) (angiografie)

Torace normal PA, LL

Radiografia toracică standardRadiografia toracică standardPosteroAnterioară şi LateroLaterală PosteroAnterioară şi LateroLaterală

stângăstângă

PA PA LLLL

Apreciază :Apreciază : - - morfologia (imagine statică)morfologia (imagine statică) - structurile în detaliu- structurile în detaliu

- localizarea topografică a leziunilor- localizarea topografică a leziunilor - modificările imaginilor în evoluţie- modificările imaginilor în evoluţie

Poziţia Pacientului Poziţia Pacientului ((ortostatism,ortostatism, paralel cu filmul) : poziţie paralel cu filmul) : poziţie

frontală, laterală (transversală), oblică.frontală, laterală (transversală), oblică.

Incidenţa (Incidenţa (direcţia fasciculului de direcţia fasciculului de radiaţii):radiaţii):PPosteroosteroAAnteriornterior,,AAnteronteroPPosteriorosterior,,TTransversal ransversal SStingting,,TDTD..

Ortostatism şi apnee după inspir profund, Ortostatism şi apnee după inspir profund, la comandă . La copilul mic şi în afecţiunile la comandă . La copilul mic şi în afecţiunile grave : clinostatismgrave : clinostatism..

Distanţa focar – film 1,50 mDistanţa focar – film 1,50 m..

RadiografiaRadiografia in incidenta PA in incidenta PA este este metoda de prima intentie in metoda de prima intentie in examinarea aparatului respirator.examinarea aparatului respirator.

Radiografia toracică standardRadiografia toracică standard

Radiografia toracicăRadiografia toracică iincidenţa: PA-APncidenţa: PA-APSegmentele situate mai departe de film apar marite(marire Segmentele situate mai departe de film apar marite(marire radiologica). In incidenta AP: cordul este mai mare, aorta radiologica). In incidenta AP: cordul este mai mare, aorta ascendenta pare dilatata, arcurile costale anterioare sunt ascendenta pare dilatata, arcurile costale anterioare sunt mai late.mai late.

PA AP

Radiografia toracicăRadiografia toracică Incidenţa: PA-APIncidenţa: PA-AP

PA PA APAP

Radiografia Radiografia toracicătoracică Rotaţia Rotaţia

• arcurile costale anterioare apar scurtate, iar cele posterioare sunt alungite spre partea în care s-a făcut rotaţia;• forma şi dimensiunile cordului sunt modificate;• mediastinul ocupă cea mai mare parte a hemitoracelui spre care s-a făcut rotaţia;• există o diferenţă de transparenţă între cei doi plămâni, hemitoracele situat mai departe de film este mai transparentiar cel situat mai aproape este mai opac;• cauza cea mai frecventă este capul intr-o parte.

Torace rotat

Acelasi caz

Torace normal

Torace rotat-torace pozitionat normal

Cancer pulmonar

Radiografia toracică Radiografia toracică Faza respiratorie : Faza respiratorie :inspiraţie-expiraţieinspiraţie-expiraţie

Pe o radiografie expusă în expiraţie:• diafragmul este sus situat, • Reducerea în înălţime a toracelui produce o aparentă cardiomegalie şi accentuarea circulaţiei în regiunile parahilare;• plămânul apare opacifiat, în special la baze;

Inspir - Expir

Torace copil - 7 ani

Cum nu trebuie facut

(iradierea intregului corp)

Radiografie toracică PARadiografie toracică PAsex masculin sex masculin - - sex femininsex feminin

Radiografia toracicăRadiografia toracică Expunerea : supraexpus subexpusExpunerea : supraexpus subexpus

CRITERII DE CALITATE A IMAGINIICRITERII DE CALITATE A IMAGINII

•Visualizarea Visualizarea apexului si a apexului si a sinusurilor sinusurilor costodiafragmaticcostodiafragmaticee

•Extremitatea Extremitatea interna a interna a claviculelor trebue claviculelor trebue sa fie simetrica in sa fie simetrica in raport cu linia raport cu linia mediana care mediana care trece prin trece prin apofizele apofizele spinoase.spinoase.

•Visualizarea a cel Visualizarea a cel putin 5 arcuri putin 5 arcuri costale anterioare costale anterioare indica o inspiratie indica o inspiratie profundaprofunda

1

2

3

4

5

CRITERII DE CALITATE A CRITERII DE CALITATE A IMAGINIIIMAGINII • Visualizarea Visualizarea

camerei de aer a camerei de aer a stomacului- nivel stomacului- nivel hidroaeric cind hidroaeric cind radiografia este radiografia este efectuata in efectuata in ortostatismortostatism

•Omoplatii in afara Omoplatii in afara cimpurilor pulmonare cimpurilor pulmonare

•O buna vizualizare a O buna vizualizare a liniilor paraaortice si liniilor paraaortice si para-esofagienepara-esofagiene

• Vizualizarea Vizualizarea desenului pulmonar desenului pulmonar pina la 1 cm de de pina la 1 cm de de peretele toracic si a peretele toracic si a vaselor pulmonare la vaselor pulmonare la baza stinga prin baza stinga prin opacitatea cordului- opacitatea cordului- innegrire corectainnegrire corecta

INTERPRETAREA INTERPRETAREA RADIOGRAFIEIRADIOGRAFIEI

Identificarea pacientului: nume Identificarea pacientului: nume vvâârsta , sex, data efectursta , sex, data efectuăăriirii

Tehnica de efectuare:Tehnica de efectuare: pozipoziţţia,ia, proiecproiecţţia,ia, centrarea,centrarea, expunereaexpunerea

ParParţţi moi:i moi: intensitate, structuraintensitate, structura Examinarea cutiei toracice: Examinarea cutiei toracice:

coastecoaste,, stern ,coloana stern ,coloana vertebralvertebralăă

Diafragm: poziDiafragm: poziţţie,ie, formformaa,, conturcontur Pleura: unghirile cardio si Pleura: unghirile cardio si

costofrenice,costofrenice, scizuriscizuri PlamPlamâân:n: traheetrahee, , bronbronşşii,ii, vase vase

pulmonare,transparenpulmonare,transparenţţa ,a , interstiinterstiţţiuiu

Hil pulmonar:Hil pulmonar: sediu,sediu, dimensiuni,dimensiuni, intensitateintensitate

Regiune subdiafragmatica:Regiune subdiafragmatica: gaze,gaze, calcifiericalcifieri

Interpretare in spirala centripet

Criterii de orientare a imaginiiCriterii de orientare a imaginii Cordul ocupă 2/3 din hemitoracele stângCordul ocupă 2/3 din hemitoracele stâng Butonul aortic şi golful inimii este situat în Butonul aortic şi golful inimii este situat în

stângastânga Hemidiafragmul drept este mai sus situat Hemidiafragmul drept este mai sus situat

cu 1-2 cmcu 1-2 cm Camera de aer a stomacului este situată în Camera de aer a stomacului este situată în

stângastânga Opacitatea ficatului este situată în Opacitatea ficatului este situată în

dreaptadreapta Scizura orizontală sau scizura Scizura orizontală sau scizura lobului lobului

venei azigos este situată în dreaptavenei azigos este situată în dreapta Hilul stâng este mai sus situat decât cel Hilul stâng este mai sus situat decât cel

drept cu 1-2 cmdrept cu 1-2 cm Bronsia dreapta este mai verticalăBronsia dreapta este mai verticală

Bronsia primara dreapta este mai verticala iar cea stinga este mai orizontala→

ANATOMIE RADIOLOGICĂANATOMIE RADIOLOGICĂ Parţi moiParţi moi

Scheletul Scheletul toracictoracic

Diafragmul Diafragmul

Plămânul : Plămânul : scizuri, hili, căi scizuri, hili, căi aeriene, aeriene, parenchim, parenchim, vase pulmonarevase pulmonare

Cord, vase mariCord, vase mari..

Muschii Muschii sternocleidosternocleidomastoidienimastoidieni

Spatiile Spatiile supraclaviculsupraclaviculareare

Liniile Liniile axilareaxilare

Glandele Glandele mamaremamare

PARTILE MOIPARTILE MOI

Factor de eroare glanda mamară,

umbra insotitoare a claviculei→

Pliuri cutanate

MIOM

Părţi moi

Tumora muschi pectoral mare hipervascularizata

Parţi moiParţi moiemfizem emfizem subcutansubcutan

atat

Cateter vena cavă superioară

Uneori radiografia este indicata pentru a localiza pozitia cateterelor.

Scheletul toracicScheletul toracic ClaviculeleClaviculele

Capul umeralCapul umeral

OmoplatiiOmoplatii

Coastele Coastele Arc posterior este Arc posterior este

mai orizontal, mai orizontal, oblic dinauntru in oblic dinauntru in afara.afara.

Arcul anterior Arcul anterior este mai vertical, este mai vertical, oblic de sus in jos oblic de sus in jos si din afara si din afara inauntruinauntru

Dimensiunea: Dimensiunea: este mai lat arcul este mai lat arcul situat mai departe situat mai departe de filmde film

SternulSternul→→

Vertebrele Vertebrele dorsaledorsale

Scheletul toracicScheletul toracic

PAPA LL LL LLLL Pectus escavatusPectus escavatus Pectus Pectus

carinatuscarinatus

Scheletul toracicScheletul toracic

Torace cifoscoliotic Torace emfizematosTorace cifoscoliotic Torace emfizematos

Cartilagii condrocostale calcificate

Scheletul toracicScheletul toracic

Punţi interosoase Coaste Punţi interosoase Coaste

cervicalecervicale

Coasta Coasta cervicalacervicala

bilateralbilateral→→,, punte punte

intercostala intercostala in stingain stinga →→

Fracturi

costale

Spondilartrită anchlozanta

Sindesmofite

→

Torace cifoscoliotic

Fracturi ale corpilor vertebrali

Osteoporoza

Boală exostozanta Ombredan

DIAFRAGMADIAFRAGMAHemidiafragHemidiafragmama dr dreaptaeapta : mai sus cu 1,5-2 cm decât ce : mai sus cu 1,5-2 cm decât ceaa stângă.stângă.Curbura diafragmei este asemănătoare stg-dr şi are oCurbura diafragmei este asemănătoare stg-dr şi are o săgeată de 1,5 cm.săgeată de 1,5 cm.

DiafragmaDiafragma DiafragmDiafragmaa proiectat proiectataa în inspir profund în inspir profund

la nivelul arcului costal anterior VI- VII. la nivelul arcului costal anterior VI- VII. Excursia diafragmei : 4-6 cm.Excursia diafragmei : 4-6 cm.

DDiiaaffrraaggmmaa

Contractii partiale ale fasciculelor diafragmei

Pneumoperitoneu.Diafragma apare ca o linie opaca fina.

Diafragm cu fasciculatii.

Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costodiafragmatic drept.

Torace de tip cifotic

Hemidiafragma stânga sus situata

•Litiaza

biliară.

•Interpozitie de colon intre ficat si diafragm

(sindrom Chilaiditi).

•Colectie lichidiana in cantitate mica in sinusul costo diafragmatic sting →.

•Modificari spondil artrozice

Calcifieri hepatice

•Torace scoliotic.

•Hernie hiatala.

•Calcifieri traheale.

•Colectie lichidiana→

•Glamda mamara stinga prin sumatie creaza impresia unei colectii→.

ANATOMIE RADIOLOGICĂANATOMIE RADIOLOGICĂ

PlămânulPlămânul

1. 1. Pleura. Pleura. ScizurileScizurile

2. Hilul pulmonar2. Hilul pulmonar

3. Căile aeriene3. Căile aeriene

4. Parenchimul pulmonar4. Parenchimul pulmonar

5. Circulaţia pulmonară5. Circulaţia pulmonară

• Pleura viscerala acopera plaminul

• Pleura parietala acopera coastele(pleura parietala), diafragmul (pleura diafragmatica),mediastinul (pleura mediastinala)

• Grosime normala 0,2-0,4 mm(nu se vizualizeaza radiografic,CT )

PleuraPleura

Normal nu se vizualizeaza.Normal nu se vizualizeaza. Sinusurile Sinusurile

costodiafragmatice costodiafragmatice laterale si posterioare laterale si posterioare formeaza unghiuri formeaza unghiuri ascutiteascutite

Scizurile formate de Scizurile formate de pleura viscerala separa pleura viscerala separa

lobii pulmonari.lobii pulmonari.

ANATOMIE RADIOLOGICĂANATOMIE RADIOLOGICĂ Scizurile apar ca fine linii opace Scizurile apar ca fine linii opace →→ Scizura oblicăScizura oblică(mare)(mare) : : porneste de la porneste de la D3D3si merge pina in si merge pina in

partea cea mai anterioară a diafragmuluipartea cea mai anterioară a diafragmului.Este vizibila numai .Este vizibila numai din profil.din profil.

Scizura orizontalăScizura orizontală(mica)(mica) : : numai in dreapta porneste numai in dreapta porneste de la de la mijlocul scizurii oblicemijlocul scizurii oblice(din dreptu hilului) si merge pina la (din dreptu hilului) si merge pina la peretele toracic anteriorperetele toracic anterior.Este vizibila atit pe imaginea din .Este vizibila atit pe imaginea din fata cit si pe profil.fata cit si pe profil.

Lateal sting

Lateral drept

S

M

I

S

I

ScizurileScizurileorizontalaorizontala→→

oblica cu oblica cu scizurita(ingrsata cu scizurita(ingrsata cu intensitate mare) intensitate mare) →→

Scizura orizontală Scizura orizontală →→

SCIZURA ORIZONTALĂ

se proiectează in spaţiul se proiectează in spaţiul intercostal anterior IV intercostal anterior IV drept drept ±± 10 1000 fata de fata de orizontala.orizontala.

Scizura Scizura lobului venei azigoslobului venei azigos

Vena azigos

→

Scizura→

Scizura lobului venei azigosScizura lobului venei azigos→→

Vena azigos

Aspect Aspect radiologic radiologic normal.normal.

Manubriul Manubriul sternalsternal→.→.

DiagnostiDiagnostic c diferential diferential cu scizura cu scizura lobului lobului venei venei azigos.azigos.

Scizura lobului venei azigos

ScizurScizurii pulmonar pulmonare CTe CT

CT scizurile apar ca fine linii hiperdense

Scizurile delimiteaza lobii Scizurile delimiteaza lobii pulmonari.pulmonari.

Lobul inferior dreptLobul inferior drept

LL dr PA

LobLobul ul Superior dreptSuperior drept

TD PA

LobLobul ul mediu mediu

LL dr PA

Lobul inferior Lobul inferior stângstâng

LL stg PA

LobLobulul Superior Superior ststâângng

LL stg PA

Hilul Hilul pulmonarpulmonar

Radiologic = Radiologic = zona opaca zona opaca paramediastinparamediastinal bilateral al bilateral

Dimensiuni Dimensiuni egale dreapta-egale dreapta-ststâânganga

Cel stâng Cel stâng mai mai sus cu 1-2cm sus cu 1-2cm fata de fata de cel cel dreptdrept

Vasele Vasele pulmonare:pulmonare:

benzi opace benzi opace bine delimitabine delimitatte e

Bronhiile Bronhiile primare:primare: benzi benzi transparente transparente marginite de 2 marginite de 2 linii opacelinii opace